陳列 候玲華

浙江平湖當(dāng)湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 314200

術(shù)前牙周基礎(chǔ)治療在預(yù)防復(fù)雜牙拔除術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究

陳列 候玲華

浙江平湖當(dāng)湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 314200

目的：通過術(shù)前對(duì)牙周基礎(chǔ)治療及局部使用米諾環(huán)素預(yù)防復(fù)雜牙拔除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。方法:將100例需拔除下頜智齒的牙周病患者隨機(jī)分成治療組（術(shù)前牙周基礎(chǔ)治療加局部用藥，術(shù)后不使用全身抗生素治療）和對(duì)照組（術(shù)前不做任何治療，術(shù)后使用全身抗生素治療）各50例，術(shù)后3天，7天進(jìn)行觀察。結(jié)果:在術(shù)后7天實(shí)驗(yàn)組在病人水腫，疼痛及張口度則明顯好于對(duì)照組，P＜0.05。在菌斑指數(shù)及干槽癥發(fā)病率方面則實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論:術(shù)前牙周基礎(chǔ)治療及局部使用米諾環(huán)素能有效預(yù)防復(fù)雜牙拔除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)前牙周基礎(chǔ)治療；米諾環(huán)素；預(yù)防；術(shù)后并發(fā)癥

口腔的生態(tài)環(huán)境極為復(fù)雜，導(dǎo)致口腔頜面部感染的病原菌主要是口腔里的菌群，而牙周病患者的牙周袋里存在著大量的細(xì)菌,牙周病患者的復(fù)雜牙拔除術(shù)屬基層醫(yī)院常見手術(shù)，往往因?yàn)閯?chuàng)傷大，并發(fā)癥高發(fā)，影響患者術(shù)后的正常生活。【4-8】我科近年采用術(shù)前牙周基礎(chǔ)治療及局部使用米諾環(huán)素預(yù)防復(fù)雜牙拔除術(shù)后并發(fā)癥，旨在降低或減少全身抗生素使用，先報(bào)告如下：

1.材料與方法

1.1 臨床資料：

臨床隨機(jī)選擇2014年-2016年初診到我院需智齒拔除的病人，全身健康狀況良好，患慢性成人牙周炎需拔除下頜智齒的患者 100人為研究對(duì)象，其中男性為47例，女性為53例；年齡在20-50歲之間，平均年齡（39歲)。將患者按就診順序隨機(jī)分為2組，治療組及對(duì)照組，每組50人。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患慢性成人牙周炎及口腔衛(wèi)生差的患者，智齒拔除術(shù)采用外科動(dòng)力系統(tǒng)微創(chuàng)拔牙【3】，手術(shù)時(shí)間小于30min，智齒拔除手術(shù)均需切開牙齦翻瓣縫合【9】，排除所有拔牙的禁忌癥患者【2】。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法：

治療組方案：術(shù)前24小時(shí)做一次牙周基礎(chǔ)治療（齦上潔治），并使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部上藥，術(shù)后第3天，第7天各做一次復(fù)診并記錄。

對(duì)照組方案：術(shù)前24小時(shí)不做牙周基礎(chǔ)治療，不給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部上藥，術(shù)后給予口服頭孢呋辛 3天治療，復(fù)診周期同治療組。

1.3 臨床檢查：

臨床癥狀觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)方法：因拔牙術(shù)后并發(fā)癥以術(shù)后水腫，張口受限，疼痛及干槽癥最為常見，則觀察患者術(shù)后第 3天、第7天術(shù)區(qū)的變化及愈合情況包括:1）術(shù)后水腫情況，2）張口受限的程度，3）術(shù)后的疼痛，4）菌斑指數(shù)，5）是否有干槽癥。

1.31 水腫系數(shù)法【12】

采用醫(yī)生主觀判斷與線測量法相結(jié)合，用線測量出耳垂至頦下正中間距離，然后計(jì)算出水腫系數(shù)。水腫Ec=(術(shù)后S一術(shù)前S)/術(shù)前S ×100%(S=耳垂至頦下距離.Ec=水腫系數(shù))。水腫程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：O度：外觀基本正常，水腫系數(shù)小于或等于3%；I度：外觀輕度腫脹，水腫系數(shù)大于3%，且小于或等于6%；II度：外觀中度腫脹， 水腫系數(shù)大于6%，且小于或等于12%；III度：外觀重度腫脹，局部皮膚光亮， 水腫系數(shù)大于12%。

1.32 臨床上張口受限分度

張口度是指患者上下中切牙切緣之間的距離。正常人的張口度平均約為3.7cm。臨床上張口度受限分為四度：I度輕度張口受限：約2.1～2.5cm左右；

II度中度張口受限：約1.1～2cm左右；III度重度張口受限：約lcm以內(nèi)；IV度完全張口受限：完全不能張口，即牙關(guān)緊閉。

1.33 疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分表法

用一個(gè)10點(diǎn)的標(biāo)尺組成（10cm長的線段)在線段的左端標(biāo)記著“無痛”右端標(biāo)記著“最痛”。告訴測試對(duì)象(病人)用在10cm長的線上做標(biāo)記的方法來表明自覺疼痛的強(qiáng)度。這樣疼痛的強(qiáng)度可以用“10”表示最痛，而“O”表示一點(diǎn)不痛。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：O度：無疼痛，測定值為O；I度：輕度疼痛，測定值為＞0且≤3；II度：中度疼痛及明顯不適，但可忍受，測定值為＞3且≤6；lII度：重度疼痛及嚴(yán)重不適，不可忍受，測定值＞6。

1.34 菌斑指數(shù)【1】

根據(jù)牙面菌斑厚度計(jì)分，用視診結(jié)合探針的方法檢查拔牙側(cè)的下頜第二磨牙牙面，用探針輕劃牙面，根據(jù)菌斑的厚度和量計(jì)分，每顆牙檢查 4個(gè)牙面，即近中頰面，正中頰面，遠(yuǎn)中頰面和舌面。每顆牙的計(jì)分為4個(gè)牙面分?jǐn)?shù)之和除以4。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0=齦緣區(qū)無菌斑; 1=齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑;2=在齦緣或鄰面可見中等量菌斑; 3=齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。

1.35 干槽癥病例數(shù)量統(tǒng)計(jì)，符合干槽癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例均計(jì)入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)采集的數(shù)據(jù)及兩組臨床癥狀觀察數(shù)據(jù)記錄的結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有顯著差異。

2.結(jié)果

臨床兩組患者在術(shù)后第3天和第7天的各項(xiàng)臨床檢測指標(biāo)結(jié)果如下表：

術(shù)后3天 術(shù)后7天水腫＞3%疼痛＞1°張口度＞1°菌斑指數(shù)≥1水腫＞3%疼痛＞1°張口度＞1°菌斑指數(shù)≥1干槽癥治療組 34例 10例 30例 7例 4例 3例 2例 19例 3對(duì)照組 32例 18例 20例 23例 12例 12例 8例 37例 11

從臨床上各項(xiàng)指標(biāo)比較中，在術(shù)后 3天水腫，疼痛及張口度實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組無明顯差異，而在術(shù)后 7天實(shí)驗(yàn)組的水腫，疼痛及張口度則明顯好于對(duì)照組，P＜0.05。在術(shù)后3天和7天的菌斑指數(shù)及干槽癥發(fā)病率方面則實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組，P＜0.05。

3.討論

牙周病患者的復(fù)雜牙拔除術(shù)屬常見手術(shù)，往往因?yàn)閯?chuàng)傷大，并發(fā)癥多，術(shù)后反應(yīng)大，全身應(yīng)用抗生素等問題，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的正常生活。本臨床研究通過觀察患者術(shù)后第3天和第7天術(shù)區(qū)的愈合變化情況討論采用牙周治療加局部應(yīng)用米諾環(huán)素在改善復(fù)雜牙拔除術(shù)后并發(fā)癥的效果。結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在術(shù)后 3天均無明顯感染，而患者水腫，疼痛及張口受限是拔牙后機(jī)體在短期內(nèi)的正常反應(yīng)，一般無需特殊治療。在術(shù)后 7天實(shí)驗(yàn)組在病人水腫，疼痛及張口度則明顯好于對(duì)照組，P＜0.05。在菌斑指數(shù)及干槽癥發(fā)病率方面則實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組，P＜0.05。而菌斑指數(shù)和干槽癥的發(fā)生與口腔細(xì)菌控制密切相關(guān)【10-11】。實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明控制術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，減少復(fù)雜牙拔除并發(fā)癥，不能僅僅依賴于術(shù)后使用全身性抗生素。應(yīng)從術(shù)前口腔牙周預(yù)防做起，控制菌斑數(shù)量。牙周基礎(chǔ)治療可去除大量菌斑和牙結(jié)石，減少牙周袋內(nèi)細(xì)菌；米諾環(huán)素屬于局部緩釋的抗生素，在牙周袋內(nèi)維持 7天左右的藥物濃度，可有效抑制牙周袋內(nèi)的細(xì)菌生長，而術(shù)后的感染一般從術(shù)后第 4天開始，牙周基礎(chǔ)治療和米諾環(huán)素聯(lián)合應(yīng)用能有效預(yù)防復(fù)雜牙拔除術(shù)后并發(fā)癥。正確的術(shù)前圍手術(shù)期處理可有效降低復(fù)雜牙拔除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，局部正確使用抗生素，避免抗生素的濫用【13】。

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R614.2+2

A

1672-5018（2016）12-052-02