陳列 候玲華

浙江平湖當湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 314200

術前牙周基礎治療在預防復雜牙拔除術后并發(fā)癥的臨床研究

陳列 候玲華

浙江平湖當湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 314200

目的：通過術前對牙周基礎治療及局部使用米諾環(huán)素預防復雜牙拔除術后并發(fā)癥的發(fā)生。方法:將100例需拔除下頜智齒的牙周病患者隨機分成治療組（術前牙周基礎治療加局部用藥，術后不使用全身抗生素治療）和對照組（術前不做任何治療，術后使用全身抗生素治療）各50例，術后3天，7天進行觀察。結果:在術后7天實驗組在病人水腫，疼痛及張口度則明顯好于對照組，P＜0.05。在菌斑指數及干槽癥發(fā)病率方面則實驗組明顯少于對照組，P＜0.05。結論:術前牙周基礎治療及局部使用米諾環(huán)素能有效預防復雜牙拔除術后并發(fā)癥的發(fā)生。

術前牙周基礎治療；米諾環(huán)素；預防；術后并發(fā)癥

口腔的生態(tài)環(huán)境極為復雜，導致口腔頜面部感染的病原菌主要是口腔里的菌群，而牙周病患者的牙周袋里存在著大量的細菌,牙周病患者的復雜牙拔除術屬基層醫(yī)院常見手術，往往因為創(chuàng)傷大，并發(fā)癥高發(fā)，影響患者術后的正常生活。【4-8】我科近年采用術前牙周基礎治療及局部使用米諾環(huán)素預防復雜牙拔除術后并發(fā)癥，旨在降低或減少全身抗生素使用，先報告如下：

1.材料與方法

1.1 臨床資料：

臨床隨機選擇2014年-2016年初診到我院需智齒拔除的病人，全身健康狀況良好，患慢性成人牙周炎需拔除下頜智齒的患者 100人為研究對象，其中男性為47例，女性為53例；年齡在20-50歲之間，平均年齡（39歲)。將患者按就診順序隨機分為2組，治療組及對照組，每組50人。

納入標準：患慢性成人牙周炎及口腔衛(wèi)生差的患者，智齒拔除術采用外科動力系統微創(chuàng)拔牙【3】，手術時間小于30min，智齒拔除手術均需切開牙齦翻瓣縫合【9】，排除所有拔牙的禁忌癥患者【2】。

1.2 實驗方法：

治療組方案：術前24小時做一次牙周基礎治療（齦上潔治），并使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部上藥，術后第3天，第7天各做一次復診并記錄。

對照組方案：術前24小時不做牙周基礎治療，不給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部上藥，術后給予口服頭孢呋辛 3天治療，復診周期同治療組。

1.3 臨床檢查：

臨床癥狀觀察指標以及評價方法：因拔牙術后并發(fā)癥以術后水腫，張口受限，疼痛及干槽癥最為常見，則觀察患者術后第 3天、第7天術區(qū)的變化及愈合情況包括:1）術后水腫情況，2）張口受限的程度，3）術后的疼痛，4）菌斑指數，5）是否有干槽癥。

1.31 水腫系數法【12】

采用醫(yī)生主觀判斷與線測量法相結合，用線測量出耳垂至頦下正中間距離，然后計算出水腫系數。水腫Ec=(術后S一術前S)/術前S ×100%(S=耳垂至頦下距離.Ec=水腫系數)。水腫程度評定標準：O度：外觀基本正常，水腫系數小于或等于3%；I度：外觀輕度腫脹，水腫系數大于3%，且小于或等于6%；II度：外觀中度腫脹， 水腫系數大于6%，且小于或等于12%；III度：外觀重度腫脹，局部皮膚光亮， 水腫系數大于12%。

1.32 臨床上張口受限分度

張口度是指患者上下中切牙切緣之間的距離。正常人的張口度平均約為3.7cm。臨床上張口度受限分為四度：I度輕度張口受限：約2.1～2.5cm左右；

II度中度張口受限：約1.1～2cm左右；III度重度張口受限：約lcm以內；IV度完全張口受限：完全不能張口，即牙關緊閉。

1.33 疼痛程度采用視覺模擬評分表法

用一個10點的標尺組成（10cm長的線段)在線段的左端標記著“無痛”右端標記著“最痛”。告訴測試對象(病人)用在10cm長的線上做標記的方法來表明自覺疼痛的強度。這樣疼痛的強度可以用“10”表示最痛，而“O”表示一點不痛。評價標準：O度：無疼痛，測定值為O；I度：輕度疼痛，測定值為＞0且≤3；II度：中度疼痛及明顯不適，但可忍受，測定值為＞3且≤6；lII度：重度疼痛及嚴重不適，不可忍受，測定值＞6。

1.34 菌斑指數【1】

根據牙面菌斑厚度計分，用視診結合探針的方法檢查拔牙側的下頜第二磨牙牙面，用探針輕劃牙面，根據菌斑的厚度和量計分，每顆牙檢查 4個牙面，即近中頰面，正中頰面，遠中頰面和舌面。每顆牙的計分為4個牙面分數之和除以4。評分標準：0=齦緣區(qū)無菌斑; 1=齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側面可刮出菌斑;2=在齦緣或鄰面可見中等量菌斑; 3=齦溝內或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。

1.35 干槽癥病例數量統計，符合干槽癥診斷標準的病例均計入。

1.4 統計學方法：對采集的數據及兩組臨床癥狀觀察數據記錄的結果用均數±標準差(X±S)表示，所得數據采用χ2檢驗，P＜0.05認為有顯著差異。

2.結果

臨床兩組患者在術后第3天和第7天的各項臨床檢測指標結果如下表：

術后3天 術后7天水腫＞3%疼痛＞1°張口度＞1°菌斑指數≥1水腫＞3%疼痛＞1°張口度＞1°菌斑指數≥1干槽癥治療組 34例 10例 30例 7例 4例 3例 2例 19例 3對照組 32例 18例 20例 23例 12例 12例 8例 37例 11

從臨床上各項指標比較中，在術后 3天水腫，疼痛及張口度實驗組和對照組無明顯差異，而在術后 7天實驗組的水腫，疼痛及張口度則明顯好于對照組，P＜0.05。在術后3天和7天的菌斑指數及干槽癥發(fā)病率方面則實驗組明顯少于對照組，P＜0.05。

3.討論

牙周病患者的復雜牙拔除術屬常見手術，往往因為創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，術后反應大，全身應用抗生素等問題，嚴重影響患者術后的正常生活。本臨床研究通過觀察患者術后第3天和第7天術區(qū)的愈合變化情況討論采用牙周治療加局部應用米諾環(huán)素在改善復雜牙拔除術后并發(fā)癥的效果。結果表明實驗組和對照組在術后 3天均無明顯感染，而患者水腫，疼痛及張口受限是拔牙后機體在短期內的正常反應，一般無需特殊治療。在術后 7天實驗組在病人水腫，疼痛及張口度則明顯好于對照組，P＜0.05。在菌斑指數及干槽癥發(fā)病率方面則實驗組明顯少于對照組，P＜0.05。而菌斑指數和干槽癥的發(fā)生與口腔細菌控制密切相關【10-11】。實驗結果說明控制術后感染風險，減少復雜牙拔除并發(fā)癥，不能僅僅依賴于術后使用全身性抗生素。應從術前口腔牙周預防做起，控制菌斑數量。牙周基礎治療可去除大量菌斑和牙結石，減少牙周袋內細菌；米諾環(huán)素屬于局部緩釋的抗生素，在牙周袋內維持 7天左右的藥物濃度，可有效抑制牙周袋內的細菌生長，而術后的感染一般從術后第 4天開始，牙周基礎治療和米諾環(huán)素聯合應用能有效預防復雜牙拔除術后并發(fā)癥。正確的術前圍手術期處理可有效降低復雜牙拔除術后并發(fā)癥的發(fā)生率，局部正確使用抗生素，避免抗生素的濫用【13】。

[1]胡德渝 主編口腔預防醫(yī)學[M],-6版-北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.6

[2]張志愿 主編口腔頜面外科學[M],-7版-北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.6

[3]黎鋼|LI Gang,雷榮昌|LEI Rong-chang,郭宏劍|GUO Hong-jian,梁非照|LIANG Fei-zhao,馬文濤|MA Wen-tao.微創(chuàng)拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除術中的臨床應用[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2011,27(04):236-238

[4]徐光宙|XU Guang-zhou,俞創(chuàng)奇|YU Chuang-qi.阻生下頜第三磨牙的治療及并發(fā)癥研究進展[J].口腔頜面外科雜志,2010,20(04):289-292

[5]劉興翠|LIU Xing-cui,高玉萍|GAO Yu-ping,魯偉|LU Wei.下頜阻生智齒拔除術并發(fā)癥原因分析[J].口腔頜面外科雜志,2011,21(03):189-191[6]周宏志|ZHOU Hongzhi,胡開進|HU Kaijin,秦瑞峰|QIN Ruifeng,孔亮|KONG Liang,侯銳|HOU Rui.下頜復雜阻生智齒拔除手術并發(fā)癥的藥物控制[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2009,25(05):706-709

[7]肖平|XIAO ping,盧向陽|LU Xiang-yang,余尚龍|YU Shang-long,呂美玲|LV Mei-ling,陳芝|CHEN zhi.微創(chuàng)法與錘鑿法拔除下頜阻生智齒的臨床研究[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志,2012,10(01):25-28

[8]周宏志,胡開進,秦瑞峰,孔亮.下頜阻生第三磨牙拔除難度預判[J].口腔醫(yī)學研究,2009,25(03):327-329

[9]周宏志|ZHOU Hong-zhi.下頜阻生第三磨牙拔除創(chuàng)傷控制的相關研究[J].國際口腔醫(yī)學雜志,2010,37(04):470-473

[10]梅銀娥,周春泉.下頜阻生第三磨牙拔除術并發(fā)癥分析[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2009,25(12):735-736

[11]許國雄|XU Guoxiong,陳建靈|CHEN Jianling,王曉山|WANG Xiaoshan.下頜第三阻生牙拔除術并發(fā)癥回顧性分析[J].臨床醫(yī)學工程,2012,19(06):915-916

[12]鐘時春.半導體激光預防下頜近中阻生智齒拔除術后并發(fā)癥的研究[D].2009,:1-51

[13]薛芃|Xue Peng,侯銳|Hou Rui,尚磊|Shang Lei,馬媛媛|Ma Yuanyuan,吳芳|Wu Fang,張思佳|Zhang Sijia.抗菌藥物對下頜阻生第三磨牙拔除后炎性并發(fā)癥影響的臨床觀察[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2014,49(10):603-606

R614.2+2

A

1672-5018（2016）12-052-02