韋娟

皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 241001

不同穿刺技巧對(duì)小兒橈動(dòng)脈穿刺成功率的影響

韋娟

皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 241001

目的：探究兩種不同的穿刺技巧對(duì)小兒橈動(dòng)脈穿刺成功率的影響。方法：選取2014年8月ˉ2016年5月我院收治需橈動(dòng)脈穿刺患患兒60例，按數(shù)字法隨機(jī)的分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)橈動(dòng)脈穿刺，觀察組患者進(jìn)行我科改良的穿刺技巧。觀察兩組患兒橈動(dòng)脈穿刺成功率情況。結(jié)果:觀察組患兒穿刺成功率（90.0%）明顯高于對(duì)照組（66.7%），χ2=4.817，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒平均穿刺時(shí)間（3.5±2.5）min明顯優(yōu)于對(duì)照組（5.3±3.5）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：改良后的穿刺技巧能有效的提高患兒橈動(dòng)脈穿刺的成功率，縮短穿刺時(shí)間，減少患兒痛苦，減輕護(hù)理工作壓力，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

橈動(dòng)脈；穿刺；患兒；成功率

患兒橈動(dòng)脈采血目前是采集患兒血液的常用方法，但是由于患兒橈動(dòng)脈細(xì)、穿刺過程中患兒的不配合導(dǎo)致難以觸摸到橈動(dòng)脈的位置，從而極易造成穿刺的失敗[1]。本文主要探討通過改善穿刺方法，增加患兒橈動(dòng)脈采血穿刺的成功率，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2016年5月我院收治需橈動(dòng)脈穿刺患患兒60例，按數(shù)字法隨機(jī)的分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。其中觀察組患兒中男19例，女11例，年齡2～62個(gè)月，平均年齡（29.0±3.8）個(gè)月，體重9～37.0kg，平均體重（22.3±2.1）kg。對(duì)照組患兒中男18例，女12例，年齡2～61個(gè)月，平均年齡（28.5± 3.6）個(gè)月，體重 8～37.1kg，平均體重（22.1±2.0）kg。兩組患兒在性別、年齡、體重等其他一般資料方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺采血，患兒取仰臥位，充分暴露穿刺部位，常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚，用 5ml的注射器連接 5號(hào)頭皮針進(jìn)行穿刺，穿刺成功后抽取血液，拔出頭皮針并按壓止血。對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)的固定手法，協(xié)助者手抓緊患兒前臂，防止患兒手臂扭動(dòng)，操作者左手觸摸橈動(dòng)脈右手穿刺。觀察組患兒采用我科改良的穿刺技巧[2]，協(xié)助者手掌張開，拇指與四指分開，四指并攏，掌心向上放于患兒肘關(guān)節(jié)處，并抓緊向上托起，保持患兒手臂伸直，操作者左手抓緊患兒手掌，使其掌心向上，手掌向下彎曲使腕關(guān)節(jié)背伸 45度，右手進(jìn)行觸摸后確定穿處刺點(diǎn)，一般為橈骨莖突內(nèi)側(cè)0.5cm處，右手持5號(hào)頭皮針針尖斜面向上，于前臂成30度角度進(jìn)針，見鮮紅色回血后固定針頭，囑另一助手回抽注射器，如未見回血，則退至皮下重新調(diào)整角度直至穿刺成功，若由于患者哭鬧或其他原因?qū)е麓┐提橆^拔出皮膚則視為穿刺失敗。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒穿刺成功及平均穿刺時(shí)間。穿刺成功為一次穿刺成功或皮內(nèi)調(diào)整方向后穿刺成功并順利抽出足量的血。穿刺時(shí)間從準(zhǔn)備穿刺至按壓止血這段時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患兒基本資料及平均穿刺時(shí)間比較以（±s）表示，以t檢驗(yàn)，穿刺成功率比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒穿刺成功率情況

表1 兩組患兒穿刺成功率比較[n(%)]

觀察組患兒穿刺成功率為 90.0%，對(duì)照組患兒穿刺成功率為66.7%，觀察組患兒穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，χ2=4.812，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見表1。

2.2 兩組患兒平均穿刺時(shí)間情況

觀察組患兒平均穿刺時(shí)間為（3.1±2.5）min，對(duì)照組患兒平均穿刺時(shí)間為（5.2±3.0）min，觀察組患兒平均穿刺時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者平均穿刺時(shí)間比較（x±S）

3.討論

橈動(dòng)脈穿刺采血可用于各種臨床診斷和治療，其位置淺表易露，不需要像股動(dòng)脈穿刺那樣褪去衣服，對(duì)于冬天來說更容易讓患者接受。尤其是小兒采集動(dòng)脈血，橈動(dòng)脈穿刺不僅不需褪去衣服降低患兒恐懼感，還容易固定患兒，減輕患兒哭鬧和疼痛感。但如何提高小兒橈動(dòng)脈穿刺的成功率依然值得我們探究。大量臨床觀察證實(shí)，動(dòng)脈穿刺成功必須要有好的體位、熟練的技術(shù)和較強(qiáng)的心理素質(zhì)[3]。因?yàn)閯?dòng)脈細(xì)滑且位置較深，并從心臟流向肢體末端，因此不能像靜脈采血一樣在近端綁扎止血帶，所以好的體位和暴露對(duì)于穿刺成功特別重要。

橈動(dòng)脈在橈骨莖突內(nèi)側(cè)位置表淺且相對(duì)固定，助手手掌張開，拇指與四指分開，四指并攏，掌心向上放于患兒肘關(guān)節(jié)處，并抓緊向上托起，保持患兒手臂伸直。此種固定方法不同于以往的屈肘關(guān)節(jié)按壓前臂固定，不會(huì)影響橈動(dòng)脈的波動(dòng)強(qiáng)度，且操作者握持患兒手掌使其背伸45度，有利于橈動(dòng)脈的繃緊和固定，如此提高穿刺率，從而縮短操作時(shí)間，減輕患兒疼痛和降低醫(yī)療糾紛。臨床也有報(bào)道此種固定方法能提高橈動(dòng)脈的穿刺成功率[4]。本研究結(jié)果也證實(shí)了我院這種新改良的橈動(dòng)脈穿刺方法能有效的提高患兒橈動(dòng)脈穿刺的成功率，縮短穿刺時(shí)間，減少患兒痛苦，減輕護(hù)理工作壓力，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[1] 何美容.改良橈動(dòng)脈穿刺采血技術(shù)探討[J].全科護(hù)理，2014，12（9）：820-821.

[2] 彭林敏，查夏琴等.不同采血方法對(duì)橈動(dòng)脈穿刺成功率的影響[J].2015，24（22）：125-126.

[3] 李艷平.小兒橈動(dòng)脈穿刺失敗原因分析與應(yīng)對(duì)措施[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（32）:7916.

[4] 陳艷霞.兩種不同固定手法對(duì)小兒橈動(dòng)脈穿刺成功率的影響[J].2014,8（2）：250-251.

R969.42+3.5

A

1672-5018（2016）12-056-01