黃亞蘭

遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院 貴州遵義 563000

針灸推拿治療失眠癥臨床分析

黃亞蘭

遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院 貴州遵義 563000

目的探討針灸與推拿結合治療失眠癥的療效。方法隨機選取我院的80例患者，分為治療組、對照組各40例，為對照組給予常規(guī)的西藥治療，為觀察組患者實施針灸推拿并用的治療方法，觀察兩組臨床療效。結果經過治療后，觀察組總有效率為95.00%，明顯高于對照組，差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學意義；根據PSQI評分結果顯示，兩組均有良好的療效，組間差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結論針灸推拿并用治療失眠效果顯著，值得臨床推廣。

針灸；推拿；失眠癥

失眠在中醫(yī)學中，又被稱為“不寐”“不得眠”“臥不安”“不得臥”等，指的是無法入睡，或者無法保持睡眠狀態(tài)的情況，進而導致睡眠不足等問題。針對失眠癥狀，通常采用西醫(yī)治療手段，服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，但其往往存在一定副作用，影響患者健康。通過中醫(yī)的針灸與推拿手段進行治療，則能夠有效解決此類問題，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院于2013年3月～2015年10月所收取的失眠癥住院患者中，隨機選取80例患者，其中包括58例女性患者，24例男性患者；年齡在24～79歲之間，平均年齡為（44.2±19.2）歲。所選取的患者病程基本上處于 8天～10年的范圍內，平均病程為（1.6±3.9）年，這些患者均在不同的程度上，存在睡眠質量差、白天精神缺乏、晨起無力，以及頭頸甚至全身不適等方面的癥狀。在此項研究中，將這些患者隨機分為治療組、對照組，各組 40例，采用統(tǒng)計學資料進行處理，患者在性別、年齡、病程、病史與嚴重程度上均無明顯差異性，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組

為對照組給予常規(guī)的西藥治療，即給患者服用艾司唑侖，服用的劑量是1mg，于睡前半小時進行口服，以10天作為一個療程，需要連續(xù)治療兩個療程。

1.2.2 觀察組

為觀察組患者，實施針灸推拿并用的治療方法，均于下午進行。具體的治療方法如下：

（1）針灸：針灸時使用醫(yī)用華佗牌不銹鋼針（0.35mm×45mm毫針）。治療過程中取雙側的太陽、印堂、百會、太沖、太溪、四神聰、內關、風池、三陰交和神門等穴位，需要注意的是，具體實施應當依據實際病癥進行取穴?；颊邞斎⊙雠P位，以平補平瀉的手法進針，平刺百會、四神聰穴，向下斜刺印堂穴，直刺其余穴位，得氣后需留針30min，以每10min為間隔行針1次，1次/d，10d為1個療程，共治療2個療程。

（2）推拿治療：患者依然取仰臥位，用一指禪揉、推法，施于患者的前額、頭側，對太陽、百會、風池、神庭、角孫等安眠穴位進行按、揉，注意推拿的力道應由輕至重，在各穴位揉按1min，由前額發(fā)跡出到風池穴，均運用五指拿法，重復推拿5～7次，患者將雙手置于枕后，并重點點揉阿是穴10min。然后，患者換成俯臥位，使用點、揉、推等手法，施于背部的膀胱經，采用一指禪推法，施于腎腧、肝俞、脾腧、心俞、命門穴，捏脊3～5遍，捏10min，1次/d，以10d為一個療程，需要連續(xù)治療2個療程。

1.3 療效評定

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》中對失眠癥療效標準的評定要求如下：（1）痊愈：睡眠的時間恢復正常，每天可睡超過6h，且睡眠深沉，白天精力充足，維持6個月以上，即使偶有睡眠問題，但不會超過2d；（2）顯效：睡眠狀況出現(xiàn)了明顯的好轉，每天睡眠達到4~6h，偶有不寐，但不會超過3d，睡眠深度增加；（3）有效：睡眠狀況有所改善，時間增加但仍然不足3h；（4）無效：睡眠并無改善甚至加重。

1.4 觀察指標

治療前后對兩組患者進行匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）測評，來評估患者的主觀睡眠質量。以近1個月平均睡眠情況為基礎，量表中包含了7個因子，每個因子可計分為0～3，累積其總分為0～21分，若得分越高則睡眠質量越差。

1.5 統(tǒng)計學處理

將所采集的實驗數據進行整理，使用統(tǒng)計學軟件 SPSS20.0數據包進行處理，計數資料與計量資料分別采用和（）表示，組間差異則通過x22與t檢驗，在P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

在經過上述的治療實驗之后，觀察組的臨床治療總有效率達到了95.00%，而對照組僅為77.50%，由此可見，觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組，兩組的比較差異顯著（P<0.01），如下表1所示。

觀察組 40 24 10 4 2 38（95.00）對照組 40 16 10 7 9 31（77.50）2x2 12.25 P <0.01

2.2 治療后兩組患者PSQI評分在經過治療后，觀察組的PSQI評分結果為（5.41±0.45）分，?而對照組的評分結果達到（7.72±1.29）分，雖然兩組的最終療?效均有明顯的改善（P<0.01），但觀察組的療效更加顯著（P< 0.01），如下表2所示。

表2 兩組患者治療前后PSQI評分比較（）

表2 兩組患者治療前后PSQI評分比較（）

組別 n 治療前 治療后觀察組 40 15.78±2.88 5.41±0.45對照組 40 15.59±3.19 7.72±1.29 T 0.2796 10.5082 P <0.01 <0.01

3 討論

失眠病癥的主要特征就在于難以獲得正常的睡眠，輕度患者出現(xiàn)入睡困難或寐而不酣的情況，有些則時寐時醒，或者在驚醒之后難以再次入眠；嚴重的甚至徹夜不眠，影響了人們的日常生產生活。導致失眠病癥的原因有多種，例如飲食不節(jié)制，勞倦、思慮過度，或者因病后、年邁體虛等，歸納起來均可以用兩個方面來概括，即外感與內傷。就失眠病癥的病機而言，其病理的變化屬于陽盛陰衰，陰陽失交。在中醫(yī)的陰陽學中，人體的陰陽消長出入發(fā)生了變化，從而影響了機體的睡眠與覺醒活動。

對于失眠癥的治療，西醫(yī)通常使用的是苯二氮類藥物，但這些藥物如果長期服用，容易出現(xiàn)副作用，產生依賴性，甚至在停藥后發(fā)生反彈。而中醫(yī)中則采用的主要治療手段包括針灸與推拿，針灸機理在于有效疏通經絡，從而達到調和陰陽、寧心安神的作用；中醫(yī)推拿則能起到鎮(zhèn)靜安神、調和陰陽、改善中樞神經紊亂等效果，二者連用效果顯著。

以中醫(yī)學對失眠癥的研究，人為失眠有虛實之分，其癥候雖虛實兼見，但其實是以虛為主的。因此，在進行治療時，《靈樞·邪客》中道：“補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道而去其邪?！奔磻斠匝a虛瀉實、調整臟腑陰陽為主，配以安神定志。以四神聰穴為例，其屬于經外奇穴，以頭部百會穴為準，在其前后左右各旁開1寸，前后兩穴都位于督脈循行路線之上，而左右兩穴則是緊靠膀胱經的，膀胱經絡腎，關系到陰陽脈，在脈入腦后與眼瞼的第二次聯(lián)系，即體現(xiàn)于眼瞼開合，即主睡眠。因此，使用針刺四神聰穴可以達到統(tǒng)調氣血、引陽入陰、鎮(zhèn)靜安神的效果。由此，通過針灸的方式，將諸穴共用，從而使人體陰陽平衡，心神得安。

本次研究采用太沖、神門、三陰交、太溪和內關等穴位進行針灸治療。神門穴，是心經原穴位，針刺能達到調理心經經氣、定志安神的目的；內關穴是手厥陰心包經的絡卻穴穴位，別走三焦之經，是八脈交會穴之一，通陰維脈，因而能達到維系諸陰、安神養(yǎng)心的作用，如果與太溪穴共用，則具有安神益腎降火的功效；三陰交為足三陰經的交會穴位，可調節(jié)三陰經經氣，具有益腎健脾養(yǎng)肝的功效，和神門合用能有效安神養(yǎng)心。針刺四神聰穴，可達到安神鎮(zhèn)靜、引陽入陰的作用；進行針灸時，采用平補平瀉的手法，能起到寧心安神、水火并濟的作用。推拿按摩重點是在頭部，調和陰陽，潛陽益陰，促使陽氣入陰，達到治療“不寐”的目的。針灸配合頸部推拿效果更為顯著，推拿按摩重點在頭部，潛陽益陰，使陽氣入陰，調和陰陽，可治不寐，配合使用頸部推拿效果更甚。在推拿頸部時，因為肩頸的充分放松，有利地加強腦血的流量，促使腦組織新陳代謝加快，能夠緩解和消除腦緊張狀態(tài)，起到安神鎮(zhèn)靜的作用。針灸推拿并用共奏通達氣血、調暢氣機、養(yǎng)心安神之功效，最終起到改善睡眠的作用。本研究成果中，中醫(yī)針灸結合推拿患者的總有效率高達95.00%，顯著高于常規(guī)西藥組的77.50%，（P□ 0.01），且患者的PSQI評分也顯著優(yōu)于西藥組（P□0.01）。

綜上所述，導致失眠癥的發(fā)病機理，主要還是歸結于精神因素以及神經系統(tǒng)功能紊亂，導致人體與興奮、抑制過程等相關生理因素的失調。因此，在治療過程中，采用針灸推拿的方法，相較于西醫(yī)更加安全可靠，且操作簡便，實際取得的療效好，不會產生毒副作用，治療失眠癥療效顯著，值得臨床推廣應用。

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1672-5018（2016）07-202-02