羅 林

遵義市婦幼保健院 貴州遵義 563000

針灸推拿療法治療社區(qū)肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊吲R床體會(huì)

羅 林

遵義市婦幼保健院 貴州遵義 563000

目的探討采用針灸與推拿并用的方法治療肩周炎的臨床療效。方法從本院隨機(jī)選取100例肩周炎患者，并隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，各50例，為對(duì)照組給予超短波的治療手段，為治療組施以針灸與推拿并用的療法，觀察兩組的總治療效果。結(jié)果本研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針灸推拿療法輔助治療肩周炎臨床療效快，無(wú)不良反應(yīng)，值得推廣。

針灸；推拿；肩關(guān)節(jié)周?chē)?/p>

肩周炎主要是由于肩關(guān)節(jié)及其周邊軟組織包括韌帶、滑囊、肌腱以及腱鞘等出現(xiàn)炎癥性及退行性病變而出現(xiàn)的疾病，導(dǎo)致的原因包括肩部受涼、過(guò)度勞累、慢性勞損或病變等。相關(guān)研究調(diào)查表明，城市中肩周炎的發(fā)病率在8%左右，且易發(fā)于中老年人、女性。有研究表明采用中醫(yī)的針灸推拿治療，可取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

就本院2014年1月～2015年1月所收治的肩周炎病例中，隨機(jī)選取100例患者，其中有65例男性患者，35例女性患者，年齡在 40～77歲之間，平均為（62.58±5.68）歲，病程處于 2周~3年范圍內(nèi)，平均病程是（1±0.7）年。所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組，各包含病例50例。這兩組中的患者，在性別、年齡、病程等方面進(jìn)行比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但具有可比性。

1.2 臨床癥狀

肩周炎的早期癥狀為單側(cè)肩部的酸痛，偶有兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)病癥的情況。病痛可能會(huì)向頸部、上臂處放散，或者呈現(xiàn)彌散性的疼痛。該病的特征在于靜止痛，即日輕夜重，夜晚甚至?xí)葱?，而晨起時(shí)稍微活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，會(huì)緩解疼痛。診斷時(shí)進(jìn)行局部按壓，會(huì)出現(xiàn)廣泛性的壓痛。到了后期，病變組織會(huì)產(chǎn)生粘連，從而加重功能障礙，疼痛則減輕。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

為對(duì)照組給予超短波的治療手段，控制頻率為40.7 MHz，最大輸出功率為300 W，微熱量可持續(xù)10 min，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，每次需持續(xù)30 min；餐后服用炎痛喜康，口服，每次20 mg，1次/d，持續(xù)10 d。

1.3.2 治療組

為治療組施以針灸與推拿并用的療法，具體如下：

（1）針灸：患者可取側(cè)臥位或坐位，采用毫針規(guī)格為0.25 mm ×40 mm，將針灸進(jìn)行常規(guī)消毒，然后取穴，所取穴位包括肩外俞、肩中俞、肩髎、肩貞、肩髃、 肩井、臂臑、秉風(fēng)、曲垣、天宗、大椎、曲池、阿是、肩前、外關(guān)、合谷、條口、陽(yáng)陵泉等。治療時(shí)先針刺條口穴（觸摸條口穴處有條索狀物），同時(shí)需囑咐患者注意適當(dāng)活動(dòng)患側(cè)的肩關(guān)節(jié)。患者粘連程度明顯減輕，并且條口穴處條索狀物明顯消失。然后針刺上述穴位，患者會(huì)出現(xiàn)顯著的酸脹、麻木感，并且該感覺(jué)會(huì)擴(kuò)散，需留針30 min。期間使用TDP（特定電磁波治療器）對(duì)患處進(jìn)行照射，注意以患者的耐受為度。

（2）推拿治療：患者取坐位，推拿采用滾肩法，輕柔手法提拿按摩肩周壓痛點(diǎn)，功效在于松解解凝，將疼痛緩解；用大拇指，對(duì)肩關(guān)節(jié)的前后、上方，施以按揉，推拿的重點(diǎn)部位為三角肌、岡上肌何肱二頭肌，按壓力度以患者耐受為宜，重復(fù)實(shí)施5遍。采用點(diǎn)肩法，拇指對(duì)秉風(fēng)、阿是、風(fēng)池、天宗、曲垣、肩貞以及肩井等穴位予以點(diǎn)壓，力度以患者酸脹為宜。而后叮囑患者充分放松，應(yīng)用旋肩法，操作者將患者肘部托住并開(kāi)展一系列操作，包括內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋、外展、上舉和后伸等。然后搓肩膀30s，在患處有酸脹感時(shí)停止，雙手握腕，對(duì)上肢施以抖動(dòng)，約10次。操作者立于患側(cè)，向肩膀施以搓肩法，即用雙手或單手反復(fù)搓、摩患者前臂與肩膀，結(jié)合拍打法，持續(xù)4min，1次/d，持續(xù)10 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以VALA評(píng)分評(píng)定肩關(guān)節(jié)功能，以MichaelReese醫(yī)療中心評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定肩部疼痛情況，而后判定兩組臨床療效：（1）肩部功能基本或完全恢復(fù)，肩部疼痛癥狀消失判定為痊愈；（2）肩部功能大幅度改善，且肩部疼痛癥狀明顯減輕判定為顯效；（3）肩部功能有所改善且肩部疼痛有所緩解判定為有效；（4）未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)的則為無(wú)效。總有效率計(jì)算為：（痊愈+顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中所得數(shù)據(jù)，運(yùn)用 SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)以上實(shí)驗(yàn)，治療組最終的治療總有效率高于對(duì)照組（x2=5.184，P＜0.05），如下表1所示。

表1 兩組臨床療效比較（例）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為機(jī)體衰老后肌肉組織逐漸萎縮，導(dǎo)致軟組織退行性病變，肩關(guān)節(jié)在承受過(guò)重的外力之后，發(fā)生撕裂、肌腱以及肌肉、毛細(xì)血管的損傷等，而后導(dǎo)致局部微循環(huán)障礙，引發(fā)炎癥。肌肉在發(fā)生腫脹之后，會(huì)提高肌肉的內(nèi)壓力，從而壓迫微循環(huán)中的小動(dòng)靜脈，進(jìn)一步降低組織營(yíng)養(yǎng)，緩激肽、乳酸等生理代謝物無(wú)法排出，出現(xiàn)堆積，從而刺激神經(jīng)末梢，引發(fā)肌肉的痙攣或疼痛，加重微循環(huán)障礙問(wèn)題，由此惡性循環(huán)。

針對(duì)肩周炎，采取的常規(guī)療法為超短波治療，可松解粘連，止痛消炎，有一定的效果。而在中醫(yī)學(xué)中，人為肩周炎屬于“痹癥”的范疇，具體又屬于“十二經(jīng)筋病候”，《素問(wèn)·痹論》中提出該病關(guān)聯(lián)與風(fēng)寒濕邪；《靈樞·賊風(fēng)》中認(rèn)為該病密切關(guān)聯(lián)于外傷，且傷后惡血在肌肉筋骨肩凝聚后致使氣血不暢，遭受風(fēng)寒濕邪侵犯后發(fā)為痹癥?？梢?jiàn)，肩周炎屬于一種自限性的疾病，雖然在輕度的情況下可自愈，但病程通常較長(zhǎng)，且病人在整個(gè)病程中，都需要承受較大的痛苦。肩周炎的早期，一般是以劇烈的疼痛為主的，但仍然具備一定的功能活動(dòng)，到了后期則會(huì)出現(xiàn)肩部功能的障礙，而疼痛則有所減輕。在發(fā)生初病時(shí)，會(huì)單側(cè)或雙側(cè)的肩部發(fā)生酸痛感，可能會(huì)向頸部、整個(gè)上肢呈現(xiàn)放射蔓延，且日輕夜重，患肢畏風(fēng)寒，手指麻脹等。肩關(guān)節(jié)可能會(huì)呈現(xiàn)出不同程度的僵直，影響到手臂的上舉、外旋、后伸等動(dòng)作，在病情遷延日久之后，由于寒濕凝滯、氣血痹阻，致使肩部的肌肉萎縮，從而不再感覺(jué)到疼痛。

中醫(yī)在治療的過(guò)程中，通過(guò)針灸可滲出組織，促進(jìn)纖維吸收，從而活血通經(jīng)，促進(jìn)肩部氣血流通，且明顯鎮(zhèn)痛，改善供血，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)和扶正祛邪的功效；推拿可促進(jìn)炎癥性改變，比如增生肉芽組織等消退恢復(fù)速度，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，并提高機(jī)體自身的免疫力，再配合適當(dāng)?shù)募绮抗δ苠憻挘纯扇〉昧己茂熜А?/p>

具體來(lái)說(shuō)，通過(guò)針刺腧穴，可以起到疏通經(jīng)脈的效果，從而促進(jìn)已經(jīng)發(fā)生變性、攣縮的肩部或肩關(guān)節(jié)周?chē)慕M織等，自行進(jìn)行修復(fù)，甚至使攣縮的組織能夠得到充分的舒展，以便消除關(guān)節(jié)粘連，達(dá)到恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常功效的目的。與此同時(shí)，配合推拿的方法，能夠舒筋通絡(luò)，用以改善患處的血液循環(huán)，從而加快肩關(guān)節(jié)周?chē)M織的滲出與吸收過(guò)程，促進(jìn)患處的病變組織自行恢復(fù)，進(jìn)而促使肩關(guān)節(jié)能夠逐漸恢復(fù)正常的活動(dòng)功能，甚至可以借助適當(dāng)?shù)耐饬ψ饔茫拐尺B逐漸解除，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，縮短了治療病程，加速患處的痊愈。

在采用針灸與推拿并用的方法治療肩周炎時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循個(gè)性化的治療原則，即在進(jìn)行針灸時(shí)，需要依據(jù)患者具體的疼痛部位、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況等，選擇相應(yīng)的穴位，而不能一概而論。同樣，在進(jìn)行推拿治療的過(guò)程中，所采用的推拿手法也需要因人而異，例如，對(duì)于初次接受這種治療方法的患者或者急性期的患者，則需要注意避免刺激的手法，防止因?yàn)槭址ㄟ^(guò)重，反而無(wú)法緩解疼痛。而對(duì)于具備治療經(jīng)驗(yàn)的患者，由于已經(jīng)逐漸適應(yīng)治療的手法，則可以根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)患肩采用進(jìn)一步的推拿治療，如點(diǎn)揉彈撥法、患肩搖扳法等，以滑利關(guān)節(jié)、剝離黏連、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。由此可見(jiàn)，推拿治療的關(guān)鍵在于循序漸進(jìn)，否則會(huì)適得其反。

肩周炎患者在進(jìn)行以上治療的過(guò)程中，還需要注意肩部的保暖，避免風(fēng)寒濕邪侵襲，避免過(guò)勞，并加強(qiáng)自身功能的鍛煉，適當(dāng)進(jìn)行手指爬墻、體后拉手、彎腰晃肩、甩手鍛煉等，有助于康復(fù)并預(yù)防復(fù)發(fā)。

綜上所述，采取針灸推拿綜合治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?，可放松肩關(guān)節(jié)周?chē)∪饨M織，解除肩關(guān)節(jié)痙攣，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者康復(fù)，其臨床效果明顯，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]戴平.溫針灸配合推拿治療肩周炎61例[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014（16）：224-225

[2]王曉明.關(guān)節(jié)腔注射配合針灸推拿治療肩周炎24例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31（3）：76-77

[3]陳清萍，陳靜.針灸推拿治療肩周炎的護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（17）：43-44

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1672-5018（2016）07-209-02