古 軍

武陟縣人民醫(yī)院 河南武陟 454950

高血壓腦出血應(yīng)用小骨窗開顱術(shù)與骨瓣開顱術(shù)治療的效果對照分析

古 軍

武陟縣人民醫(yī)院 河南武陟 454950

目的研究高血壓腦出血應(yīng)用小骨窗開顱術(shù)與骨瓣開顱術(shù)治療的效果。方法將2012年1月—2016年1月在我院接受治療的高血壓腦出血患者65例納入到本次研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將上述高血壓腦出血患者分為2組，分別為小骨窗開顱組33例和骨瓣開顱組32例。骨瓣開顱組應(yīng)用骨瓣開顱術(shù)治療；小骨窗開顱組應(yīng)用小骨窗開顱術(shù)治療。就兩組患者手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損情況、格拉斯哥昏迷評分、意識恢復(fù)時間、總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果小骨窗開顱組總有效率高于骨瓣開顱組，并發(fā)癥發(fā)生率低于骨瓣開顱組，P＜0.05。兩組手術(shù)前神經(jīng)功能缺損情況、格拉斯哥昏迷評分相似，P＞0.05。手術(shù)后小骨窗開顱組神經(jīng)功能缺損情況、格拉斯哥昏迷評分優(yōu)于骨瓣開顱組，P＜0.05。小骨窗開顱組患者意識恢復(fù)時間短于骨瓣開顱組，P＜0.05。結(jié)論高血壓腦出血應(yīng)用小骨窗開顱術(shù)治療跟骨瓣開顱術(shù)治療比較，操作簡單，效果確切，可改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)患者意識恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

高血壓腦出血；小骨窗開顱術(shù)；骨瓣開顱術(shù)；治療效果

高血壓腦出血為神經(jīng)外科常見危重癥，發(fā)病突然且病情變化迅速，死亡率、致殘率高。目前高血壓腦出血的治療主要為手術(shù)治療，以快速清除顱內(nèi)血腫，解除其對腦組織的壓迫作用，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[1]。本研究探討了高血壓腦出血應(yīng)用小骨窗開顱術(shù)與骨瓣開顱術(shù)治療的效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月—2016年1月在我院接受治療的高血壓腦出血患者65例納入到本次研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將上述高血壓腦出血患者分為2組，分別為小骨窗開顱組33例和骨瓣開顱組32例。

骨瓣開顱組男17例，女15例。年齡33歲-77歲，平均年齡為53.46±2.12歲。腦葉出血有12例，基底節(jié)區(qū)出血有10例，丘腦部位出血有6例，其他有4例。平均出血量為42.87±10.32ml。

小骨窗開顱組男18例，女15例。年齡34歲-77歲，平均年齡為53.12±2.46歲。腦葉出血有13例，基底節(jié)區(qū)出血有11例，丘腦部位出血有5例，其他有4例。平均出血量為42.12±10.46ml。

兩組患者一般資料差異不顯著。

1.2 方法

骨瓣開顱組應(yīng)用骨瓣開顱術(shù)治療，于接近血腫非功能區(qū)作大骨瓣開顱，將硬腦膜切開，分開腦皮質(zhì)至血腫腔，直視下將血腫清除并止血。

小骨窗開顱組應(yīng)用小骨窗開顱術(shù)治療。根據(jù)頭顱CT掃描結(jié)果進(jìn)行三維立體定位所顯示的血腫位置，距離血腫最近處作4厘米左右總切開將頭皮切開，鉆孔，擴(kuò)大骨窗，直徑大約3厘米，將硬膜十字形切開并懸吊，腦針穿刺后將皮質(zhì)切開至血腫腔，將血腫緩慢吸除，對活動性出血用雙極電凝燒灼，血腫腔用生理鹽水沖洗至無血，后置入14號硅膠管。對合并腦室出血者進(jìn)行腦室穿刺外引流。

1.3 觀察指標(biāo)

就兩組患者手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損情況、格拉斯哥昏迷評分、意識恢復(fù)時間、總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

療效根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分降幅劃分為基本治愈、顯效、有效、無效，總有效率計(jì)算基本治愈、顯效、有效所占比例之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，（%表示）計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)?！纒表示的計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以P值低于0.05為評估差異顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損情況、格拉斯哥昏迷評分比較

兩組手術(shù)前神經(jīng)功能缺損情況、格拉斯哥昏迷評分相似，P＞0.05。手術(shù)后小骨窗開顱組神經(jīng)功能缺損情況、格拉斯哥昏迷評分優(yōu)于骨瓣開顱組，P＜0.05。其中，手術(shù)前骨瓣開顱組分別為23.37±5.72分和6.95±1.92分，小骨窗開顱組分別為23.95±5.16分6.75±1.91分。手術(shù)后骨瓣開顱組分別為14.23±2.75分和13.91±1.13分，小骨窗開顱組分別為8.45±1.23分12.12±1.01分。

2.2 兩組患者意識恢復(fù)時間比較

小骨窗開顱組患者意識恢復(fù)時間短于骨瓣開顱組，其中，小骨窗開顱組為1-8天，平均為2.12±0.01天，骨瓣開顱組為5-14天，平均為7.21±1.21天，P＜0.05。

2.3 兩組患者總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

小骨窗開顱組總有效率高于骨瓣開顱組，并發(fā)癥發(fā)生率低于骨瓣開顱組，P＜0.05。其中，骨瓣開顱組2例肺部感染，3例消化道出血，3例肺內(nèi)感染，2例癲癇。小骨窗開顱組僅1例消化道出血，1例肺內(nèi)感染。見表1和表2.

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

表2 兩組患者總有效率比較

3 討 論

高血壓腦出血患者手術(shù)治療的目的在于清除血腫，快速止血，降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)受壓迫神經(jīng)元的恢復(fù)，減輕繼發(fā)性并發(fā)癥，降低致殘率，改善患者預(yù)后。骨瓣開顱術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)方式，其視野大，可徹底清除顱內(nèi)積血，但創(chuàng)傷也較大，術(shù)中失血多，對患者預(yù)后不利。小骨窗開顱術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，手術(shù)更為安全，且手術(shù)時間短[3-4]。小骨窗開顱術(shù)可在直視下操作，血腫清除徹底，止血效果確切，且對腦組織牽拉少，術(shù)后并發(fā)癥少，可預(yù)防腦水腫，對肢體功能和語言功能恢復(fù)有益。小骨窗開顱術(shù)還可降低骨瓣開顱術(shù)因硬腦膜切口敞開所導(dǎo)致的腦脊液漏發(fā)生率。但需要注意的是，小骨窗開顱術(shù)也存在照明要求高，減壓不充分等缺點(diǎn)。因此對于昏迷程度嚴(yán)重、出血量大、頭顱CT中線結(jié)構(gòu)偏移大于15毫米等患者，常采用骨瓣開顱術(shù)治療，以確保減壓效果[5-6]。

本研究中，骨瓣開顱組應(yīng)用骨瓣開顱術(shù)治療；小骨窗開顱組應(yīng)用小骨窗開顱術(shù)治療。結(jié)果顯示，小骨窗開顱組總有效率高于骨瓣開顱組，并發(fā)癥發(fā)生率低于骨瓣開顱組，手術(shù)后小骨窗開顱組神經(jīng)功能缺損情況、格拉斯哥暈迷評分優(yōu)于骨瓣開顱組，意識恢復(fù)時間短于骨瓣開顱組，說明高血壓腦出血應(yīng)用小骨窗開顱術(shù)治療跟骨瓣開顱術(shù)治療比較，操作簡單，效果確切，可改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)患者意識恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

[1]姜月明，王占祥，朱宏偉等.高血壓腦出血應(yīng)用小骨窗開顱術(shù)與骨瓣開顱術(shù)的療效對照研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，21（10）：1136-1137.

[2]郭兵.微創(chuàng)小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（8）：1134-1135.

[3]鐘誠.小骨窗開顱術(shù)與骨瓣開顱術(shù)治療高血壓腦出血療效對比研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，24（14）：1832-1832，1834.

[4]沈建忠.小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的效果和安全性分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，14（26）：29-30，35.

[5]戴桂良，劉石保.小骨窗開顱術(shù)與大骨瓣開顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（22）：63-64.

[6]關(guān)華，白安平.小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（6）：70-71.

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1672-5018（2016）07-003-01