楊 柳 唐 瑤 劉 薇 王先梅 李 萍

西南兵工成都醫(yī)院 四川成都 611730

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果探討

楊 柳 唐 瑤 劉 薇 王先梅 李 萍

西南兵工成都醫(yī)院 四川成都 611730

目的分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果。方法將本院2013年-2015年收治的ICU機(jī)械通氣60例患者按照入院順序分成對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組采取臨床常規(guī)的護(hù)理形式；觀察組在此基礎(chǔ)之上給予綜合護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)ICU病房管理、營養(yǎng)飲食護(hù)理等，對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理滿意度和死亡率。結(jié)果對(duì)照組的死亡率為26.67%，觀察組患者的死亡率為6.67%，觀察組患者的死亡率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組患者的臨床護(hù)理滿意度為60.0%，觀察組患者的臨床護(hù)理滿意度為86.67%，觀察組患者的臨床護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采取綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者有良好的幫助，能夠降低死亡率，提高患者身體恢復(fù)功能，值得臨床大力推廣。

綜合護(hù)理干預(yù)；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；重癥醫(yī)學(xué)科

呼吸機(jī)在重癥醫(yī)學(xué)科急救中應(yīng)用廣泛，機(jī)械通氣是臨床搶救呼吸道疾病患者的主要技術(shù)之一，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指在實(shí)施機(jī)械通氣后24小時(shí)后出現(xiàn)的臨床肺部感染現(xiàn)象，屬于呼吸機(jī)應(yīng)用中較常見的臨床并發(fā)癥，也是會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡的重要因素。經(jīng)過專業(yè)研究，采取相關(guān)的臨床護(hù)理干預(yù)可以有效降低疾病的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2013年-2015年收治的ICU機(jī)械通氣60例患者按照入院順序分成對(duì)照組和觀察組各30例，其中對(duì)照組男性患者有29例，女性患者有31例，年齡最大的患者為68歲，年齡最小為43歲，平均年齡為（60.82±6.58）歲，60例觀察患者均無惡性癌癥，病程最短的時(shí)間為1年，病程最長的時(shí)間為35年，平均病程時(shí)間為（18.11±1.45）年，觀察組患者中男性患者有12例，女性患者有18例，年齡最大的患者為72歲，年齡最小的為48歲，平均年齡為（60.12±9.45）歲，病程最短的患者為2年，最長的患者為46年，平均病程為（21.36±6.41）年，對(duì)比兩組患者的一般資料，不存在顯著的差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理：

1.2.1.1 如無禁忌證，將床頭抬高30-45°；

1.2.1.2 漱口或口腔沖洗，每2～6小時(shí)一次；

1.2.1.3 吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后，護(hù)理人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則；

1.2.1.4 指導(dǎo)患者正確咳嗽，Q2h予以翻身、拍背，以利于痰液引流；

1.2.1.5 呼吸機(jī)螺紋管及濕化罐每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器使用滅菌蒸餾水，每日更換；每日1次用75%酒精擦拭呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板；

1.2.2 觀察組綜合性護(hù)理干預(yù)：

1.2.2.1 常規(guī)護(hù)理同前，呼吸機(jī)回路管采用斯萊達(dá)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的一次性使用呼吸機(jī)管路（內(nèi)壁光滑型，1.6m雙結(jié)水杯，雙取樣口），配合雙人工鼻，選用帶聲門下吸引的氣管插管，每小時(shí)作聲門下分泌物引流；

1.2.2.2 口腔沖洗或漱口，至少每4小時(shí)一次，盡量減少或避免經(jīng)鼻氣管插管，以減少口咽部和上消化道的定植；

1.2.2.3 防止吸入口腔分泌物：患者取半臥位或頭部抬高30 °- 40°，經(jīng)常校正鼻飼管位置，調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流；

1.2.2.4 保護(hù)胃粘膜的完整性，盡可能腸內(nèi)營養(yǎng)，使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑，預(yù)防應(yīng)急性潰瘍，避免使用導(dǎo)致胃液PH升高的藥物，治療休克和低氧血癥；

1.2.2.5 減少外源性污染，嚴(yán)格手衛(wèi)生，操作前后洗手或手消毒，氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無菌，密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)；

1.2.2.6 為每一名人工氣道/機(jī)械通氣的患者建立《使用呼吸機(jī)病人每日評(píng)估表》，由醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士根據(jù)評(píng)估項(xiàng)目：痰液性狀、肺部體征、血常規(guī)/血培養(yǎng)、胸片、痰培養(yǎng)來共同評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，盡量縮短插管時(shí)間；

1.2.2.7 注重各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作如：抽血、輸液、尿管及氣管插管所隱含的疼痛及不適，使用《面部表情痛苦評(píng)分表》，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑。

1.2.2.8 心理護(hù)理

患者在治療過程中承受著巨大的身體痛苦和心理壓力，且治療時(shí)間相對(duì)較長，患者多伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響患者的治療信心。護(hù)理人員需要針對(duì)患者的不同心理狀態(tài)，制定針對(duì)性的心理護(hù)理對(duì)策，鼓勵(lì)患者積極接受臨床治療。同時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)患者家屬進(jìn)行科學(xué)化指導(dǎo)，向患者家屬介紹正確的陪護(hù)方式和科學(xué)化的護(hù)理知識(shí)。在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員要給予患者更多的擴(kuò)展性護(hù)理和精神鼓勵(lì)，得到患者及家屬的認(rèn)可。教會(huì)有意識(shí)的患者使用肢體語言或圖片指向以表達(dá)簡單的心理訴求，時(shí)刻觀察患者的情緒變化，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：滿分為10分，評(píng)價(jià)等級(jí)分為非常滿意（8分以上）、基本滿意（6-8分）、不滿意（分?jǐn)?shù)≤6分）。滿意度=（總例數(shù)-不滿意）/總例數(shù)*100%[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者的臨床護(hù)理滿意和死亡率用百分率（%）表示，行x2檢驗(yàn)，若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者臨床護(hù)理滿意度為86.67%，對(duì)照組患者的臨床護(hù)理滿意度為60.0%，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 對(duì)比兩組患者臨床護(hù)理的滿意度[n（%）]

2.2 觀察組患者臨床死亡率為6.67%，對(duì)照組患者的臨床死亡率為26.67%，觀察組患者明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 對(duì)比兩組患者臨床死亡率[n（%）]

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，使用呼吸機(jī)實(shí)應(yīng)預(yù)防以為主，最大限度減少和縮短患者對(duì)呼吸機(jī)的使用，合理使用抗生素，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循氣管插管的?？谱o(hù)理及相關(guān)操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作，阻斷外源感染?；颊甙l(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎會(huì)增加住院的時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危害生命[2]。

在臨床護(hù)理工作中注重體現(xiàn)患者的主體性，指在通過多種護(hù)理模式改善患者的負(fù)面情緒。尤其對(duì)于ICU的重癥患者而言，多數(shù)患者在治療過程中的情緒低落，且易出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，影響臨床治療的順利進(jìn)行，同時(shí)也會(huì)影響治療效果。為緩解患者的不良情緒，增強(qiáng)臨床綜合性護(hù)理，本院研究以“探析ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防效果和綜合性護(hù)理的效果”為主要研究課題，在臨床護(hù)理中，針對(duì)患者的不良情緒和不良心理給予積極的綜合性護(hù)理。同時(shí)，站在患者本身、患者家屬的立場上，了解患者承受的痛苦，并給予針對(duì)性的綜合性護(hù)理措施。在臨床中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎產(chǎn)生的主要原因是口腔內(nèi)部感染和肺部分泌物所造成[3]。我科通過實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)來消除患者內(nèi)心的恐懼，加強(qiáng)病房的干凈整潔、溫濕度適宜，同時(shí)減少家屬的探望，避免把外部細(xì)菌帶入到病房中。讓患者保持半臥狀態(tài)，可以有利于胃部食物進(jìn)入小腸內(nèi)，減少分泌物的感染[4]。

經(jīng)過上述分析得知，采取綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者有良好的幫助，能夠降低死亡率，提高患者身體恢復(fù)功能，值得臨床大力推廣。

[1]丁振華，李潔，許德冬等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（12）：1132-1134.

[2]史淑英，董旭瑩，崔伊莎等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].護(hù)理研究，2013，27（32）：3669-3670.

[3]尹妍.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，22（12）：2704-2704.

[4]許瑞霞.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（17）：199.

objective：to analysis the comprehensive nursing intervention on the prevention effect of ICU ventilator associated pneumonia.Methods：in our hospital in 2013-2015 were 60 cases of ICU mechanical ventilation in hospital order all 30 cases were divided into control group and observation group，control group take the clinical routine nursing form；Observation group on this basis to give comprehensive nursing intervention，in order to strengthen the management of ICU，nutrition，diet nursing，compared two groups of patients with clinical nursing satisfaction and mortality.Results：the mortality rate of 26.67% in the control group，the observation group of patients with a mortality rate of 6.67%，the difference is statistically significant（P＜0.05），the control group in patients with clinical nursing satisfaction was 60.0%，the observation group of patients with clinical nursing satisfaction was 86.67%，the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：adopt comprehensive nursing care to patients with ventilator associated pneumonia in ICU have good help，can reduce mortality and improve the patients' body restore function，is worth promoting in the clinical practice.

comprehensive nursing intervention；Breathing machine correlation pneumonia；The intensive care unit

R473

A

1672-5018（2016）07-011-02