朱吉燕

貴州省安順市婦幼保健院 貴州安順 561000

輸卵管結(jié)扎術(shù)后復(fù)通術(shù)70例體會(huì)

朱吉燕

貴州省安順市婦幼保健院 貴州安順 561000

目的探討輸卵管結(jié)扎術(shù)后行復(fù)通術(shù)的臨床效果。方法選取2011年10月至2014年10月收治的行輸卵管結(jié)扎術(shù)后行復(fù)通術(shù)的婦女70例，對所有婦女臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察復(fù)通率和宮內(nèi)妊娠情況。結(jié)果70例婦女中復(fù)通率為98.57%，宮內(nèi)妊娠率為87.14%；不同輸卵管結(jié)扎方式的復(fù)通率、宮內(nèi)妊娠率相比，無明顯差異（P＞0.05）；35歲及以上組復(fù)通率與27-34歲組相比，無明顯差異（P＞0.05）；35歲及以上組宮內(nèi)妊娠率低于27-34歲組，差異顯著（P＜0.05）；有炎癥組復(fù)通率與無炎癥組相比，無明顯差異（P＞0.05）；有炎癥組宮內(nèi)妊娠率低于無炎癥組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論輸卵管結(jié)扎術(shù)后行復(fù)通術(shù)婦女的年齡、輸卵管炎癥因素與輸卵管復(fù)通率無關(guān)，與宮內(nèi)妊娠率具有顯著相關(guān)性，臨床需注意保留輸卵管生理功能，以提高宮內(nèi)妊娠率。

輸卵管結(jié)扎術(shù)；復(fù)通術(shù)；宮內(nèi)妊娠

輸卵管結(jié)扎術(shù)是一種使用率較高的永久節(jié)育手術(shù)，此手術(shù)具有較高安全性[1]。然而當(dāng)出現(xiàn)子女疾病、夭折等情況后，部分婦女在經(jīng)過輸卵管結(jié)扎術(shù)后會(huì)要求進(jìn)行輸卵管吻合復(fù)通術(shù)[2]。為探究輸卵管結(jié)扎術(shù)后行復(fù)通術(shù)的效果，在本研究中對我院收治的70例輸卵管結(jié)扎術(shù)后行復(fù)通術(shù)婦女的資料進(jìn)行分析。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2014年10月收治的行輸卵管結(jié)扎術(shù)后行復(fù)通術(shù)的婦女70例，年齡為27-45歲，平均年齡為（32.6±1.5）歲；其中年齡為27-34歲者60例、年齡≥35歲者10例；需再生育原因：子女夭折再生育者52例、再婚需再生育者16例、其他原因需再生育者2例；輸卵管結(jié)扎方式：普氏改良者43例、銀夾結(jié)扎者8例、抽心包埋者19例；炎癥情況：雙側(cè)炎癥者18例、一側(cè)炎癥者21例、無炎癥者31例；吻合部位：峽部與峽部者45例、壺腹部與壺腹部者14例、一側(cè)峽部與一側(cè)壺腹部者10例、一側(cè)壺腹部與一側(cè)傘部者1例；輸卵管剩余長度：雙側(cè)均≥5cm者37例、一側(cè)≥5cm者25例、雙側(cè)均＜5cm者8例。

1.2 方法

所有婦女在月經(jīng)干凈后3-6d內(nèi)實(shí)施手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行輸卵管通液從而觀察輸卵管近端通暢情況，再給予硬膜外麻醉，切口選取腹部正中，打開腹腔后提取輸卵管觀察原結(jié)扎的方法、位置等情況，鉗夾輸卵管結(jié)扎瘢痕的兩端，在漿膜下注射生理鹽水后橫向切開分離漿膜層，游離兩端輸卵管0.5-1.0ml。硬膜外導(dǎo)管從傘端插入遠(yuǎn)端瘢痕處，注入美蘭液并檢查遠(yuǎn)端通暢情況。再將輸卵管近端瘢痕組織切除，觀察輸卵管纖毛組織是否出現(xiàn)美蘭染色，使用硬膜外導(dǎo)管向傘端的硬膜外穿刺管插入，貫穿兩側(cè)斷端，分別端端縫合輸卵管漿肌層，最后拔出導(dǎo)管，關(guān)閉切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有婦女術(shù)后復(fù)通和宮內(nèi)妊娠情況 70例婦女中有69例輸卵管復(fù)通，復(fù)通率為98.57%（69/70）；有61例出現(xiàn)宮內(nèi)妊娠，宮內(nèi)妊娠率為87.14%（61/70）。

2.2 不同輸卵管結(jié)扎方式的復(fù)通和宮內(nèi)妊娠情況 不同輸卵管結(jié)扎方式的復(fù)通率、宮內(nèi)妊娠率相比，無明顯差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 不同輸卵管結(jié)扎方式的復(fù)通和宮內(nèi)妊娠情況對比n（%）

2.3 不同年齡的復(fù)通和宮內(nèi)妊娠情況 35歲及以上組復(fù)通率與27-34歲組相比，無明顯差異（P＞0.05）；35歲及以上組宮內(nèi)妊娠率低于27-34歲組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 不同年齡的復(fù)通和宮內(nèi)妊娠情況對比n（%）

2.4 有無輸卵管炎癥的復(fù)通和宮內(nèi)妊娠情況 有炎癥組復(fù)通率與無炎癥組相比，無明顯差異（P＞0.05）；有炎癥組宮內(nèi)妊娠率低于無炎癥組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表3。

表3 有無輸卵管炎癥的復(fù)通和宮內(nèi)妊娠情況對比n（%）

3 討論

輸卵管結(jié)扎術(shù)后進(jìn)行吻合復(fù)通術(shù)是具有生育能力并且滿足腹部手術(shù)適應(yīng)癥者都具有的權(quán)利[3]。在本研究中，所有婦女中有經(jīng)過吻合復(fù)通術(shù)后復(fù)通率為98.57%，術(shù)后宮內(nèi)妊娠者61例，宮內(nèi)妊娠率為87.14%。說明在對輸卵管結(jié)扎術(shù)后行吻合復(fù)通術(shù)具有顯著效果。而本研究中，不同輸卵管結(jié)扎方式的復(fù)通率、宮內(nèi)妊娠率相比，無明顯差異（P＞0.05）。說明隨著輸卵管結(jié)扎手術(shù)和吻合復(fù)通手術(shù)不斷進(jìn)步和改善，不同方式的輸卵管結(jié)扎術(shù)后進(jìn)行的復(fù)通術(shù)均具有較高輸卵管復(fù)通率，并且術(shù)后婦女的宮內(nèi)妊娠率較高。本研究中，35歲及以上組復(fù)通率與27-34歲組相比，無明顯差異（P＞0.05）；35歲及以上組宮內(nèi)妊娠率低于27-34歲組，差異顯著（P＜0.05）。有炎癥組復(fù)通率與無炎癥組相比，無明顯差異（P＞0.05）；有炎癥組宮內(nèi)妊娠率低于無炎癥組，差異顯著（P＜0.05）。說明年齡、炎癥不會(huì)影響輸卵管復(fù)通的效果，而會(huì)對再次宮內(nèi)妊娠產(chǎn)生一定影響[4]。

綜上所述，輸卵管結(jié)扎術(shù)后行復(fù)通術(shù)婦女的年齡、輸卵管炎癥因素與輸卵管復(fù)通率無關(guān)，與宮內(nèi)妊娠率具有顯著相關(guān)性，臨床需注意保留輸卵管生理功能，以提高宮內(nèi)妊娠率。

[1]康旻，王慶一.腹腔鏡下輸卵管復(fù)通術(shù)的影響因素分析[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2013，41（2）：50-52.

[2]王婧，陳亞瓊，侯海燕，等.宮-腹腔鏡聯(lián)合輸卵管復(fù)通術(shù)再通輸卵管的效果評價(jià)[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志.2013，40（5）：478-479.

[3]林忠，劉英，吳媛媛.腹腔鏡輸卵管復(fù)通術(shù)聯(lián)合中藥治療輸卵管近端阻塞性不孕[J].中國婦幼保健.2012，27（16）：2494-2496.

[4]莫承燕，陳小云.顯微復(fù)通術(shù)與簡易復(fù)通術(shù)對輸卵管絕育手術(shù)后再通的治療作用[J].吉林醫(yī)學(xué).2012，33（18）：3866.

R574

A

1672-5018（2016）07-016-01

朱吉燕（1974-6）女 漢族 本科 主治醫(yī)師 主要從事：婦產(chǎn)科常見病診治方面工作