張羽丹

貴州省惠水縣人民醫(yī)院 貴州惠水 550600

探討40例滲出性結(jié)核性胸膜炎患者的臨床治療體會(huì)

張羽丹

貴州省惠水縣人民醫(yī)院 貴州惠水 550600

目的探討和總結(jié)40例滲出性結(jié)核性胸膜炎患者的臨床治療方法和效果。方法選擇從2015年5月-2016年7月在我院接受治療的滲出性結(jié)核性胸膜炎患者40例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各20例。對(duì)照組采用抗癆、激素及中心靜脈穿刺包持續(xù)引流治療，在此基礎(chǔ)上觀察組加用胸腔內(nèi)注藥（異煙肼，地塞米松）。觀察和對(duì)比兩組患者積液消失所需天數(shù)、穿刺次數(shù)、胸膜增厚人數(shù)、治療費(fèi)用、住院天數(shù)。結(jié)果觀察組積液消失所需天數(shù)、穿刺次數(shù)、胸膜增厚人數(shù)、治療費(fèi)用、住院天數(shù)分別為（4.24±2.71）d、1.14次、4例（6.67%）、（251.46±36.31）元、（4.34±2.71）d，對(duì)照組分別為（9.82±3.51）d、4.41次、15例（25.0%）、（454.73 ±58.44）元、（9.82±3.51）d，觀察組全面占優(yōu)，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在抗癆、激素治療、胸腔抽液采用中心靜脈導(dǎo)管間斷引流的基礎(chǔ)上加用胸腔內(nèi)注藥（異煙肼，地塞米松）可顯著提高出性結(jié)核性胸膜炎的治療效果，且更為安全經(jīng)濟(jì)，值得推廣應(yīng)用。

滲出性結(jié)核性胸膜炎；胸腔積液；抽液；藥物化療

滲出性結(jié)核性胸膜炎是臨床上多發(fā)常見病的一種，發(fā)病多急驟，有盜汗、全身不適、發(fā)熱等中毒癥狀，伴有胸腔積液[1]。抽液、藥物化療是該病最常見的治療方法。本文探討并總結(jié)了40例滲出性結(jié)核性胸膜炎的治療方法及效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料和方法

1.1 臨床資料

選擇從2015年5月-2016年7月在我院接受治療的滲出性結(jié)核性胸膜炎患者40例，其中男26例，女14例；年齡18-56歲，平均（35.2±2.4）；臨床癥狀：咳嗽17例，胸痛29例，盜汗27例，發(fā)熱31例，咳痰27例，胸悶氣短25例；左側(cè)胸腔積液19例，右側(cè)胸腔積液29例，雙側(cè)胸腔積液2例；胸腔小量積液5例，中量積液17例，大量積液18例。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各20例，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者采用化療方案為2HRZE/7HR，每天口服3次藥劑，劑量為0.75 g 乙胺丁醇、0.5g吡嗪酰胺、0.3g異煙肼、0.6g利福平。化療后，連服4周潑尼松，每天3次，每次10mg，4周后劑量減為每周2.5-5mg。

對(duì)照組采用抗癆、激素中心靜脈穿刺包持續(xù)引流治療，引流的具體方法為：B超定位后，行中心靜脈穿刺包穿刺引流，根據(jù)患者的耐受力決定初次引流量，最高不超過1000ml，大量積液者每周引流3次，中量積液每周2次，小量積液每周1次。在此基礎(chǔ)上觀察組加用胸腔內(nèi)注藥（異煙肼，地塞米松）。

1.3 診斷判定標(biāo)準(zhǔn)

患者胸腔積水變化情況采用B 超、X 線胸片進(jìn)行觀察，如果X 線胸片呈索條狀及大片高密度陰影，確診為胸膜粘連，肋膈角變鈍認(rèn)定正常，胸膜超過3 mm認(rèn)定胸膜增厚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS11.0軟件，用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；用百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在積液消失所需天數(shù)、穿刺次數(shù)、胸膜增厚人數(shù)、治療費(fèi)用、住院天數(shù)上明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

抗結(jié)核治療、抽取胸液及一般治療是滲出性結(jié)核性胸膜炎的常見治療手段，該病的化療方法及原則與活動(dòng)性結(jié)核相同去，治療的關(guān)鍵是盡快開展胸腔閉式引流胸水或穿刺抽胸水，為了避免胸膜腔粘連影響患者以后的呼吸功能，還應(yīng)配合使用抗癆藥物[2-3]。

結(jié)核性胸膜炎的胸腔積液含有具有傳染性的結(jié)核菌，但家屬一般情況下是不會(huì)接觸到胸腔積液的，更不會(huì)被傳染，所以家屬?zèng)]必要因此而疏遠(yuǎn)患者，應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者認(rèn)識(shí)到該病是一種常見疾病，是可以被治愈的，同時(shí)引導(dǎo)患者少運(yùn)動(dòng)多休息，多食用高蛋白營養(yǎng)食品，積極配合醫(yī)護(hù)人員[4-5]。

在本次研究中，基礎(chǔ)治療以化療為主，輔助治療以口服糖皮質(zhì)激素為主，患者胸腔積液控制方法根據(jù)其具體病情進(jìn)行選擇，本研究用的方法有經(jīng)皮留置中心靜脈導(dǎo)管引流均取得一定的治療效果。潑尼松能抑制纖維母細(xì)胞 DNA 的合成，繼而達(dá)到緩解結(jié)核中毒癥狀、防止胸膜增厚粘連的作用。此外潑尼松還能抑制巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞向血管外移行，可有效減少組織的炎癥浸潤反應(yīng)。為了確保肺功能良好，還應(yīng)綜合運(yùn)用胸腔積液控制措施減少胸腔受到的積液壓迫[6]。在本次研究，觀察組積液消失所需天數(shù)、穿刺次數(shù)、胸膜增厚人數(shù)、治療費(fèi)用、住院天數(shù)分別為（4.24±2.71）d、1.14次、4例（6.67%）、（251.46±36.31）元、（4.34±2.71）d，對(duì)照組分別為（9.82±3.51）d、4.41次、15例（25.0%）、（454.73±58.44）元、（9.82±3.51）d，觀察組全面占優(yōu)，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，在激素治療、中心靜脈穿刺包持續(xù)引流的基礎(chǔ)上，胸腔內(nèi)注藥可顯著提高出性結(jié)核性胸膜炎的治療效果，且更為安全經(jīng)濟(jì)，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，臨床上應(yīng)根據(jù)滲出性結(jié)核性胸膜炎患者的具體病情進(jìn)行及時(shí)醫(yī)治，采取的措施只要合理恰當(dāng)，均會(huì)取得不錯(cuò)的治療效果。

激素治療、中心靜脈穿刺包穿刺引流、胸腔內(nèi)注藥（異煙肼，地塞米松）均是治療手段的一部分，對(duì)于廣大的臨床醫(yī)護(hù)工作者，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行靈活運(yùn)用，在確保治療效果的同時(shí)，盡可能減少患者家庭的費(fèi)用支出及患者遭受的痛苦。

[1]李斌.中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性滲出性胸膜炎療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（11）：157.

[2]楊全福.胸腔內(nèi)注射尿激酶治療結(jié)核性滲出性胸膜炎遠(yuǎn)期療效的觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（15）：54-55.

[3]韓磊，張?jiān)隼?，趙麗麗.中西藥聯(lián)合治療結(jié)核滲出性胸膜炎91例[J].

中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（17）：45-46.

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[5]褚娟紅，張志輝，劉化作.胸腔閉式引流聯(lián)合中藥治療滲出性胸膜炎63例[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47（6）：420.

[6]馮士生，梁建琴，王金河，等.超聲電導(dǎo)儀輔助治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17（7）：1267-1268.

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