鄧水明

貴州省玉屏侗族自治縣人民醫(yī)院 554000

宮外孕經(jīng)米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療的效果觀察

鄧水明

貴州省玉屏侗族自治縣人民醫(yī)院 554000

目的旨在探討研究米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值。方法回顧分析本院2015年1月ˉ2016年1月期間收治120例宮外孕患者臨床資料，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組60例和聯(lián)合組60例，對(duì)照組接受甲氨蝶呤治療，聯(lián)合組接受米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，比較兩組患者治療效果和不良反應(yīng)率。結(jié)果聯(lián)合組治療有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕較單甲氨蝶呤治療，療效更確切，不良反應(yīng)更低，值得在臨床中廣泛推廣。

米非司酮；甲氨蝶呤；宮外孕；臨床療效；應(yīng)用價(jià)值

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，早期宮外孕的診斷檢出率也不斷提高，且患者對(duì)于非手術(shù)治療需求上升[1]，使得保守治療應(yīng)用頻次日趨增多。甲氨蝶呤作為臨床中治療宮外孕常用藥物之一，可快速殺胚、患者服用方便、療效確切和治療后孕婦流產(chǎn)率及畸胎率穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，但存在副作用，應(yīng)與其他藥物配伍使用。本文采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕，旨在觀察該聯(lián)合治療的療效和不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月～2016年1月期間收治120例宮外孕患者作為研究對(duì)象，患者病史、體征和超聲診斷均無(wú)宮內(nèi)妊娠表現(xiàn)，附件區(qū)探查有包塊，血和尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）測(cè)定陽(yáng)性。隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組60例和聯(lián)合組60例。對(duì)照組年齡20～36歲，平均年齡（28.4±5.2）歲，孕齡31～52 d，平均（38.3 ±3.6）d；聯(lián)合組年齡20～36歲，平均年齡（27.4±5.6）歲，孕齡31～51 d，平均（37.9±3.5）d。兩組患者在年齡、孕齡和病情方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔栽负炗喼橥鈺?shū)，本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核。

1.2 治療方法

對(duì)照組肌肉注射甲氨蝶呤（生產(chǎn)廠商：江蘇恒瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026443）15-30mg/日，兩天注射1次，根據(jù)患者血HCG下降情況分別注射3～4次，同時(shí)在甲氨蝶呤注射第2d肌注四氫葉酸鈣（生產(chǎn)企業(yè)：赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H15021455）9～12 mg/d。聯(lián)合組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，口服米非司酮（生產(chǎn)企業(yè)：北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633）25～50 mg/次，2次/d，共3 d。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定

治療后，觀察和比較兩者患者治療有效率。測(cè)定血β-HCG水平判斷療效，標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：保守治療期，患者出現(xiàn)宮外孕破裂，行手術(shù)治療；有效：2～6周治療后，血β-HCG水平下降，但仍≥5mIU/mL，患者主訴要求手術(shù)治療；治愈：2～6 周治療后，2次復(fù)查得出血β-HCG 均≤5mlU/mL。治療有效率=（治愈例數(shù)+ 有效數(shù)）/總例數(shù)× 100%。記錄和比較兩者患者不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩者患者治療有效率比較結(jié)果

治療后，聯(lián)合組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

χ2 8.076 P 0.0045

2.2 兩者患者治療不良反應(yīng)率比較結(jié)果

治療后，聯(lián)合組患者不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)率比較[n（%）]

3 討論

早期診斷宮外孕且未破裂出血更適用于保守治療，從而避免損傷患者生殖器官和改善其預(yù)后生活質(zhì)量。研究顯示[2]，米非司酮可加快異位妊娠絨毛變形壞死速度，降低黃體生成素及卵泡刺激素表達(dá)，促滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，造成HCG水平下降，從而進(jìn)一步促進(jìn)黃體溶解和胚囊壞死，因此可顯著提高宮外孕保守治療的成功率。甲氨蝶呤廣泛應(yīng)用于宮外孕的藥物保守治療[3，4]，通過(guò)與二氫葉酸還原酶的結(jié)合阻止四氫葉酸合成，從而抑制嘌呤和嘧啶合成，干擾滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，蛋白質(zhì)和RNA 的合成，并對(duì)絨毛進(jìn)行結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致胚胎組織壞死脫落[5]。因此，即使存活時(shí)間較長(zhǎng)的胚胎也能被殺死。但甲氨蝶呤在臨床應(yīng)用時(shí)副作用較大，會(huì)引發(fā)諸如口腔潰瘍、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)以及肝腎功能損害等。甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮可發(fā)揮協(xié)同作用，有效減少米非司酮治療時(shí)由于輸卵管缺乏孕激素受體而導(dǎo)致的效果欠佳，從而確保療效。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），聯(lián)合組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），這表明米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕療效良好、不良反應(yīng)低，優(yōu)于單用甲氨蝶呤。

綜上所述，非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕能有效提高治愈率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，安全有效，值得推廣。

[1]周丹.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對(duì)宮外孕的治療意義探究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（09）：200-200

[2]金欣爽.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（09）：102-102

[3]黃紅英.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕患者的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（06）：160-160

[4]肖萍萍.米非司酮輔助甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（07）：139-140

[5]李秀一.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（01）：163

R714.22

A

1672-5018（2016）07-026-01

鄧水明，本科，內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。