段晶晶

湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院 湖北十堰 442000

心理干預對直腸癌造瘺患者的護理效果分析

段晶晶

湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院 湖北十堰 442000

目的分析直腸癌造瘺患者的心理特征及心理干預后的臨床效果。方法取2015年3月ˉ2016年3月間我院收治的126例直腸癌造瘺患者，隨機均分為干預組與對照組，對照組患者術后給予常規(guī)護理，干預組患者術后在常規(guī)護理基礎上施予心理干預。采用SAS、SDS自評量表評定患者焦慮心理及抑郁情緒，并比較兩組患者在恢復正常心理、正常護理造口、成形及規(guī)律排便的發(fā)生率。結(jié)果術后干預組SAS、SDS評分均顯著低于治療前（42.01±8.57 vs 53.95±9.71，40.24±7.78 vs 50.26±8.91，p＜0.05）；術后干預組SAS、SDS評分均顯著低于對照組（42.01±8.57 vs 53.08±6.12，40.24±7.78 vs 48.24±7.85，p＜0.05）。干預組患者恢復正常心理、正常護理造口、成形及規(guī)律排便例數(shù)（率）分別為61（96.8%）、62（98.4%）、59（93.7%），與對照組25（39.7%）、35（55.6%）、40（63.5%）比較，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。結(jié)論直腸癌造瘺患者常出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、抑郁、煩躁、絕望等負性情緒，

心理干預；直腸癌造瘺；心理特征

直腸癌是臨場常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率在消化道腫瘤中排名第三[1]。直腸癌治療手段以手術為主，腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術是將患者體內(nèi)乙狀結(jié)腸進行結(jié)腸造瘺手術，適用于低位直腸癌、機械性腸梗阻及身體情況較差的患者[2]。術后患者無法保留肛門，通過腹壁造瘺延長生命，但由于排便途徑改變、排便不能控制、終身需要肛門袋輔助排泄、造口護理及異味等問題，對患者心理造成一定的陰影，導致患者生活質(zhì)量嚴重下降[3]。面對癌癥的挑戰(zhàn)及人工肛帶來的精神負擔，迫切需要對患者進行心理干預。因此，根據(jù)患者不同性格特征及情緒反應，采取相應的心理干預，消除負性情緒，使患者以積極、樂觀、平和的態(tài)度接受治療，提高患者治療效果及生活質(zhì)量[4]。本研究對2015年3月～2016年3月我院收治的126例直腸癌患者心理狀態(tài)進行分析，并探討心理干預后的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月間我院收治的126例直腸癌造瘺患者，所有患者均經(jīng)病理證實。隨機均分為干預組與對照組；干預組患者63例，其中男33例，女30例，年齡29～70歲，平均年齡53.7±9.4歲，腺癌44例，粘液腺癌13例，鱗癌3例，未分化癌3例；對照組患者63例，其中男35例，女28例，年齡31～71歲，平均年齡54.1±8.7歲，腺癌46例，粘液腺癌12例，鱗癌3例，未分化癌2例。兩組患者年齡、性別、腫瘤類型及臨床癥狀構成比均無統(tǒng)計學差異（＞0.05），具有可比性。所有患者在術前臨床表現(xiàn)為：排便困難42例，大便帶血變細61例，里急后重或排便不盡感87例，乏力、貧血31例。對照組患者術后給予常規(guī)護理，干預組患者術后在常規(guī)護理基礎上施予心理干預。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理。干預組患者在常規(guī)護理基礎上給予心理干預，增加巡視病人次數(shù)，通過觀察、與患者及家屬交談了解患者心態(tài)，發(fā)現(xiàn)心理問題并及時采取針對性護理干預。具體干預如下：（1）對于緊張、恐懼的患者：通過宣教、交談等向患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及護理進展，解釋造口的目的、部位、功能及術后可能出現(xiàn)情況的處理方法，向患者講述造瘺術的科學性及先進性，安排恢復良好的患友進行座談會，使患者了解疾病及治療方法，增強患者信心。爭取患者家屬心理、經(jīng)濟方面的積極支持與配合，減少患者的擔憂。（2）對于煩躁易怒的患者：術后生理結(jié)構和形象改變、排便不能控制、肛門袋輔助排泄、造口護理及異味等導致患者產(chǎn)生煩躁、易怒情緒，通過與患者良好溝通并闡述結(jié)腸造口的必要性、原理、方法、過程及術后護理相關問題，使患者認識到造口僅為排便通道。為患者講解疑惑并傳授術后造口清潔、護理的技巧及注意事項，提高患者術后生活質(zhì)量，消除煩躁情緒。（3）對于自卑消極的患者：部分患者雖然了解了腸道造口的必要性，但對術后恢復、將來的生活沒有信心，認為攜帶人工肛門袋羞于見人，不敢或不愿參與社會活動，容易產(chǎn)生自戀自卑的情緒，導致自我形象紊亂。向患者講述術后生活注意事項，邀請術后康復患者與其交談，激發(fā)他們恢復術前生活和重歸社會活動的信心，讓患者認識到結(jié)腸造口術患者康復后仍可以正常生活、社交及娛樂，消除悲觀及失落情緒。（4）術后排便不能控制、功能性排便異常及便秘等加重患者心理負擔，使患者恐懼排便過程，從而對進食產(chǎn)生抗拒，影響患者營養(yǎng)吸收與后期康復。應與患者家屬加強溝通，共同做好患者康復訓練，給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣食物，按照術后食物要求進食。（5）對于絕望的患者：直腸癌患者術后復發(fā)率較高，術后應配合化療、放療及中藥等治療，因此部分患者產(chǎn)生恐懼與絕望感。醫(yī)護人員應引導患者心理自我調(diào)節(jié)，用專業(yè)熟練的技術為患者進行診治，增強患者治療信心；多與患者進行溝通交流，傾聽患者訴求，讓患者感受到醫(yī)護人員的溫暖。

1.3 效果評估

手術前后分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評定患者焦慮心理，抑郁自評量表（self-rating depression scal，SDS）評估患者抑郁情緒；比較兩組患者在恢復正常心理、正常護理造口、成形及規(guī)律排便的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用均值±標準差表示，組間比較采用t檢驗，p＜0.05有統(tǒng)計學差異；比率資料采用卡方檢驗，p＜0.05有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 心理干預對直腸癌造瘺患者圍手術期SAS、SDS評分的影響

術前兩組患者SAS、SDS評分比較均無統(tǒng)計學差異（p＞0.05）。術后干預組SAS、SDS評分均顯著低于治療前（p＜0.05），而術后對照組SAS、SDS與術前無統(tǒng)計學差異（p＞0.05）。術后干預組SAS、SDS評分均顯著低于對照組（p＜0.05）。（表1.表2）

3 討論

腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術是治療直腸癌的主要方法，且術后造瘺是術后改變患者排便途徑的重要手段。直腸癌患者由于身患絕癥，加上造瘺口的原因，使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張、不安甚至輕生的心理狀態(tài)，嚴重影響患者睡眠、飲食，從而降低機體免疫力，增加術后并發(fā)癥發(fā)生率[5，6]。因此，幫助患者保持最佳的身心狀態(tài)，正確分析腸造瘺患者不同程度的心理異常，并給予相應的護理措施，不僅有利于患者身體功能恢復，且能夠減輕患者的心理負擔和精神壓力、提高患者生活質(zhì)量[7]。本研究通過宣教、交談等向患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及護理進展，向患者講述造瘺術的科學性及先進性，爭取患者家屬心理、經(jīng)濟方面的積極支持與配合等措施消除患者恐懼抑郁心理；由于低位直腸癌位置特殊性，常見造瘺口感染、狹窄，造口周圍腐蝕性皮炎、異味等并發(fā)癥，導致患者產(chǎn)生煩躁、易怒情緒，為患者講解疑惑并傳授術后造口清潔、護理的技巧及注意事項，消除其煩躁情緒；攜帶人工肛門袋常導致患者產(chǎn)生自卑情緒[8]，應邀請術后康復患者與其交談，激發(fā)他們恢復術前生活和重歸社會活動的信心；術后排便不能控制、功能性排便異常及便秘等癥狀使患者恐懼排便過程，從而對進食產(chǎn)生抗拒，應與患者家屬加強溝通，共同做好患者康復訓練及給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣食物[9]；術后應配合化療、放療及中藥等治療，醫(yī)護人員應引導患者心理自我調(diào)節(jié)，用專業(yè)熟練的技術為患者進行診治，增強患者治療信心。董詳梅[10]等研究發(fā)現(xiàn)直腸癌患者入院時絕大部分患有不同的心理障礙，經(jīng)過針對性心理護理，情緒穩(wěn)定型患者比例顯著升高。徐紅霞[11]等研究提示對直腸癌患者實施有效的心理護理，可以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，術后心理干預組SAS、SDS評分均顯著低于治療前及對照組；干預組患者恢復正常心理、正常護理造口、成形及規(guī)律排便例數(shù)（率）顯著高于對照組；提示通過針對性心理護理，可改善患者焦慮、抑郁心理，并促進患者術后恢復。

心理護理是護理過程中的重要環(huán)節(jié)，它體現(xiàn)在護理的每個環(huán)節(jié)。針對直腸癌造瘺患者產(chǎn)生的緊張、恐懼、焦慮、抑郁、煩躁、絕望等負性情緒，通過針對性心理干預可改善患者抑郁、焦慮心理，促進患者恢復。

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A

1672-5018（2016）07-193-02

通過針對性心理干預可改善患者抑郁、焦慮心理，促進患者恢復。