顏旭美 義理蓮

彭州市人民醫(yī)院胸外泌尿科 四川彭州 611930

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者術(shù)后恢復(fù)預(yù)后的影響

顏旭美 義理蓮

彭州市人民醫(yī)院胸外泌尿科 四川彭州 611930

目的對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者術(shù)后恢復(fù)預(yù)后的影響進(jìn)行探討。方法選擇60例行食管癌根治術(shù)后的患者隨機(jī)分為治療組和觀察組，每組30例。治療組術(shù)后第一天即采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（EN）和護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采取常規(guī)禁食、靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、胃腸減壓治療及常規(guī)護(hù)理。觀察兩組病人胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況。結(jié)果治療組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05）術(shù)后相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理干預(yù)能有效改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)傷口組織和腸胃功能恢復(fù)，提高機(jī)體抵抗力和病人生存質(zhì)量。

食管癌，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，護(hù)理干預(yù)，恢復(fù)預(yù)后

食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，我國(guó)是食管癌高發(fā)區(qū)，因食管癌死亡者僅次于胃癌，居第二位，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性[1]多余女性。術(shù)后創(chuàng)傷大、禁食時(shí)間長(zhǎng)和術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的高分解代謝則會(huì)進(jìn)一步加重患者的營(yíng)養(yǎng)不良，而食管癌根治術(shù)易破壞食管隔裂孔結(jié)構(gòu)和食管下括約肌，從而造成胃腸功能紊亂，影響患者的恢復(fù)預(yù)后[2]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能促進(jìn)胃腸功能早日恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率提高治愈率。盡管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持已經(jīng)受到臨床廣泛的關(guān)注，但術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持尚未普及[3]。本研究對(duì)60例食管癌患者給予早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（EN）和護(hù)理干預(yù)，探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者術(shù)后恢復(fù)預(yù)后的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月到2015年6月在彭州市人民醫(yī)院行食管癌根治 術(shù)后的患者60例，其中男39例，女21例。年齡45-76歲，體質(zhì)量52.5-65.9kg?；颊呓?jīng)檢查確認(rèn)為食管癌。并行根治性癌灶切除術(shù)。60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，實(shí)施不同途徑的營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理干預(yù)，兩組患者的性別、年齡及術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)后第1天起，采用禁食，經(jīng)中心靜脈輸液。

對(duì)治療組實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)。（1）早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后第一天給予常規(guī)周圍靜脈輸液，并觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹不適等反應(yīng)。術(shù)后第2天用infinity輸注泵（紐迪希亞制藥公司），經(jīng)鼻腸管泵注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液百普力500ml（（SP）紐迪希亞制藥公司生產(chǎn)）和能全力500ml（（TPF）紐迪希亞制藥公司生產(chǎn)），術(shù)后第3天輸注百普力500ml+能全力1000ml，術(shù)后第4天輸注百普力1000ml+能全力1000ml，第5天可適當(dāng)增加蔬菜湯、魚(yú)湯、雞湯等。在輸注過(guò)程中，用加溫器使?fàn)I養(yǎng)液溫度保持在38—40℃，每次輸注營(yíng)養(yǎng)液以后沖洗管道，防止管道堵塞，并及時(shí)調(diào)整輸液速度，注意是否出現(xiàn)腹脹等不良反應(yīng)。（2）護(hù)理干預(yù)：①十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)管留置以后，外口先反折以后用無(wú)菌紗布包封，并用蝶形膠布固定，每日固定更換膠布。脫管問(wèn)題要在術(shù)前向病人做相關(guān)說(shuō)明，在翻身或治療中防止?fàn)I養(yǎng)管扭曲、受壓和脫出，營(yíng)養(yǎng)管要定時(shí)沖洗保持通暢。在輸注過(guò)程中，將患者床頭抬高到30-40度，使用加溫器讓營(yíng)養(yǎng)液保持一定的溫度，以減少腹瀉與痙攣性腹瀉的可能性。②口腔護(hù)理：由于不能經(jīng)口進(jìn)食，口腔腺體分泌減少，容易引起細(xì)菌滋生，并引發(fā)感染，因此需要每日進(jìn)行2-3次口腔護(hù)理；由于鼻腸管對(duì)鼻腔粘膜造成壓迫，易引起局部缺血缺氧而造成糜爛感染，因此要密切關(guān)注鼻腔粘膜情況。最后要多鼓勵(lì)患者下床走動(dòng)以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。③心理護(hù)理：由于營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，以及手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷和疼痛，并且多數(shù)病人對(duì)放置鼻腸管具有恐懼和焦慮心理，加之早期的EN是術(shù)后2h就開(kāi)始，營(yíng)養(yǎng)液滴注時(shí)間長(zhǎng)，患者容易出現(xiàn)煩躁情緒，需要對(duì)患者進(jìn)行耐心的講解并回答相關(guān)問(wèn)題，更積極配合治療。

2 結(jié)果

治療組術(shù)后胃腸恢復(fù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表1。兩組術(shù)后第8天血清PAB、TLC水平及體質(zhì)量較術(shù)前明顯降低（P＜0.05）。治療組術(shù)后第8天血清PAB、TLC水平及體質(zhì)量均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間的比較 ±s，t/h

表1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間的比較 ±s，t/h

*P＜0.05與對(duì)照組比較。

組別對(duì)照組治療組n 30 30進(jìn)食時(shí)間93.2±5.6 79.6±7.9*肛門(mén)排氣時(shí)間114.5±13.5 65.6±10.9*肛門(mén)排便時(shí)間92.4±7.9 82.1±6.5*腸鳴音恢復(fù)時(shí)間80.9±5.5 63.5±7.0*

表2 兩組術(shù)后血清PAB、ALB、TLC及體質(zhì)量的比較 ±s

表2 兩組術(shù)后血清PAB、ALB、TLC及體質(zhì)量的比較 ±s

*P＜0.05 與對(duì)照組比較。

組別對(duì)照組治療組n 30 30治療時(shí)間術(shù)后第8天術(shù)后第8天* PAB ρ/（g·L）0.23±0.09 0.27±0.04 ALBρ/（g·L）45.84±7.91 45.9±7.79 TLC Ccell/x10□L 2.56±0.23 2.33±0.21*體質(zhì)量m/kg 50.3±4.3 55.9±4.3*

3 討論

食管癌術(shù)后傳統(tǒng)療法是經(jīng)靜脈途徑給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后通常要禁食約一周至胃腸功能完全恢復(fù)。但禁食或腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)引發(fā)腸粘膜絨毛萎縮、屏障功能損害、細(xì)菌或毒素移位以及其他并發(fā)癥，治療費(fèi)用也會(huì)增加[4]。研究表明，腹部手術(shù)術(shù)后6-12h就可接受營(yíng)養(yǎng)輸入，這為早期EN提供了理論依據(jù)。通過(guò)對(duì)兩組病人實(shí)施不同途徑的營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理干預(yù)，比較術(shù)后兩組病人的恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)治療組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

綜上所述，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)情況，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少靜脈輸液量及其帶來(lái)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更加安全、有效、方便。但是護(hù)理不當(dāng)會(huì)引發(fā)脫管、反流和腹脹、腹瀉等問(wèn)題。

[1]王妮娜.食管癌患者術(shù)后護(hù)理的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，12（4）：239.

[2]李邦國(guó)，馬大慶.周圍型肺癌空洞的CT診斷與鑒別診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，31（3）：325-329.

[3]靳雁，郭小花，袁娟等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在食管癌患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（21）：1945-1946.

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1672-5018（2016）07-171-01