黃成艷

江蘇省連云港市海州區(qū)婦幼保健院新生兒科 222006

集束化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床價(jià)值

黃成艷

江蘇省連云港市海州區(qū)婦幼保健院新生兒科 222006

目的分析集束化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床價(jià)值。方法選取2014年2月～2016年5月期間我院ICU病房行呼吸機(jī)械通氣新生患兒90例為研究對(duì)象，并根據(jù)所有患者入院的編號(hào)進(jìn)行平均分組，其中單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，兩組各為45例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予集束化護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組的肺炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)行呼吸機(jī)械通氣新生患兒實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，能夠降低肺炎發(fā)生率，提高治療效果，因此值得在臨床上推廣。

集束化護(hù)理；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；新生兒

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指在實(shí)施機(jī)械通氣48h后或者拔除氣管插管不超過48h內(nèi)產(chǎn)生的新的肺實(shí)質(zhì)炎癥[1]；是機(jī)械通氣患兒的常發(fā)并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致患兒致死的主要原因。經(jīng)臨床研究[2]，在呼吸機(jī)輔助通氣治療的過程實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)能夠保證較好的呼吸治療效果，且降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率。因此筆者選取2014年2月～2016年5月期間我院ICU病房行呼吸機(jī)械通氣新生患兒90例患者為研究實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年5月期間我院ICU病房行呼吸機(jī)械通氣新生患兒90例患者為研究對(duì)象，其中，臨床資料不全者、其他感染病患兒以及未簽署知情同意書者皆不在入選之列；并根據(jù)所有患者入院的編號(hào)進(jìn)行平均分組，其中單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，兩組各為45例。對(duì)照組患者，男22例，女23例，平均日齡（3.61±2.3）d；平均體重（2.14±0.32）kg；實(shí)驗(yàn)組患兒，男28例，女17例，平均日齡（3.68±2.5）d；平均體重（2.72 ±0.28）kg，且兩組患兒年齡、性別以及平均體重等方面無差異性，P＞0.05，在治療上可以相互比較。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)患兒進(jìn)行口腔清理護(hù)理、體位護(hù)理、分泌物護(hù)理等常規(guī)的護(hù)理干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組：給予實(shí)驗(yàn)組患兒集束化護(hù)理，分析多方面的因素采取針對(duì)性的措施防止VAP的發(fā)生，主要護(hù)理內(nèi)容如下：

干預(yù)環(huán)境因素護(hù)理 ①運(yùn)用純態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行定時(shí)的消毒；②利用含有氯消毒液的濕抹布擦拭地面、病床以及床頭柜等設(shè)備，并且出入病區(qū)要更換衣服和鞋子；③限制其他人員進(jìn)入，禁止家長(zhǎng)陪同；④定是通風(fēng)換氣，使室溫保持在22℃-24℃，濕度在55%-65%之間；⑥定期對(duì)病區(qū)的環(huán)境進(jìn)行檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)有不合格的標(biāo)本，應(yīng)及時(shí)反饋，防止VAP的發(fā)生。

醫(yī)源性因素護(hù)理 ①對(duì)呼吸機(jī)管道進(jìn)行嚴(yán)格的管理，每周定期更換濕化器以及呼吸機(jī)管道，一旦遇到污染應(yīng)及時(shí)更換。呼吸機(jī)通氣環(huán)路中的冷凝水具有高污染物質(zhì)，要將集水瓶放到呼吸環(huán)路的最低位置，并及時(shí)將瓶?jī)?nèi)的冷凝水傾倒。及時(shí)清洗呼吸機(jī)的過濾網(wǎng)，防止灰塵影響到呼吸機(jī)的功能；②嚴(yán)格遵循無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，在接觸患兒前后均進(jìn)行嚴(yán)格洗手；③科學(xué)地按需吸痰，在吸痰前，對(duì)患兒的呼吸音聽診，并評(píng)估痰存在的位置，給予體位、口背等排痰；在吸痰前加大氧濃度，以免造成低氧血壓。

自身因素護(hù)理 ①加強(qiáng)針對(duì)性的口腔護(hù)理，評(píng)估患兒的口腔衛(wèi)生以及粘膜變化，選用合適的口腔PH值的口腔護(hù)理液，并對(duì)患兒的臍部、眼部以及皮膚等進(jìn)行護(hù)理；②加強(qiáng)體位以及鼻飼護(hù)理，根據(jù)患兒的病癥將床頭調(diào)高；鼻飼護(hù)理時(shí)采用重力喂養(yǎng)方式，鼻飼后30min內(nèi)呈右側(cè)頭高低體位。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組患兒住院時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間。

1.3.2 對(duì)比兩組患者的VAP發(fā)生率以及發(fā)生事件；新生兒VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)，機(jī)械通氣治療通氣在48h后符合以下條件：①胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)新的或進(jìn)行性肺浸潤(rùn)癥狀；②出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；③外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞20.0109/L或C一反應(yīng)蛋白超過8m/L；④氣道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性。其中胸部X線片改變?yōu)橹饕獥l件，其次加上其他3項(xiàng)中任何2項(xiàng)即符合診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過對(duì)SPSS20.0軟件的采用，對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組得出的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，并運(yùn)用卡方檢驗(yàn)的方式對(duì)資料進(jìn)行計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)的相關(guān)方法具有參考價(jià)值和意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間顯著低于對(duì)照組，（P＜0.05），兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且實(shí)驗(yàn)組的呼吸相關(guān)性發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，（P＜0.05），兩組數(shù)據(jù)具有可比性，詳見表1。

表1 兩組通氣時(shí)間、住院時(shí)間以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率情況[（±s），%]

表1 兩組通氣時(shí)間、住院時(shí)間以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率情況[（±s），%]

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 機(jī)械通氣時(shí)間（h）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率（%）實(shí)驗(yàn)組4514.42±2.31 102.31±4.41 1（2.2%）對(duì)照組4522.35±3.71 134.40±3.61 12（26.7%）P值 ＜0.05

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，呼吸機(jī)技術(shù)逐漸得以發(fā)展，但也伴隨著呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)癥的發(fā)生，影響到患兒的生存質(zhì)量。集束化護(hù)理是根據(jù)新生兒氣道的生理特征以及解剖特點(diǎn)等采取與成人具有一定差異性的護(hù)理措施[4]。該護(hù)理干預(yù)將根據(jù)每位患兒的特點(diǎn)，進(jìn)行護(hù)理細(xì)化，確保護(hù)理措施實(shí)施到位，且是持續(xù)性地實(shí)施集束化護(hù)理中的每一項(xiàng)措施，正是集束化護(hù)理的精髓。總上所述，對(duì)新生兒患兒實(shí)施集束化護(hù)理，能夠減少住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣。

[1]劉經(jīng)飄，陳雄，譚芬養(yǎng).集束化護(hù)理干預(yù)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，12（04）：190-192.

[2]羅少顏.集束化護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2016，13（05）：31-32.

[3]宗小敏，王?？?集束化護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的效果[J].中國(guó)感染控制雜志，2016，22（04）：266-268.

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1672-5018（2016）07-181-01