蔡瑩瑩

浙江省瑞安中醫(yī)院 325200

探討腎衰竭患者血透初期液體容量失衡的護(hù)理干預(yù)措施

蔡瑩瑩

浙江省瑞安中醫(yī)院 325200

目的研究腎衰竭患者血透初期液體容量失衡的護(hù)理干預(yù)措施。方法選取我院2014年3月到2015年5月期間收治的行常規(guī)透析治療的腎衰竭患者共100例，其中出現(xiàn)血透初期液體容量失衡的患者共68例，在患者血透初期出現(xiàn)液體容量失衡的時(shí)候，采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)所有患者進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)之后，患者因液體容量失衡而導(dǎo)致的癥狀明顯緩解，未出現(xiàn)液體容量失衡患者仍保持正常。結(jié)論通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠明顯緩解患者因液體容量失衡導(dǎo)致的不良癥狀，具有很高臨床推廣價(jià)值。

腎衰竭患者；血透初期；液體容量失衡；護(hù)理干預(yù)措施

腎衰竭是由各種慢性腎臟疾病逐漸發(fā)展，導(dǎo)致腎功能出現(xiàn)部分或完全喪失的病理狀態(tài)。腎衰竭可以分為急性和慢性?xún)煞N，其中急性腎衰竭主要是因?yàn)槟I臟供血不足、阻塞或是毒物傷害，導(dǎo)致腎臟很快出現(xiàn)功能部分或完全喪失。慢性腎衰竭則是因患者慢性腎臟疾病長(zhǎng)時(shí)間未治愈，導(dǎo)致腎臟功能逐漸下降并消失，最終導(dǎo)致腎衰竭，腎衰竭患者的治療一般采用血液透析的方式[1]。本文對(duì)腎衰竭患者血透初期液體容量失衡的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月到2015年5月期間收治的行常規(guī)透析治療的腎衰竭患者共100例，年齡在22～61歲，平均年齡（42.64±5.84）歲，男性患者69例，女性患者31例，其中出現(xiàn)血透初期液體容量失衡的患者共68例。

1.2 方法

所有患者均采用費(fèi)森尤斯4008B型透析機(jī)，普通醋酸纖維膜透析器和碳酸氫鹽透析液進(jìn)行血液透析治療，血管通路為深靜脈留置導(dǎo)管。對(duì)血液透析前期的所有患者采用特定護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，觀(guān)察其不良癥狀發(fā)生情況，其護(hù)理方法如下：

1.2.1 對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育

患者在血透初期很容易出現(xiàn)抑郁、情緒低落等情況，尤其是一些年齡相對(duì)較小的患者。所以護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與患者保持溝通并盡量將年齡相近的患者安排在同一病房，讓患者之間能夠進(jìn)行有效的溝通和交流，避免其出現(xiàn)負(fù)面情緒。同時(shí)，護(hù)理人員還要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，為患者詳細(xì)介紹血液透析的優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者積極配合治療。

1.2.2 飲食指導(dǎo)

在血透過(guò)程中，患者的飲食會(huì)對(duì)血透效果造成一定影響，所以護(hù)理人員還要對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。其中主要是指導(dǎo)患者以清淡飲食為主，盡量將每日攝入的鹽量控制在3～5g，避免攝入過(guò)多的鹽導(dǎo)致患者出現(xiàn)口渴而飲用過(guò)多的水。尤其是對(duì)于一些患有高血壓的患者，必須要讓其將每日攝入鹽量控制在3g左右。同時(shí)還要讓患者嚴(yán)格控制每日飲水量，其標(biāo)準(zhǔn)為前一日尿量+500ml，其中包含所有形式的水分，若患者運(yùn)動(dòng)量過(guò)大而導(dǎo)致出汗量增加，則可適當(dāng)增加水的攝入量。

1.2.3 制定個(gè)人特定方案

護(hù)理人員要在患者進(jìn)行血液透析的初期保持與責(zé)任醫(yī)師的溝通，協(xié)助醫(yī)師完成患者體格的檢查，對(duì)患者的心胸比例進(jìn)行比較，準(zhǔn)確計(jì)算出相應(yīng)的超濾值。并且在患者血透過(guò)程中密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，掌握其具體變化并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整患者干體重，確保超濾的準(zhǔn)確性，從而保證特體的平衡，讓患者順利度過(guò)血透初期。

1.2.4 殘余腎功能保護(hù)①患者血透過(guò)程中要合理使用藥物，要慎用造影劑、非甾體類(lèi)消炎藥、喹諾酮類(lèi)抗生素和頭孢霉素等腎毒性藥物；②透析過(guò)程中嚴(yán)格控制超濾，對(duì)患者的干體重進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算，并且讓患者嚴(yán)格控制飲水?dāng)z入量，避免患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)體重增長(zhǎng)超出標(biāo)準(zhǔn)的情況，從而防止因超濾過(guò)大而導(dǎo)致患者血壓降低；③對(duì)患有嚴(yán)重高血壓的患者進(jìn)行必要的治療，對(duì)患者血壓進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，在患者出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓時(shí)要及時(shí)與責(zé)任醫(yī)師取得聯(lián)系，并查找患者血壓升高的原因，對(duì)患者高血壓治療方案進(jìn)行調(diào)整，盡量通過(guò)治療措施保護(hù)患者的殘余腎功能，從而為患者的治療創(chuàng)造更好的條件。

2 結(jié)果

對(duì)于血透初期出現(xiàn)液體容量失衡的患者，通過(guò)護(hù)理干預(yù)讓大部分患者的不良癥狀得到緩解，而沒(méi)有出現(xiàn)液體容量失衡的患者在護(hù)理干預(yù)下，血透初期未出現(xiàn)液體容量失衡，詳見(jiàn)表1。

表1 血透初期患者護(hù)理干預(yù)前后液體容量失衡情況對(duì)比（例）

3 討論

腎衰竭患者的治療中，血液透析是最常見(jiàn)的治療方式，其能幫助患者有效改善腎功能，從而維持患者正常生理狀態(tài)。但是由于患者在血透初期受到各種因素的影響，很容易出現(xiàn)液體容量失衡的情況，導(dǎo)致其治療效果受到嚴(yán)重影響[2]。其中導(dǎo)致患者血透初期液體容量失衡的原因主要有以下幾點(diǎn)：①心理因素，患者在剛開(kāi)始血液透析時(shí)，其對(duì)環(huán)境比較陌生，并且對(duì)血透相關(guān)知識(shí)了解不多，這樣就容易導(dǎo)致其出現(xiàn)恐懼、不安、情緒低落等心理現(xiàn)象，導(dǎo)致其身體不適的感覺(jué)不斷增加，引起超濾量保守或完全沒(méi)有超濾。②移情因素，在患者所處病房中有其它患者出現(xiàn)身體不適的時(shí)候，其會(huì)因所處環(huán)境相同而產(chǎn)生共鳴，從而不愿進(jìn)行超濾，導(dǎo)致超濾脫水而出現(xiàn)液體容量失衡。③治療因素，患者在血透初期會(huì)接受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)或深靜脈置管手術(shù)，所以其每天都需要輸液，從而導(dǎo)致其體內(nèi)水分過(guò)多而出現(xiàn)失衡。④保護(hù)腎功能因素，殘余腎功能是指患者腎衰竭后殘留的腎臟功能，其對(duì)于患者的正常水分代謝和體內(nèi)毒素代謝具有重要意義。而患者在血透初期因心理不良情緒容易導(dǎo)致血壓降低，從而引起腎臟缺血，導(dǎo)致腎臟殘余功能不斷缺失，最終引起體內(nèi)水分過(guò)多而出現(xiàn)液體容量失衡。

[1]范春琴.腎衰竭患者血透初期液體容量失衡的護(hù)理干預(yù)措施[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，02：27-29.

[2]程妙容.腎功能衰竭患者血液透析初期液體容量失衡的護(hù)理觀(guān)察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，03：165-166.

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1672-5018（2016）07-089-01

蔡瑩瑩，（1988-06）女，漢族，浙江溫州，護(hù)理，本科，浙江省瑞安中醫(yī)院，研究方向：護(hù)理