楊玨紅 程燕 薛冰 馬萍 李小琴

摘要：目的 分析妊娠晚期B族鏈球菌（GBS）帶菌狀況及其與妊娠結(jié)局的關(guān)系，為改善妊娠結(jié)局提供借鑒。方法 回顧分析我院婦產(chǎn)科接診的506例孕婦的臨床病例資料，所有孕婦于妊娠35～37w時(shí)取陰道下1/3分泌物，采用細(xì)菌培養(yǎng)的方法檢測B族鏈球菌，分析妊娠晚期GBS帶菌狀況以及GBS帶菌對妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果 506例孕婦中GBS 細(xì)菌培養(yǎng)陽性51例，GBS帶菌率為10.08%，GBS 細(xì)菌培養(yǎng)陰性455例，約占89.92%，GBS 細(xì)菌培養(yǎng)陽性組宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒感染的發(fā)生率明顯高于GBS 細(xì)菌培養(yǎng)陰性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P<0.05。結(jié)論 妊娠晚期GBS 帶菌是導(dǎo)致胎膜早破、宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血及新生兒感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加的重要原因，常規(guī)進(jìn)行妊娠晚期生殖道GBS 篩檢具有重要臨床意義。

關(guān)鍵詞：妊娠晚期；生殖道；B族鏈球菌；妊娠結(jié)局

B族鏈球菌（group B Streptococcus，GBS）主要寄居于陰道和直腸，是圍產(chǎn)期母嬰感染的主要致病菌之一[1]，也是圍產(chǎn)期感染中是第一位的致病菌，感染的孕婦發(fā)生宮內(nèi)感染、胎兒窘迫及新生兒感染的發(fā)生率明顯增加，是造成妊娠結(jié)局不良的重要原因，研究[2]顯示，新生兒肺炎死亡病例中，B族鏈球菌是第一位的致病菌。其在圍生醫(yī)學(xué)的研究越來越受到重視。美國疾病控制中心（CDC）制訂了B族鏈球菌篩查和處理指南[3]，有效地降低圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染的發(fā)生率和危害。國內(nèi)對B族鏈球菌感染現(xiàn)狀重視不夠，進(jìn)行相關(guān)的研究的報(bào)道也不是非常多[4，5]，本研究旨在分析妊娠晚期B族鏈球菌（GBS）帶菌狀況及與妊娠結(jié)局關(guān)系，為改善妊娠結(jié)局提供借鑒，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析我院婦產(chǎn)科接診的506例孕婦的臨床病例資料，年齡20～44歲，平均（27.5±4.2）歲，平均孕周（36.3±1.2）w，孕周均經(jīng)末次月經(jīng)、早中孕期B 超檢查核對，經(jīng)產(chǎn)婦30例，初產(chǎn)婦476例。

1.2方法 所有孕婦于妊娠35～37w時(shí)，使用無菌棉拭子置陰道下1/3內(nèi)旋轉(zhuǎn)一周取陰道分泌物，取材前2w以上無性生活史，未使用抗生素，采用細(xì)菌培養(yǎng)的方法檢測B族鏈球菌，鏡下形態(tài)為革蘭陽性球菌，呈鏈狀排列，觸酶試驗(yàn)陰性確定為鏈球菌屬，GBS 陽性，GBS 陽性孕婦在臨產(chǎn)后或破膜后預(yù)防性給藥抗生素，首選青霉素，其次為紅霉素，靜脈注射直到分娩。擇期剖宮產(chǎn)者不再給予抗生素預(yù)防。分析妊娠晚期GBS帶菌狀況以及GBS帶菌對妊娠結(jié)局的影響。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

506例孕婦中GBS 細(xì)菌培養(yǎng)陽性51例，GBS帶菌率為10.08%，GBS 細(xì)菌培養(yǎng)陰性455例，約占89.92%，GBS 細(xì)菌培養(yǎng)陽性組宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒感染的發(fā)生率明顯高于GBS 細(xì)菌培養(yǎng)陰性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

GBS是圍產(chǎn)期感染中第一位的致病菌，GBS的帶菌率大約為10.1%～32.4%[6]，檢測樣本多取于陰道后穹隆分泌物，檢測的孕周也存在一定差異，因而，需要對我院孕產(chǎn)婦GBS感染狀況進(jìn)行相關(guān)的研究。本文研究結(jié)果顯示，506例孕婦中GBS 細(xì)菌培養(yǎng)陽性51例，GBS帶菌率為10.08%，與文獻(xiàn)研究相近。

GBS感染科導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎、孕產(chǎn)婦敗血癥、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡等不良妊娠結(jié)局，幾乎成為圍生期感染中的首要致病菌，B族鏈球菌也是國際公認(rèn)的導(dǎo)致嚴(yán)重圍產(chǎn)期感染的重要致病菌。鄧江紅等[5]對北京兒童醫(yī)院234例死亡新生兒的肺組織石蠟標(biāo)本進(jìn)行了B族鏈球菌檢測，結(jié)果顯示，GBS檢出率為65%，表明B族鏈球菌引起新生兒肺炎死亡的主要病原菌。本文研究結(jié)果顯示，GBS 細(xì)菌培養(yǎng)陽性組宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒感染的發(fā)生率明顯高于GBS 細(xì)菌培養(yǎng)陰性組，表明GBS 與宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒感染存在一定相關(guān)性，對妊娠結(jié)局造成不良的影響，與文獻(xiàn)研究相符[7～9]。

妊娠晚期孕婦對GBS的抵抗力弱，易出現(xiàn)GBS逆行感染，增強(qiáng)了GBS對絨毛膜的穿透力，可出現(xiàn)胎盤絨毛膜感染，繼而發(fā)生宮內(nèi)感染，宮內(nèi)感染可導(dǎo)致宮縮乏力，增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，宮內(nèi)環(huán)境改變，致使胎兒儲備能力下降，又使胎兒窘迫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高。GBS已成為西方國家新生兒嬰兒細(xì)菌感染性疾病的主要病原菌，一旦出現(xiàn)早發(fā)型感染，病死率高達(dá)20%～50%。因而，一旦妊娠晚期GBS篩查結(jié)果為陽性者，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療，以免GBS 感染對母嬰帶來的嚴(yán)重后果，而妊娠早中期孕婦絨毛膜位置較高，抵抗力較強(qiáng)，無需預(yù)防性給予抗生素預(yù)防。GBS 帶菌母親的新生兒GBS 帶菌率明顯高于不帶菌母親，表明GBS在母嬰間存在上行性傳播途徑。為了防止早發(fā)性GBS 疾病，美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）制定了《圍產(chǎn)期GBS 預(yù)防指南》[3]，對所有孕婦于妊娠35～37w進(jìn)行GBS 篩查，對于篩查陽性的孕產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防性治療，避免GBS 感染可能給母嬰帶來的嚴(yán)重后果。

綜上所述，妊娠晚期GBS 帶菌是導(dǎo)致胎膜早破、宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血及新生兒感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加的重要原因，常規(guī)進(jìn)行妊娠晚期生殖道GBS 篩檢具有重要臨床意義。

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編輯/成森