趙江蓮

摘要：骨質(zhì)疏松是類風濕關節(jié)炎患者患病率較高的共患病，兩者同樣可能嚴重影響患者的健康。早期對RA患者行骨密度的檢測，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高生活質(zhì)量是上策，應引起患者的關注和重視。

關鍵詞：類風濕關節(jié)炎；骨質(zhì)疏松癥；危險因素

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來源于2011年10月～2013年10月，我院風濕免疫科門診及住院類風濕關節(jié)炎患者100例，其中男性類風濕關節(jié)炎組20例、女性絕經(jīng)前類風濕關節(jié)炎組80例、另選取正常志愿者指標人數(shù)100例子作為對照組。

1.1.1納入標準 入選所有病例同時符合RA西醫(yī)診斷標準、中醫(yī)痹癥診斷標準和中醫(yī)痹癥證型診斷標準。

1.1.2排除標準 ①患者長期服用糖皮質(zhì)激素、雌激素、雄激素、抗驚厥藥、抗凝劑以及影響骨代謝藥物史的患者；②患有嚴重肝腎功能損害、糖尿病、甲狀腺、甲狀旁腺等內(nèi)分泌疾病者；③長期抽煙和酗酒者。

1.2方法 設計登記表：詳細詢問患者病史并記錄患者病因、病程、發(fā)病年齡、臨床癥狀、女性患者的月經(jīng)情況。QCT所測BMD值，觀察0P常見的危險因素、關節(jié)因素、藥物因素、中醫(yī)證型。

1.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS軟件13.0進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗、單因素方差分析，非正態(tài)分布的采用秩和檢驗、Logistic回歸分析等。

2 結(jié)果

我院入選病例結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)：類風濕關節(jié)炎患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率是是正常人的2倍。我院的研究發(fā)現(xiàn)：男性類風濕關節(jié)炎組、女性絕經(jīng)前類風濕關節(jié)炎組、女性絕經(jīng)后類風濕關節(jié)炎組骨質(zhì)疏松的發(fā)生率分別為33.3%，17.2%和34.8%，較相應的對照組（分別為5.6%，9.5%和4.9%）明顯增高，說明RA患者更易發(fā)生骨質(zhì)疏松。我們發(fā)現(xiàn)病程長、吸煙、服用激素、骨折家族史是增加骨質(zhì)疏松發(fā)生率的危險因素。

RA患者OP的發(fā)生率明顯高于匹配的對照組，除年齡、絕經(jīng)等傳統(tǒng)的OP的危險因素外，任何劑量激素、病程長和25（OH）D水平下降都是RA高發(fā)OP的危險因素，而患者日常的生活質(zhì)量降低和紅細胞沉降率等炎性指標也可能參與RA相關性OP的發(fā)生。本文Logistic回歸分析顯示年齡、病程、激素和絕經(jīng)是OP的危險因素，而25（OH）D是RA患者OP的保護因素。

3 討論

①類風濕關節(jié)炎疾病本身的類癥就可能導致患者全身和局部骨質(zhì)丟失。②糖皮質(zhì)激素治療是公認的骨質(zhì)疏松危險因素。此類患者，有的在專科醫(yī)生的指導下正確使用小劑量的糖皮質(zhì)激素（強的松每日劑量小于或等于7.5mg），有的在服從某地購來的“特效藥”，其中多含有不明劑量的地塞米松或強的松。目前認為激素治療無安全的劑量可言。我們的研究結(jié)果顯示類風濕患者服用激素較未服用激素者發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險是27倍。③患者得了類風濕關節(jié)炎后因關節(jié)腫痛，減少了活動量減少。尤其是戶外活動減少，不僅減少了肌肉牽拉對成骨細胞的刺激，而且減少了光照時間，影響了維生素D的合成，從而影響了鈣的吸收利用，進而加重了骨質(zhì)疏松癥狀。④男性類風濕患者多有吸煙的習慣，煙草中的煙堿能增加骨吸收、抑制骨形成。若每天吸煙20支，25～30年后骨量就會下降10%～80%。兩者均增加了骨質(zhì)疏松的危險。

3.1臨床診斷方法的選擇 臨床上采用骨密度（BMD）測量作為診斷骨質(zhì)疏松、預測骨質(zhì)疏松性骨折風險、監(jiān)測自然病程以及評價藥物干預療效的定量指標。

骨密度及骨測量的方法也較多，不同方法在骨質(zhì)疏松癥的診斷、療效的監(jiān)測以及骨折危險性的評估作用也有所不同。臨床應用的有超聲波、雙能X線吸收測定法（DXA）、外周雙能X線吸收測定法（PDXA）以及定量計算機斷層照相術（QCT）。其中DXA測量值是目前國際學術界公認的骨質(zhì)疏松癥診斷的金標準。

3.2臨床治療對策和建議 ①使用控制病情的抗風濕藥有效地控制類風濕關節(jié)炎是至關重要的。類風濕的治療達到病情緩解或低活動度的治療“目標”后，身體內(nèi)的炎癥因子才會下降，并為骨質(zhì)疏松的治療提供了有利的基礎。同時，控制病情后盡可能或停用激素。②患者在關節(jié)腫痛情況得到一定的控制后，應在風濕科醫(yī)師及康復科醫(yī)師的指導下加強關節(jié)功能體育鍛煉。③有吸煙不良習慣的患者一定要戒煙。因為吸煙本身又是誘發(fā)類風濕的環(huán)境因素。所以戒煙有利于此兩種共患疾病的控制。此外，不宜飲酒、飲咖啡、碳酸飲料等。④補鈣及維生素D。一個成年人每天需要800～1200mg的元素鈣，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，按中國人的飲食習慣，飲食中可提供約600mg的元素鈣。不足的600mg左右的元素鈣則需要額外補充。補鈣可通過喝牛奶和服用鈣片。固體鈣和液體鈣的吸收率約在30%～40%。有不少患者擔心服用鈣片后會導致腎結(jié)石。其實，腎結(jié)石大部分是草酸鹽結(jié)石，適當補鈣可以減少腸道對草酸鹽的吸收，反而不利于腎結(jié)石的產(chǎn)生。不過，過度補鈣會增加患腎結(jié)石的機會。多飲水并定期監(jiān)測泌尿系超聲可控制風險。

維生素D不但能促進鈣的吸收，還可以提高免疫力，增加肌肉力量，平衡身體，防止跌倒。對類風濕患者而言，補充維生素D和補鈣同樣重要，每天補維生素D 800U，方能起到預防骨質(zhì)疏松的作用。60歲以上的人推薦應用活性維D，如骨化三醇、阿法迪三，這類維生素D無需經(jīng)過腎臟代謝和轉(zhuǎn)化，可以直接吸收并發(fā)揮生理功能，作用更明顯。

以后所述為預防骨質(zhì)疏松的基本方法和措施。而一旦檢查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，則需要使用抗骨質(zhì)疏松的藥物（如阿侖膦酸鈉）進行治療。目前有學者建議對高危患者（尤其是長期使用激素治療者），最好在骨質(zhì)疏松出現(xiàn)前，就進行預防性的藥物治療。

4 總結(jié)

隨著生活水平的提高，人們對生活質(zhì)量的要求也越來越高，及早發(fā)現(xiàn)及治療類風濕關節(jié)炎，預防骨質(zhì)疏松，提高生存質(zhì)量是類風濕患者和風濕科醫(yī)生共同努力的方向。

參考文獻：

[1]王明霞，黃建林，羅敏琪，等.類風濕關節(jié)炎患者骨質(zhì)疏松及其相關因素的初步調(diào)查[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，04（4）：253 -257.

[2]陸競秋，張林杰，徐勝前，等.類風濕關節(jié)炎患者的骨質(zhì)疏松及其相關影響因素[J].臨床軍醫(yī)雜志，2008，36（4）：499-501. 編輯/倪冰冰