阮理翠　郭麗琴

[摘要] 目的 探究舒適護(hù)理對(duì)口腔種植患者焦慮抑郁情緒的影響。 方法 研究對(duì)象為隨機(jī)選取2014年1月—2015年1月之間該院收治的100例口腔種植患者，采用數(shù)字表法將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)口腔種植護(hù)理，觀察組患者則采用舒適護(hù)理，分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)兩組患者的疼痛及抑郁焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比。結(jié)果 術(shù)后疼痛評(píng)估對(duì)比顯示，觀察組VAS評(píng)分為（3.4±0.6）分，顯著低于對(duì)照組的（6.1±1.7）分（P<0.05）；入院時(shí)兩組患者的HAMA和HAMD評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)前30 min和術(shù)后觀察組的HAMA和HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 舒適護(hù)理模式用于口腔種植患者能夠有效的減輕患者術(shù)前的心理壓力，控制抑郁焦慮情緒，改善患者的手術(shù)體驗(yàn)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 口腔種植；舒適護(hù)理；抑郁焦慮情緒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（b）-0151-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comfort nursing on the anxiety and depression in patients with oral implant. Methods 100 cases underwent oral implant in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group with 50 cases in each in accordance with the digital table method with 50 cases in each. Patients in the control group were treated by the traditional nursing for oral implant， while those in the observation group were given comfort nursing. Visual analog scale （VAS）， Hamilton Anxiety Rating Scale （HAMA） and Hamilton Depression Rating Scale（HAMD） was respectively used to evaluate the pain， depression and anxiety in the patients. And the degree of pain， depression and anxiety of the two groups were compared. Results The result of evaluation of the postoperative pain showed that the VAS scores of the observation group were much lower in the observation group than in the control group [（3.4±0.6） points vs （6.1±1.7） points] （P<0.05）. The difference in the HAMA and HAMD scores on admission between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. The HAMA and HAMD scores in the observation group were much lower than those in the control group 30 min before surgery and after surgery （P<0.05）. Conclusion Comfortable nursing for oral implant patients can effectively reduce the psychological pressure before surgery， control the depression and anxiety， and improve the patients surgical experience， so it is worth promoting and application in clinical practice.

[Key words] Oral implant； Comfort nursing； Depression and anxiety

口腔種植是牙列缺損后的首選治療方案，隨著現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，已經(jīng)攻克了最初難以修復(fù)的嚴(yán)重骨吸收無(wú)牙頜和游離端牙列缺失等情況，可進(jìn)行所有類(lèi)型缺失的修復(fù)，從而改善患者的生活質(zhì)量[1]。但由于多種因素的影響，口腔種植患者在圍手術(shù)期往往存在明顯的焦慮抑郁情緒。有文獻(xiàn)[2]統(tǒng)計(jì)顯示，口腔手術(shù)患者在術(shù)前30～90 min焦慮抑郁情緒達(dá)到最高峰，甚至?xí)殡S出現(xiàn)嚴(yán)重的生命體征波動(dòng)，在術(shù)后負(fù)性情緒逐漸改善，但在無(wú)針對(duì)性干預(yù)的情況下，術(shù)后1周才能逐漸恢復(fù)正常。因此，如何減輕口腔種植患者的焦慮抑郁情緒，改善患者的治療體驗(yàn)是目前護(hù)理工作中的重點(diǎn)問(wèn)題。舒適護(hù)理是重視患者身心感受的一種護(hù)理模式，目前在臨床各個(gè)領(lǐng)域均取得了較好效果，尤其對(duì)患者的心理狀況有著明顯的改善作用，該研究隨機(jī)選取2014年1月—2015年1月之間該院收治的100例口腔種植患者，嘗試將舒適護(hù)理應(yīng)用于口腔種植患者的干預(yù)，取得了較好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為隨機(jī)選取2014年1月—2015年1月之間該院收治的100例口腔種植患者，包括男性61例，女性39例，年齡19～66歲，平均（34.7±6.9）歲，排除既往存在焦慮抑郁情緒或該治療前1個(gè)月內(nèi)存在影響患者情緒的事件?；颊呷朐汉蟛捎脭?shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組包括男性30例，女性20例，年齡19～64歲，平均（35.1±7.0）歲；對(duì)照組包括男性31例，女性19例，年齡20～66歲，平均（34.4±6.8）歲，兩組患者在年齡、性別等一般資料對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，患者的治療方案確定后，即告知患者口腔種植的特點(diǎn)及與其他治療方案不同的地方，詳細(xì)說(shuō)明口腔中的費(fèi)用、流程以及治療風(fēng)險(xiǎn)，介紹手術(shù)醫(yī)師的基本情況，常規(guī)記錄患者的主訴、既往史、家族史、手術(shù)史等，帶領(lǐng)患者做常規(guī)檢查。根據(jù)醫(yī)生的手術(shù)方案準(zhǔn)備手術(shù)器械和材料，在手術(shù)過(guò)程中配合醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后清點(diǎn)手術(shù)器械，遵醫(yī)囑建立復(fù)查信息，總結(jié)手術(shù)護(hù)理措施，做好患者的術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)。

1.2.2 舒適護(hù)理 觀察組患者實(shí)施舒適護(hù)理，除常規(guī)護(hù)理內(nèi)容外，主要強(qiáng)化患者的心理指導(dǎo)和健康宣教，內(nèi)容包括：①心理指導(dǎo)，在進(jìn)行基本的口腔種植說(shuō)明后，評(píng)估患者的心理狀況，將評(píng)估結(jié)果反饋給醫(yī)師，與醫(yī)師根據(jù)患者的身心狀況制定手術(shù)及圍術(shù)期護(hù)理方案，加強(qiáng)患者術(shù)前的心理指導(dǎo)工作，多與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的根源，耐心解答患者的疑問(wèn)，消除患者的不良心理狀態(tài)，幫助患者樹(shù)立治療信心，術(shù)中要做好護(hù)理配合，加強(qiáng)患者術(shù)中的心理支持，及時(shí)滿(mǎn)足患者的需求，用眼神、肢體語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，減輕患者術(shù)中的不適感，術(shù)后要加強(qiáng)患者的慰問(wèn)工作，安撫患者情緒；②加強(qiáng)宣教，患者術(shù)前產(chǎn)生的焦慮抑郁情緒往往是由于缺乏對(duì)手術(shù)的了解，醫(yī)療常識(shí)的缺乏導(dǎo)致患者對(duì)治療產(chǎn)生莫名的緊張和恐懼感，因此要加強(qiáng)患者的健康宣教工作，可以通過(guò)幻燈片、宣傳冊(cè)等形式來(lái)向患者傳遞信息，使患者充分理解手術(shù)內(nèi)容及流程，消除患者的恐懼感，由于患者的焦慮抑郁情緒會(huì)在術(shù)前30 min左右達(dá)到高峰，因此在手術(shù)當(dāng)天要為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的就診環(huán)境，通過(guò)放音樂(lè)、聊天等形式來(lái)緩解患者的緊張，安撫患者情緒，幫助患者樹(shù)立治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[3]、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]對(duì)兩組患者的疼痛及抑郁焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比。VAS評(píng)分分值0～10分，其中0分為無(wú)痛，10分為劇痛，分值越高則說(shuō)明患者疼痛程度越劇烈，術(shù)后統(tǒng)計(jì)兩組患者的VAS評(píng)分；HAMA量表采用5級(jí)計(jì)分法，共14個(gè)條目，分值越高則說(shuō)明焦慮程度越嚴(yán)重；HAMD量表采用5級(jí)計(jì)分法，共17個(gè)條目，分值越高則說(shuō)明抑郁程度越嚴(yán)重，分別于入院時(shí)、術(shù)前30 min、術(shù)后評(píng)估患者的HAMA和HAMD評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，P<0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛狀況術(shù)后疼痛評(píng)估對(duì)比顯示

觀察組VAS評(píng)分為（3.4±0.6）分，顯著低于對(duì)照組的（6.1±1.7）分（t=-3.747，P<0.05）。

2.2 抑郁焦慮狀況

入院時(shí)兩組患者的HAMA和HAMD評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)前30 min和術(shù)后觀察組的HAMA和HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

牙科焦慮癥普遍存在，指的是患者對(duì)牙科診治過(guò)程所特有的焦慮、緊張以及害怕等情緒，在行為上表現(xiàn)出敏感增強(qiáng)、躲避治療等。牙科焦慮癥是導(dǎo)致口腔患者早期就診率低、診療質(zhì)量下降、醫(yī)患關(guān)系緊張的重要因素?？谇环N植是一種介入性的口腔治療手段，與傳統(tǒng)的口腔修復(fù)有著明顯不同，它存在手術(shù)的介入性損傷和種植體植入失敗的風(fēng)險(xiǎn)，因此患者的擔(dān)憂(yōu)心理更重，反映出的心理問(wèn)題也更多。

近年來(lái)的研究顯示，口腔種植患者術(shù)前往往存在不同程度的心理問(wèn)題。Shibuya等人[5]的研究顯示，影響口腔種植患者抑郁焦慮情緒的因素包括性別、醫(yī)療費(fèi)用、收入狀況及婚姻狀況等，認(rèn)為感情脆弱、收入較低的患者抑郁焦慮情緒更加明顯。Krousel等[6]的研究也顯示，84%以上的口腔種植患者在初次治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的情緒波動(dòng)，主要表現(xiàn)為緊張、焦慮和恐懼，并在進(jìn)一步的研究中指出，患者的不良情緒會(huì)在術(shù)前30 min達(dá)到高峰。而患者的心理狀況會(huì)影響生理機(jī)能，這會(huì)對(duì)手術(shù)效果和安全性造成影響，因此做好患者的情緒干預(yù)和控制是必不可少的。

影響患者抑郁焦慮情緒的原因主要是疼痛和醫(yī)療知識(shí)的缺乏?；颊叩奶弁闯潭群鸵钟艚箲]程度有著密切的相關(guān)性，口腔種植患者既往的創(chuàng)傷和拔牙等經(jīng)歷對(duì)患者造成了一定程度上的心理?yè)p傷，因此患者在治療前即存在一定的抑郁焦慮情緒[7]。從該研究數(shù)據(jù)來(lái)看，兩組患者在入院時(shí)的HAMA和HAMD評(píng)分均為輕度抑郁、焦慮現(xiàn)象，與該觀點(diǎn)相符?？谇唤】敌桃幌蚴亲o(hù)理工作的重點(diǎn)，合理的健康宣教能夠明顯降低患者對(duì)口腔科的負(fù)性認(rèn)知，提高患者的治療信念，減輕患者的疼痛水平，從而降低患者的焦慮抑郁情緒。舒適護(hù)理理念在口腔科臨床的應(yīng)用上主要體現(xiàn)在心理關(guān)懷和健康宣教，并從細(xì)節(jié)上為患者提供更好的人文關(guān)懷，心理護(hù)理方面主要分時(shí)期對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，安撫患者情緒，給予患者必要的情感支持，而健康教育方面則更具針對(duì)性，從千篇一律的傳統(tǒng)宣教轉(zhuǎn)為個(gè)性化的宣教，提高了患者的相關(guān)認(rèn)知。該研究針對(duì)術(shù)中疼痛、口腔注射、出血、腫脹等種植患者焦慮的主要因素，制訂了術(shù)前宣教內(nèi)容，經(jīng)過(guò)術(shù)前宣教的30 例患者自身對(duì)照結(jié)果表明宣教后的焦慮程度低于宣教前。在種植手術(shù)前，耐心與患者溝通，使患者對(duì)種植義齒的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)可能造成的并發(fā)癥有正確的了解，知道其內(nèi)容和過(guò)程，以正常的心態(tài)接受治療，并耐心解答患者提出的各種疑問(wèn)，從而減少或消除患者的焦慮心理。建議患者深呼吸放松，播放輕松明快的音樂(lè)，與患者交談分散其注意力；有家人或朋友陪同時(shí)，可讓陪同對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，積極的暗示與鼓勵(lì)有助于患者克服不安與焦慮，可以達(dá)到醫(yī)務(wù)人員難以給予的鎮(zhèn)靜效果。調(diào)查顯示種植患者最擔(dān)心的是術(shù)中疼痛，可以向患者肯定麻醉效果。條件許可時(shí)可請(qǐng)完成手術(shù)治療的患者和準(zhǔn)備接受手術(shù)的患者進(jìn)行交流，增強(qiáng)其信心。因此，采取有效的口腔健康宣教措施降低種植牙患者的焦慮心理是非常必要的。

從該研究數(shù)據(jù)來(lái)看，觀察組患者術(shù)后的疼痛程度顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；入院時(shí)兩組患者的HAMA和HAMD評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)前30 min和術(shù)后觀察組的HAMA和HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。這說(shuō)明舒適護(hù)理能夠有效的減輕患者的焦慮抑郁情緒，避免了術(shù)前不良情緒的爆發(fā)，并通過(guò)分時(shí)段的心理支持改善了患者的術(shù)后的疼痛和焦慮抑郁現(xiàn)象，為患者提供了更舒適的治療體驗(yàn)，與陳悅娜等[8]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，舒適護(hù)理模式用于口腔種植患者能夠有效的減輕患者術(shù)前的心理壓力，控制抑郁焦慮情緒，改善患者的手術(shù)體驗(yàn)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-12）