梁穎 殷東風

摘要：對于一些腫瘤術(shù)后患者，需要進行輔助放化療治療，以防止腫瘤復發(fā)，進而提高患者長期生存率。中醫(yī)藥對惡性腫瘤放化療解毒作用主要從減輕放射性炎癥損傷、拮抗骨髓抑制、改善消化功能、提高機體免疫功能等幾方面進行臨床現(xiàn)狀研究，經(jīng)過大量臨床試驗研究證實中醫(yī)療效顯著。

關(guān)鍵詞：腫瘤；放化療法；中醫(yī)藥治療；減毒作用

中圖分類號：R730.52文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）05-0072-03

目前惡性腫瘤的治療主要有手術(shù)、放療、化療3種方法，其中手術(shù)為治療惡性腫瘤的主要手段，在臨床上廣泛應用，但是對于晚期惡性腫瘤患者及身體極度虛弱者，往往不能進行手術(shù)，即使具備手術(shù)治療條件，早期進行手術(shù)清除了病灶，術(shù)后也需進行長期放化療治療。但由于放療化療對機體細胞的選擇性低，所以在殺滅惡性腫瘤細胞同時，也會殺死機體正常的組織細胞，從而出現(xiàn)如放射性炎癥損傷、骨髓抑制、胃腸道不適、免疫力低下等毒副反應，給患者帶來痛苦，嚴重者甚至危及生命，應用中醫(yī)藥結(jié)合放化療治療惡性腫瘤是我國獨具特色的治療方法。

1對腫瘤放療的減毒作用

惡性腫瘤患者放療時都會出現(xiàn)不同程度的放射性炎癥損傷，如局部皮膚的紅腫熱痛；黏膜組織的水腫、潰瘍、糜爛；放射性肺炎的咳嗽、咳痰、胸痛等，往往導致很多患者不能耐受而中斷放療?，F(xiàn)代醫(yī)學常規(guī)治療主要是使用大劑量抗生素加腎上腺皮質(zhì)激素等進行治療，但療效并不理想，且副作用較大，中醫(yī)藥在治療放射性炎癥損傷方面具有獨特的療效。

1.1放射性皮炎放射性皮炎是腫瘤放療中不可避免的皮膚反應，常因濕性皮炎暫停放療而影響放療的效果，且經(jīng)久不愈。中醫(yī)認為放射線造成的皮膚損傷是熱毒過盛，邪熱蘊結(jié)于皮膚所致。多從燒燙傷論治，治則宜清熱解毒，瀉火涼血，兼斂瘡止血，以外用藥物為主。張繼寶等[1]用三黃散治療II、III級濕性皮炎，療效高且治愈時間短。三黃散的主要成分黃芩、黃連、黃柏，清熱燥濕、瀉火解毒；白及收斂止血，消腫生?。槐鍩峤舛?，開竅醒神。汪素萍等[2]將46例接受放療的腫瘤患者，觀察組創(chuàng)面采用濕潤燒傷膏外涂，對照組創(chuàng)面用無菌紗布浸透康復新后濕敷。結(jié)果發(fā)現(xiàn)濕潤燒傷膏治療放射性皮炎，具有止癢止痛，創(chuàng)面愈合快等作用。燒傷膏的主要成份為黃芩、黃柏、黃連。蘭改枝[3]對41例鼻咽癌因放療出現(xiàn)放射性皮炎的患者給予雙草油（甘草、紫草、冰片等）外涂，結(jié)果總有效率為97.5%，認為雙草油治療放射性皮炎效果明顯。

1.2放射性肺炎中醫(yī)學認為放射性肺炎歸于咳嗽、熱喘、肺痹、肺痿的范疇[4]，其外因為放射線照射，屬熱毒之邪灼傷津液，損傷人體正氣及陰血；其病機關(guān)鍵為熱毒、陰虛、氣虛、痰濕、瘀血辨證施治，以清熱、解毒益氣、養(yǎng)陰潤肺為主，兼顧活血化瘀、化痰止咳、補腎納氣之法。楊大士[5]運用內(nèi)服并霧化吸入中藥治療放射性肺炎36例，痊愈19例，好轉(zhuǎn)13例，無效4例，總有效率為88.89%。采用中藥白花蛇舌草，半枝蓮，腫節(jié)風，三七，天花粉，桑白皮，黃芪，枸杞子，川貝母，山茱萸，甘草。痰濕蘊肺型加陳皮、半夏、蒼術(shù)；痰熱郁肺型加魚腥草、山梔、黃芩；陰虛肺燥型加沙參、麥冬、石斛；氣虛血瘀型加赤芍、丹參、當歸、桃仁。郝靜等[6]應用百合麥冬湯加減聯(lián)合激素及抗生素治療放射性肺炎，可以減輕急性放射性肺損害程度，治療放射性肺炎有一定的增效作用。百合麥冬湯具有養(yǎng)陰清熱，活血化瘀之效。楊光華等[7]運用銀翹溫膽湯聯(lián)合西藥治療放射性肺炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對放射性肺炎有一定治療作用，與西藥聯(lián)合應用有增效作用，并明顯縮短治療時間。

1.3放射性口腔炎放射治療是頭頸部腫瘤的主要治療手段，當達到防治腫瘤所需要的照射劑量，局部正常組織或器官經(jīng)照射后就不可避免地出現(xiàn)不同程度的放射反應。放射性口腔炎病因為火熱毒邪，病機為熱毒熾盛、肺胃陰虛、脾虛濕熱、氣滯血瘀、氣陰兩虛。放射性口腔炎用藥以清熱解毒，滋陰潤燥為主，兼活血化瘀，涼血止血，化痰利咽，標本兼治。研究發(fā)現(xiàn)[8]，在治療放射性口腔炎使用頻次在前5位的中藥有生地黃、麥冬、玄參、金銀花、茯苓。在中藥使用類別中清熱藥與補虛藥使用最多。由于放射性口腔炎在熱毒和陰虛基礎上臨床可見不同的兼夾癥，因此，治療上亦不能忽視活血化瘀、化痰止咳、利水滲濕、涼血止血、解表利咽等藥物的使用。王洪真等[9]用薄荷清涼膏治療放射性口腔炎20例，總有效率為90%。中藥顆粒劑組成的薄荷清涼膏瀉火解毒、涼血滋陰。柳玉美[10]用自擬冬地參草湯水煎服，結(jié)果觀察參與治療的32例患者，治愈22例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率為100%。全方用藥，性味多屬甘寒，歸經(jīng)分屬五臟，標本同治，共奏滋陰清熱解毒，涼血活血化瘀之效。

2對腫瘤化療的減毒作用。

2.1化療后骨髓抑制中醫(yī)學并無骨髓抑制病名，但學者們根據(jù)化療后所表現(xiàn)的癥狀：面色蒼白，頭暈乏力，腰膝酸軟，惡心嘔吐，納差，多夢失眠，煩躁汗出，發(fā)熱及出血傾向，多將其歸為中醫(yī)學“血虛”、“虛勞”等范疇。中醫(yī)學治療化療后骨髓抑制多采用健脾補腎，益氣養(yǎng)血等治法。錢海兵等[11]采用滋腎填精益髓法，治療惡性腫瘤術(shù)后化療所致白細胞減少60例，并與口服地榆升白片治療60例對照觀察，治療組治療后白細胞計數(shù)升高時間較對照組提前，治療組療效迅速持久。藥物組成中包含人參，山藥，熟地黃，水牛角，枸杞子，當歸，山茱萸，炙甘草，茯苓，雞血藤，松節(jié)，升麻。全方共奏滋腎填精、益髓生血之功。唐麗雯等[12]將60例化療患者隨機分為治療組和對照組各30例，2組均以西醫(yī)標準化療方案進行化療，治療組給予健脾補腎膏方配合中藥辨證湯劑口服，對照組給予中藥辨證湯劑口服治療，治療組白細胞計數(shù)、血紅蛋白、血小板水平比對照組明顯升高，表明健脾補腎膏方能減輕化療后骨髓抑制，改善主要臨床癥狀。蔣立峰等[13]運用當歸補血湯治療96例不同癌癥患者進行觀察，通過比較發(fā)現(xiàn)，治療組比對照組能明顯提高腫瘤化療骨髓抑制患者白細胞、血小板、血紅蛋白數(shù)。

2.2改善胃腸道消化問題惡性腫瘤患者化療引起的消化道反應是臨床常見的癥狀，特別是順鉑引起的消化道反應更為嚴重，往往使化療不得不中斷?；熕幵跉┘毎耐瑫r，也嚴重損傷胃腸道組織，導致脾胃運化失常，津液不化，聚而為痰，痰濁阻礙氣機致脾胃升降失司，故在防治化療所致胃腸反應上應以健脾理氣和胃、滋陰降逆為關(guān)鍵[14]。張坤強等[15]對86例鼻咽癌患者放療中出現(xiàn)的惡心、嘔吐等胃腸反應進行了臨床觀察，隨機分成降逆湯加減治療組和胃復安對照組。治療組痊愈20例，總有效率為90.5%，對照組總有效率為73.3%，說明降逆湯能減輕鼻咽癌放療所致的惡心、嘔吐等胃腸道不良反應，從而而改善患者的消化功能。殷東風等[16]回顧性分析4年來32例運用香砂六君子湯加減配合化療，與同期20例單純進行化療的中晚期胃癌術(shù)后患者臨床表現(xiàn)的治療效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)香砂六子湯加減配合化療組在緩解中晚期胃癌術(shù)后患者的腹痛、腹脹、納差、乏力、貧血、體重變化方面明顯優(yōu)于單純化療組。黃劍林等[17]使用含服生姜煎汁聯(lián)合旋覆代赭湯治療化療誘發(fā)的遲發(fā)性嘔吐30例，結(jié)果提示經(jīng)治后平均2.8天達到好轉(zhuǎn)，3.6天達到顯效。

2.3提高機體免疫力惡性腫瘤患者多屬本虛標實證，接受化療后，正氣更加受損，邪之所湊，其氣必虛，以致機體免疫功能低下，影響患者的生存率。陳光等[18]觀察運用復方苦參注射液對結(jié)直癌術(shù)后化療患者免疫功能的保護作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)化療后觀察組外周血CD3+、CD4+、NK細胞數(shù)量及CD4+、CD8+細胞比值均較對照組顯著升高，表明復方苦參注射液能較好地保護結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者的免疫功能。杜業(yè)勤等[19]對六味地黃湯化裁配合放射治療食管癌的臨床研究結(jié)果顯示，六味地黃湯化裁配合放療能提高食管癌患者的免疫功能，減輕放療過程中的毒副反應，從而提高食管癌患者的生活質(zhì)量。耿旭紅等[20]將52例乳腺癌患者隨機分為2組，均予希羅達口服，治療組在每周期治療之前給予參芪注射液靜脈滴注，治療后治療組病情穩(wěn)定率及生活質(zhì)量、免疫功能改善情況均明顯優(yōu)于對照組。

3結(jié)語與展望

綜上所述，中醫(yī)藥可減輕放化療所致的炎癥損傷、骨髓抑制、胃腸道癥狀、免疫功能低下等。中醫(yī)藥在對惡性腫瘤放療毒副反應的認識上，以及對放化療減毒方面的臨床研究和實驗研究均積累了豐富的經(jīng)驗，但面臨的科研工作還很艱巨，研究中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的理論，尋找有效的中藥治療方劑，是新一代青年中醫(yī)人的責任與義務。隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的高度融合，生命科學技術(shù)中的中西醫(yī)及藥學，會更加緊密地結(jié)合在一起，中醫(yī)在惡性腫瘤放化療減毒療效將會顯示出越來越重要的作用。

參考文獻：

[1]張繼寶，劉桂英，曹運峰，等.三黃散治療放射性濕性皮炎75例[J].陜西中醫(yī)雜志，2011，32（9）：1161-1162.

[2]汪素萍，鄧兵.濕潤燒傷膏治療放射性皮炎的臨床觀察[J].臨床護理雜志，2006，5（1）：35-36.

[3]蘭改枝.中藥雙草油治療放射性皮炎的臨床觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2006，13（24）：4380.

[4]松媛媛，郭明.中藥治療放射性肺炎的研究進展[J].陜西中醫(yī)學院學報，2008，31（6）：84-85.

[5]楊大士.內(nèi)服并霧化吸入中藥治療放射性肺炎36例[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（9）：1593-1594.

[6][JP2]郝靜，鄭國寶，張建國，等.百合麥冬湯加減聯(lián)合激素及抗生素治療放射性肺炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（34）：251-252.[JP]

[7]楊光華，陳連生，付相建，等.銀翹溫膽湯聯(lián)合西藥治療放射性肺炎117例臨床觀察[J].西南國防醫(yī)藥，2008，18（5）：676-677.

[8]張燕，華海清，王曉萍，等.中醫(yī)藥防治放射性口腔炎用藥規(guī)律探討[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31（8）：806-808.

[9]王洪真，席光明，王海濱，等.薄荷清涼膏治療放射性口腔炎20例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，24（10）：88-89.

[10]柳玉美.自擬冬地參草湯治療放射性口腔炎32例[J].光明中醫(yī)，2010，25（6）992-993.

[11]錢海兵，陳永平，吳毅偉，等.滋腎填精益髓法治療惡性腫瘤術(shù)后化療所致白細胞減少60例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2010，32（2）.

[12]唐麗雯，林麗珠.健脾補腎膏方治療化療后骨髓抑制的臨床療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2013，30（5）：628-631.

[13]蔣立峰，劉懷民.當歸補血湯防治腫瘤化療后骨髓抑制臨床觀察[J].中醫(yī)學報，2013，28（179）：475-477.

[FL）][SD1，1][FQ（13*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]

[14]王麗寧.李仁廷主任醫(yī)師治療惡性腫瘤化療后胃腸道反應經(jīng)驗淺析[J].陜西中醫(yī)學院學報.2013，36（2）：27-28.

[15]張坤強，劉荼.降逆湯加減治療鼻咽癌放療所致胃腸副反應的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003（12）：679-680.

[16]尹璐，殷東風.香砂六君子湯加減對胃癌術(shù)后患者中氣重建影響的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（7）：93-94.

[17]黃劍林，張燕軍.含服生姜煎汁聯(lián)合旋覆代赭湯治療化療誘發(fā)的遲發(fā)性嘔吐30例[J].陜西中醫(yī)，2009，30（10）：1325.

[18]陳光，于波，苑樹俊，等.復方苦參注射液對結(jié)直癌術(shù)后化療患者[LL]免疫功能的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9（9）：696-697.

[19]杜業(yè)勤，李玉新，張瑾熔，等.六味地黃湯化裁配合放射治療食管癌的臨床研究[J].中華腫瘤防治雜志，2006，13（18）：1428-1429.

[20]耿旭紅，鞏曉紅，張利敏，等.參芪注射液在乳腺癌術(shù)后選擇性靶向治療中的作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（7）：781-782.