慕常松 岳華

[摘要] 目的 分析40例結(jié)直腸癌患者行新輔助化療結(jié)合腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效，并做合理評(píng)價(jià)。 方法 研究對(duì)象為整群選取2012年1月—2013年1月該院收治的結(jié)直腸癌患者69例，隨機(jī)分組，觀察組：采取新輔助化療結(jié)合腹腔鏡手術(shù)的治療方案；對(duì)照組：采取腹腔鏡手術(shù)治療方案。分別比較兩組患者手術(shù)的具體情況、術(shù)后的臨床療效及并發(fā)癥的發(fā)生率；并隨訪2年統(tǒng)計(jì)患者的存活率，對(duì)兩組治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。 結(jié)果 經(jīng)比較，觀察組術(shù)中需切除的淋巴結(jié)數(shù)目、手術(shù)的時(shí)間、住院觀察期等相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P﹤0.05；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；且隨訪統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：觀察組患者當(dāng)前存活28例（70.0%）、KPS評(píng)分（72.12±9.23）分，對(duì)照組12例（41.4%）、KPS評(píng)分（60.19±9.56）分，P<0.05。 結(jié)論 結(jié)直腸癌患者經(jīng)新輔助化療后，腹腔鏡手術(shù)的操作難度顯著降低且預(yù)后治療效果好，有效提高了患者的存活率及機(jī)體功能恢復(fù)力，可作為治療方案的首選。

[關(guān)鍵詞] 新輔助化療法；腹腔鏡手術(shù)；結(jié)直腸癌

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（c）-0062-02

Analysis of Neoadjuvant Chemotherapy Combined with Laparoscopic Operation in Treatment of 40 Cases with Colorectal Cancer

MU Chang-song， YUE Hua

Department of Gastrointestinal Surgery， Rongcheng People's Hospital of Shandong， Rongcheng，Shandong Province，264300 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of neoadjuvant chemotherapy combined with laparoscopic operation in treatment of 40 cases with colorectal cancer and to make a reasonable evaluation. Methods 69 cases of patients with colorectal cancer treated from January 2012 to January 2013 were selected as the research object and randomly divided into two groups， the observation group were treated with neoadjuvant chemotherapy combined with laparoscopic operation， the control group were treated with laparoscopic operation， the specific condition of operation， postoperative clinical curative effect and incidence of complications of the two patients were respectively compared. Results After comparison， the correlative indicators such as number of lymph nodes needing to be removed in operation， operation time and observation period in hospital in the observation group were better than those in the control group， P﹤0.05， there was no obvious difference in the incidence of postoperative complications P>0.05， the follow-up statistical data showed that 28 cases were currently survival（70.0%）， KPS score was（72.12±9.23）points in the observation group， 12 cases were currently survival（41.4%）and KPS score was（60.19±9.56）points， P<0.05. Conclusion After neoadjuvant chemotherapy for patients with colorectal cancer， the operative difficulty index of laparoscopic operation is obviously decreased and the prognosis treatment effect is good， and it effectively increases the patients survival rate and body function recovery force and can be used as the preferable treatment plan.

[Key words] Neoadjuvant chemotherapy； Laparoscopic operation； Colorectal cancer

結(jié)直腸癌是消化道外科常見(jiàn)的惡性腫瘤，最為流行的為低位直腸癌[1]。治療該疾病的主要方法為手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)治療因設(shè)備不完全、操作技術(shù)不成熟等原因存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、治療效果不理想的缺陷，隨著微創(chuàng)手術(shù)的流行，手術(shù)治療得到進(jìn)一步發(fā)展，該研究以該院2012年1月—2013年1月的結(jié)直腸癌患者為觀察對(duì)象，以新輔助化療法作為手術(shù)前奏準(zhǔn)備，于腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，旨在術(shù)前減少腫瘤結(jié)節(jié)數(shù)，減輕手術(shù)負(fù)擔(dān)；鏡下直視操作，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；全視角切除腫瘤，提高預(yù)后治療率，可有效促進(jìn)患者的康復(fù)，是臨床治療的突破性變革，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為整群選取2012年1月—2013年1月該院收治的結(jié)、直腸癌患者共69例，隨機(jī)分組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)兩組患者男女比例皆約為2：1、結(jié)腸癌與直腸癌的比例約為1：1.5。另外，觀察組患者40例，平均年齡（45.32±8.09）歲；ASA分級(jí)：I級(jí)10例、II級(jí)∶16例、III級(jí)∶14例；平均KPS評(píng)分∶（39.28±5.91）。對(duì)照組患者29例，平均年齡（42.19±6.07）歲；ASA分級(jí)∶I級(jí)6例、II級(jí)∶14例、III級(jí)∶9例；平均KPS評(píng)分：（40.12±4.57）。即兩組患者在性別、腫瘤類型、年齡、ASA分級(jí)、KPS評(píng)分等臨床資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有一定可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：術(shù)前行常規(guī)檢查，確定手術(shù)耐受性后，安排手術(shù)。于術(shù)前排尿排便，清理腸道，按照術(shù)前切除規(guī)劃行腹腔鏡手術(shù)。

觀察組：行血液及肝、腎功能等常規(guī)檢查，確定檢查結(jié)果無(wú)異常且無(wú)重大并發(fā)癥伴隨后予以化療治療：1次/d，130 mg/m2奧沙利鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093811）用250 mL的5%葡萄糖注射液稀釋于靜脈滴注，在此前后分別給予適量預(yù)防性的止吐用藥；同時(shí)服用希羅達(dá)（國(guó)號(hào)準(zhǔn)字J2008010）1250 mg/m2，2次/d口服，治療2周后停用1周，3周為1個(gè)療程，連續(xù)化療2個(gè)療程?；熃Y(jié)束后3～4個(gè)周入院，行常規(guī)檢查后清理腸道準(zhǔn)備進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切除淋巴結(jié)數(shù)目、手術(shù)時(shí)間、住院觀察期及隨訪存活率、平均KPS評(píng)分的比較

經(jīng)比較，觀察組在切除淋巴結(jié)數(shù)目、手術(shù)時(shí)間、住院觀察期等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組；且隨訪存活率、平均KPS評(píng)分明顯高于對(duì)照組P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

經(jīng)比較，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（20.0%）與對(duì)照組（20.6%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即化療未造成預(yù)后治療的負(fù)擔(dān)，患者機(jī)體恢復(fù)正常，P>0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

結(jié)、直腸癌作為致死率較高的惡性疾病可引起生理生化的異常改變[3]，其中早期鑒定最為艱難，常與炎癥性腸病、腸結(jié)核混淆從而錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)期[4]，因此，可通過(guò)纖維結(jié)腸鏡檢查提高診斷的準(zhǔn)確率。

腹腔鏡手術(shù)治療：就如同疾病診斷中腸鏡起到的輔助作用，手術(shù)作為治療腸癌的主要手段也摒棄了傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療法，而逐漸過(guò)渡到腹腔鏡下的微創(chuàng)操作，能較準(zhǔn)確的判斷腫瘤的位置和患病等級(jí)，在減小創(chuàng)傷面積的同時(shí)提高了腫瘤的全切率，沿用至今為臨床廣泛推廣。新輔助化療法：是治療惡性腫瘤的新進(jìn)展，在惡性腫瘤行局部手術(shù)前應(yīng)用于全身的化療手段[5]，如黎峰等[6]作者在《新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在直腸癌治療中的有效性評(píng)價(jià)》一文中就驗(yàn)證了新輔助療法可在術(shù)前減小腫瘤負(fù)荷，降低手術(shù)難度的特殊影響力，并在預(yù)后治療中肯定了其克服傳統(tǒng)化療藥物不良反應(yīng)的影響，降低并發(fā)癥發(fā)生率的逆轉(zhuǎn)力量[6]。

如今，更巧妙地將新輔助化療與腹腔鏡下的手術(shù)結(jié)合用于治療結(jié)直腸癌，以2014年楊春洪編寫(xiě)的《新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的療效分析》為例，其探討了新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效，階段性的證明了此治療方案提高患者生存率、改善功能恢復(fù)力的作用[7]，推動(dòng)了臨床應(yīng)用的發(fā)展。

而該研究也表明：觀察組新輔助化療聯(lián)合腹腔內(nèi)鏡手術(shù)的治療方案在切除淋巴結(jié)數(shù)目（7.12±1.23）、手術(shù)的時(shí)間（125.26±17.98）、住院觀察期（10.23±2.27）等相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P﹤0.05；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（20.0%）與對(duì)照組（20.6%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；隨訪結(jié)果為觀察組患者存活28例（70.0%）、KPS評(píng)分（72.12±9.23）分，對(duì)照組12例（41.4%）、KPS評(píng)分（60.19±9.56）分，P<0.05。同時(shí)方赤波[8]等在最近的文獻(xiàn)報(bào)道中采用新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌，數(shù)據(jù)顯示新輔助化療組住院時(shí)間為（14.5±6.3）d、并發(fā)癥發(fā)生率（20.0%）、患者生存時(shí)間為3～25個(gè)月顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組，肯定了新輔助化療組的治療療效，進(jìn)一步佐證了該院研究結(jié)果的可信度，且該院研究將術(shù)后存活患者的功能狀態(tài)恢復(fù)狀況進(jìn)行追蹤，全面統(tǒng)計(jì)KPS評(píng)分，是對(duì)治療組治療療效的進(jìn)一步探究，使研究滲入到患者術(shù)后生活質(zhì)量層面的分析，使研究論證更具影響力。

綜上所述，術(shù)前的新輔助化療減輕了腫瘤負(fù)擔(dān)，配合以腹腔鏡降低了手術(shù)難度、提高了臨床療效和患者存活率，并使存活的患者得到了較好的機(jī)體功能恢復(fù)，是治療結(jié)直腸癌的突破性改革，適于臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙允彬.680例結(jié)直腸癌臨床分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)，2013，7（21）：12-14.

[2] 楊凱，胡燕.腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)聯(lián)合新輔助放化療治療直腸癌的療效分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（6）：708-709.

[3] 胡民輝，黃榕康.新輔助放化療聯(lián)合腹腔鏡治療中低位直腸癌的短期療Meta分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2014，42（6）：45-46.

[4] 楊春紅.新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的療效分析[J].治療與觀察，2014，8（14）：89-90.

[5] 楊平，彭翔.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)后早期再手術(shù)分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（14）：2350-2351.

[6] 黎峰，黃超.新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在直腸癌治療中的有效性評(píng)價(jià)[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2014，8（21）：87-88.

[7] 蔣蒙蒙，李正榮.奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱的新輔助化療在中低位直腸癌中的應(yīng)用體會(huì)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2014，8（24）：43-44.

[8] 方赤波，林東華.新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（10）：156-157.

（收稿日期：2015-11-28）