郭霞 劉偉

【案例背景】

本節(jié)課的教學(xué)對(duì)象是處于16、17歲且思維活躍、自我意識(shí)較強(qiáng)的青少年。由于他們理論知識(shí)欠缺，對(duì)實(shí)驗(yàn)課興趣較高，根據(jù)這一特點(diǎn)，本節(jié)課按“互動(dòng)型教學(xué)模式”組織教學(xué)，教學(xué)中注意引導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生充分參與到教學(xué)過(guò)程中去，充分體現(xiàn)以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的原則，努力創(chuàng)設(shè)出輕松、自然、和諧的生態(tài)課堂氛圍。

【案例題旨】

“肌內(nèi)注射”是護(hù)士在臨床護(hù)理工作中一項(xiàng)十分重要的技術(shù)，是護(hù)士必須掌握的常用護(hù)理操作之一，也是各種技能考試、技術(shù)比武經(jīng)常選擇的項(xiàng)目，因此，它一直是《護(hù)理技術(shù)》的教學(xué)重點(diǎn)。同時(shí)，肌內(nèi)注射又是一項(xiàng)具有一定風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理技術(shù)，方法不正確可能會(huì)發(fā)生折針、損傷坐骨神經(jīng)等危險(xiǎn)，通過(guò)本節(jié)課學(xué)習(xí)使學(xué)生掌握正確的肌內(nèi)注射方法，將會(huì)有效避免嚴(yán)重?fù)p傷的出現(xiàn)，對(duì)學(xué)生今后的臨床護(hù)理工作產(chǎn)生直接影響。本案例研究的主要問(wèn)題有：

（1）如何更好地掌握肌內(nèi)注射的常用部位。

（2）在臀部模型上正確進(jìn)行臀大肌注射定位。

（3）通過(guò)分組練習(xí)培養(yǎng)互助精神，開(kāi)展合作學(xué)習(xí)。掌握注射手法，并學(xué)會(huì)減輕疼痛的護(hù)理方法。

（4）在教學(xué)過(guò)程中如何使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中態(tài)度認(rèn)真、一絲不茍，培養(yǎng)學(xué)生以人為本，關(guān)愛(ài)生命的高尚品德。

【案例實(shí)錄】

本節(jié)課以操作為主，地點(diǎn)選在示范教室上，示范教室的布局設(shè)施是模仿真實(shí)的病房設(shè)計(jì)的，營(yíng)造一個(gè)職業(yè)環(huán)境。利用理論講授結(jié)合多媒體課件，教師演示、學(xué)生回示、分組練習(xí)等教學(xué)手段，使抽象的理論變得具體、形象，突出教學(xué)重點(diǎn)，突破教學(xué)難點(diǎn)，提高課堂的教學(xué)效率，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

1.教學(xué)開(kāi)場(chǎng)片段

師：請(qǐng)問(wèn)同學(xué)們生過(guò)病、打過(guò)針嗎？

生：打過(guò)針。

師：恭喜大家，給你們打針的護(hù)士都是合格的護(hù)士，因?yàn)槟銈儸F(xiàn)在都健康地在這里學(xué)習(xí)。請(qǐng)大家看一組圖片（多媒體課件——由于肌內(nèi)注射不當(dāng)引起坐骨神經(jīng)損傷的案例）。

生：（表情驚愕）

師：這是一個(gè)8歲的孩子，本應(yīng)該活蹦亂跳，可是現(xiàn)在卻躺在床上不能站立，下肢肌肉全部萎縮。

生：那怎樣才能避免坐骨神經(jīng)損傷呢？

師：這位同學(xué)問(wèn)得好，由于注射不當(dāng)，給病人造成了終身遺憾。護(hù)士自己也可能因此惹上官司，同時(shí)要受到良心的譴責(zé)。但是，如果今天我們掌握了肌內(nèi)注射的定位方法和注射方法，上面的悲劇是完全可以避免的。

2.教學(xué)內(nèi)容

本節(jié)課的重點(diǎn)是臀大肌肌內(nèi)注射的定位方法——十字法和連線法。首先讓學(xué)生通過(guò)觀察骨盆模型了解幾個(gè)解剖位置：髂前上棘、髂嵴最高點(diǎn)、尾骨、臀裂頂點(diǎn)。然后引導(dǎo)學(xué)生在自己身上摸到這幾個(gè)位置，或者同桌之間相互定位，髂前上棘很容易摸到，髂嵴最高點(diǎn)相對(duì)來(lái)說(shuō)較難摸到，可以告訴學(xué)生先摸到脊椎，向左或者向右距離10公分處的髂嵴上緣，即是髂嵴最高點(diǎn)。確定這幾個(gè)位置后，再看平面畫圖，可以清晰看出臀大肌肌內(nèi)注射的位置，同時(shí)可以看到坐骨神經(jīng)的走向。以此引起學(xué)生的注意，避免在注射中損傷到坐骨神經(jīng)。接著讓學(xué)生觀看多媒體，從播放的錄像中看到真人定位及注射的方法。在講課過(guò)程中注意啟發(fā)式教學(xué)，比如提出問(wèn)題：肌內(nèi)注射時(shí)為什么要進(jìn)行定位？讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中學(xué)會(huì)思考問(wèn)題，加深印象。利用理論講授（肌內(nèi)注射的概念、目的、注射部位）、操作演示結(jié)合多媒體課件等教學(xué)手段，使抽象的理論變得具體、形象，從而突出教學(xué)重點(diǎn)，突破教學(xué)難點(diǎn)，提高教學(xué)效率，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

本次的難點(diǎn)是肌內(nèi)注射的操作手法：左手拇指、食指在消毒區(qū)域的外側(cè)緣繃緊皮膚，右手持注射器，中指固定針?biāo)ǎ杆俅怪贝倘脶樄５?/3，固定注射器，松開(kāi)左手回抽活塞，確認(rèn)無(wú)回血時(shí)，緩慢注入藥物。

授課過(guò)程中注意培養(yǎng)學(xué)生的工作態(tài)度及職業(yè)道德素質(zhì)，具體體現(xiàn)在：講課中直接說(shuō)明在工作中的注意事項(xiàng)；老師在做示教時(shí)，關(guān)心學(xué)生，動(dòng)作輕柔，如給學(xué)生注射時(shí)詢問(wèn)感覺(jué)是否有疼痛感。從細(xì)微處入手，達(dá)到潛移默化的效果。

【案例分析】

心理環(huán)境創(chuàng)設(shè)是生態(tài)課堂環(huán)境創(chuàng)設(shè)中的一個(gè)非常重要的方面。中職學(xué)校生態(tài)課堂教學(xué)中，為學(xué)生構(gòu)造一個(gè)輕松、自由、安全的心理環(huán)境，有利于減輕學(xué)生心理壓力。通過(guò)對(duì)生態(tài)教學(xué)的研究和試用，發(fā)現(xiàn)從建立平等和諧的師生關(guān)系、建立能動(dòng)和諧的同學(xué)關(guān)系、創(chuàng)造優(yōu)美和諧利學(xué)益智的學(xué)習(xí)環(huán)境三個(gè)方面入手。突出學(xué)生的主體地位，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，構(gòu)建和諧的師生關(guān)系；開(kāi)展自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、探究性學(xué)習(xí)，發(fā)揮學(xué)生能動(dòng)性，培養(yǎng)互助精神，提高學(xué)生自我效能感。同時(shí)要?jiǎng)?chuàng)造優(yōu)美自然的校園環(huán)境，創(chuàng)設(shè)溫馨適宜的教室環(huán)境，構(gòu)造自由和諧的精神環(huán)境，這些都對(duì)教學(xué)起到良好的促進(jìn)作用。

在肌內(nèi)注射教學(xué)過(guò)程中，為了更好地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入職業(yè)角色，首先我選擇了具有職場(chǎng)效應(yīng)的環(huán)境，并且身著美麗的護(hù)士服，加上淡淡的妝容，給學(xué)生一個(gè)美感十足的職場(chǎng)環(huán)境，創(chuàng)造了優(yōu)美自然的學(xué)習(xí)環(huán)境。在分組練習(xí)時(shí)，發(fā)揮學(xué)生的能動(dòng)性，培養(yǎng)互助精神，開(kāi)展合作學(xué)習(xí)，使學(xué)生在生態(tài)和諧的環(huán)境中快樂(lè)學(xué)習(xí)技能，收到良好的教學(xué)效果。