劉占鰲　屈楠　裴艷琴　楊海慧

作者簡(jiǎn)介：劉占鰲（1983-），男，漢族，陜西西安人，本科學(xué)歷，助教職稱，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。

摘 要：目的：探討康復(fù)訓(xùn)練教學(xué)程序在腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后的應(yīng)用效果，為腰椎間盤(pán)突出癥的術(shù)后護(hù)理提供一定指導(dǎo)。方法：選取2010年6月至2012年6月在醫(yī)院進(jìn)行腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)的患者120例進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組60例，觀察組采用康復(fù)訓(xùn)練教學(xué)程序，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察兩組的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率為96.7%，對(duì)照組為80.0%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，對(duì)照組為25.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：康復(fù)訓(xùn)練教學(xué)程序在腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后的應(yīng)用效果顯著，患者恢復(fù)快，恢復(fù)效果好，并發(fā)癥發(fā)生少，是一種科學(xué)有效的教學(xué)訓(xùn)練方法。

關(guān)鍵詞：康復(fù)教學(xué)訓(xùn)練程序；腰椎間盤(pán)突出；應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：2095-9214（2016）02-0169-02

1.資料與方法

（1）一般資料 資料來(lái)源于2010年6月至2012年6月在醫(yī)院進(jìn)行腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)的患者120例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組60例，觀察組采用康復(fù)訓(xùn)練教學(xué)程序，男性36例，女性24例，年齡在25-78歲之間，平均年齡為（49.4±3.8）歲，病程從4個(gè)月至15年不等，平均為（8.9±1.4）年，病變部位：L4-5間盤(pán)突出34例，L5-S1間盤(pán)突出24例，兩個(gè)間隙突出2例；對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，男性32例，女性28例，年齡在25-77歲之間，平均年齡為（49.1±3.7）歲，病程從3個(gè)月至16年不等，平均為（8.7±1.5）年，病變部位：L4-5間盤(pán)突出32例，L5-S1間盤(pán)突出26例，兩個(gè)間隙突出2例。兩組患者在性別、年齡、病程、病變部位等一般資料上無(wú)顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

（2）訓(xùn)練課程 所有患者均采取腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)，其中椎間盤(pán)摘除28例，椎間盤(pán)髓核摘除30例，椎間盤(pán)摘除取髂骨植骨融合術(shù)12例，椎間盤(pán)髓核摘除并神經(jīng)根管擴(kuò)大術(shù)50例。手術(shù)后觀察組采用康復(fù)訓(xùn)練教學(xué)程序進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理，訓(xùn)練課程按照時(shí)間和階段進(jìn)行循序漸進(jìn)的進(jìn)行，包括《日常生活活動(dòng)訓(xùn)練》、《直腿抬高訓(xùn)練》、《關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練》、《肌力訓(xùn)練》等課程；對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。

（3）觀察項(xiàng)目 （1）治療效果：優(yōu)：臨床癥狀完全消失，能夠從事原來(lái)工作；良：臨床癥狀基本消失，能夠從事一般工作；可：臨床癥狀有所減輕，對(duì)工作有一定影響；差：臨床癥狀無(wú)明顯改善，無(wú)法進(jìn)行工作；其中臨床癥狀主要包括腰腿痛、下肢感覺(jué)異常等，有效率=優(yōu)+良。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：包括靜脈血栓、尿潴留、消化道反應(yīng)等。

（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，p<0.05表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

（1）兩組在治療效果上的比較 觀察組總有效率為96.7%，對(duì)照組為80.0%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

（2）兩組在并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，對(duì)照組為25.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3.教學(xué)討論

腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療的目的是使患者的機(jī)體功能最大限度的恢復(fù)，而手術(shù)后患者的恢復(fù)情況主要是由康復(fù)教學(xué)訓(xùn)練決定的[3]，因而必須加強(qiáng)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者的康復(fù)教學(xué)訓(xùn)練。

（1）術(shù)前教學(xué)訓(xùn)練指導(dǎo) 術(shù)前教學(xué)訓(xùn)練指導(dǎo)主要包括術(shù)前心理教學(xué)指導(dǎo)和康復(fù)教學(xué)訓(xùn)練指導(dǎo)。

①術(shù)前心理教學(xué) 由于患者對(duì)手術(shù)存在一定程度的恐懼和焦慮，護(hù)理人員要向患者和家屬耐心講述腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)的方法、效果，使患者密切配合手術(shù)和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，并且?guī)椭颊呦涣记榫w，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合手術(shù)和康復(fù)教學(xué)訓(xùn)練，從而及早康復(fù)[4]。

②術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練教學(xué)指導(dǎo)

1：手術(shù)前要對(duì)腰部和雙下肢肌力情況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。

2：制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練教學(xué)指導(dǎo)程序和計(jì)劃。

3：對(duì)患者的體位進(jìn)行指導(dǎo)：在翻身時(shí)要根據(jù)軸線位翻身，要訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，指導(dǎo)患者避免腰部的扭曲，指導(dǎo)患者進(jìn)行《下肢肌肉訓(xùn)練》、《直腿抬高訓(xùn)練》、《關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練》等，如何使用支具保護(hù)腰部等。

（2）術(shù)后訓(xùn)練課程內(nèi)容 術(shù)后訓(xùn)練課程指導(dǎo)要按照時(shí)間和階段循序漸進(jìn)，包括《日常生活活動(dòng)訓(xùn)練》、《直腿抬高訓(xùn)練》、《關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練》、《肌力訓(xùn)練》等課程。

③手術(shù)當(dāng)天 （1）手術(shù)后當(dāng)天大部分患者會(huì)感到患者的患肢麻醉好疼痛感覺(jué)明顯減輕，但不能盲目進(jìn)行隨意活動(dòng)，要在麻醉完全消失后協(xié)助患者進(jìn)行《直腿抬高訓(xùn)練》，從30°訓(xùn)練開(kāi)始[5]，并要協(xié)助患者進(jìn)行壓髖、壓腿等被動(dòng)活動(dòng)；（2）由于踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響較為顯著，能夠有效防止靜脈血栓，因而要指導(dǎo)患者采取雙下肢踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)跖屈和背伸活動(dòng)；（3）為了防止神經(jīng)根粘連，要在下肢屈伸活動(dòng)時(shí)牽拉神經(jīng)根，使其有1cm的移動(dòng)范圍[6]；（4）進(jìn)行腹部按摩以增強(qiáng)腹肌力量，減少尿潴留和便秘、腹脹等消化道反應(yīng)的發(fā)生；（5）要知道患者通過(guò)呼吸練習(xí)，如《有效咳嗽》、《擴(kuò)胸》、《深呼吸運(yùn)動(dòng)》等增加肺活量，促進(jìn)肺換氣并有效預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

④術(shù)后第1天 要對(duì)患者的上下肢肌肉等張和等長(zhǎng)進(jìn)行訓(xùn)練，其中股二頭肌訓(xùn)練要遵循訓(xùn)練5-10s放松5-10s的原則，訓(xùn)練時(shí)要下肢呈中立位[7]，使足后跟往下壓，保持膝關(guān)節(jié)不彎曲；腓腸肌訓(xùn)練沿有規(guī)律的訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)，進(jìn)行主動(dòng)跖屈和背伸活動(dòng)，并保持膝關(guān)節(jié)伸直；股四頭肌訓(xùn)練要遵循膝關(guān)節(jié)伸直5-10s放松10s的原則，使患者大腿肌肉收縮和膝蓋下壓。

⑤術(shù)后2-7d 術(shù)后第2天拔除引流管，并幫助患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，患者取平臥位，腰伸直，腳保持上舉，抬腿的幅度要適當(dāng)[8]，遵循先單腿后雙腿的原則，每次10-20下，每天2-3次。

⑥術(shù)后7d 由于患者臥床時(shí)間一般較長(zhǎng)，椎間盤(pán)摘除和椎間盤(pán)髓核摘除1-2個(gè)月，椎間盤(pán)摘除取髂骨植骨融合術(shù)3-4個(gè)月，椎間盤(pán)髓核摘除并神經(jīng)根管擴(kuò)大術(shù)3-4個(gè)月，在手術(shù)后1周為增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性和增強(qiáng)腰背肌力，要開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行腰背部鍛煉，采取五點(diǎn)支撐法（頭、雙足、雙肩）[9]逐漸過(guò)渡到三點(diǎn)支撐法（頭、雙足），并指導(dǎo)患者下床的正確方法：戴好腰圍-側(cè)臥-雙腳放在床沿處并下垂-雙手支撐上身-坐好-站立，下床后要繼續(xù)進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，高度要逐漸加高，當(dāng)腿抬高40°-70°時(shí)可將腰骶神經(jīng)根牽拉進(jìn)椎間孔2-8mm以防止神經(jīng)根的粘連[10]；在術(shù)后2周應(yīng)采取俯臥四肢伸直并向背部伸展，術(shù)后3周戴好腰圍可下床行走，進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，逐漸開(kāi)始伸展、慢跑等。

⑦出院教學(xué)指導(dǎo) 術(shù)后拆線后可出院，指導(dǎo)患者進(jìn)行良好的休息，教會(huì)患者正確使用腰帶和支具[11]，并對(duì)患者的腰部保護(hù)進(jìn)行正確指導(dǎo)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如跑步、游泳等。在出院前要對(duì)患者發(fā)放聯(lián)系卡，注明聯(lián)系電話和復(fù)查時(shí)間，定期跟蹤回訪。

總之，要對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者進(jìn)行有效的康復(fù)教學(xué)訓(xùn)練，在康復(fù)教學(xué)訓(xùn)練指導(dǎo)中要有效采取措施減輕患者的痛苦，使患者保持積極的心態(tài)進(jìn)行訓(xùn)練，要防止急于求成的情況，不可盲目執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練教學(xué)程序，要根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行指導(dǎo)，充分進(jìn)行個(gè)性化訓(xùn)練指導(dǎo)。在康復(fù)教學(xué)訓(xùn)練后，患者恢復(fù)快，恢復(fù)效果好，并發(fā)癥發(fā)生少，因而康復(fù)訓(xùn)練教學(xué)程序是一種科學(xué)有效的訓(xùn)練方法。

（作者單位：西安醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校影像醫(yī)學(xué)系）

參考文獻(xiàn)：

[1]姚偉紅，章偉樺，施麗華.46例腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，17（7）：1115-1116.

[2]王玉，周學(xué)榮，姬玉芬等.醫(yī)療體操路徑對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后殘留腰腿痛的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，23（14）：9-11.

[3]陳杏迪.腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后早期鍛煉的影響因素與對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，16（9）：1221-1222.