楊嬋嬋　劉永軍

摘要：結(jié)合國內(nèi)外放療設(shè)備及人員的數(shù)據(jù)，與亞太地區(qū)其他中低收入國家及歐洲發(fā)達國家的人員或設(shè)備進行對比分析，了解中國目前放療設(shè)備及人員的基本情況。結(jié)果顯示，我國放療設(shè)備與亞太地區(qū)其他國家相比，實際使用數(shù)量與理論需求數(shù)量相差最大。歐洲國家每百萬人對應(yīng)的放療專業(yè)人員數(shù)量顯著高于我國，有些達3.4倍，且各省市人員分布不均。

關(guān)鍵詞：放射治療設(shè)備；放射治療專業(yè)人員；對比分析

中圖分類號：F24 文獻標識碼：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2016.06.042

1放射治療簡介及應(yīng)用現(xiàn)狀分析

癌癥有多種治療方式，放射治療是有效控制和治療癌癥的基本組成部分。放療被用于癌癥治療已經(jīng)有超過100年的歷史了，X射線被發(fā)現(xiàn)以后的短期內(nèi)，低能量X射線和鐳源也被用于淺表腫瘤的治療，后逐漸衍生出分級應(yīng)用，另外由于準確的劑量計算以及更精確的靶向定位，放療也確定了其在腫瘤治療與控制中不可動搖的地位。

放療在乳腺癌、肺癌、頭頸部癌、子宮頸癌等癌癥的治療中都是不可或缺的。放療對腫瘤具有極好的手術(shù)治療不具備的局部控制作用，而且保留了各組織器官正常的形態(tài)和功能。放療可以單獨使用，例如用于早期前列腺癌，大多數(shù)病人可以被治愈；也可以在例如乳腺癌和肺癌中與手術(shù)治療聯(lián)合使用，放療可以用于術(shù)前縮小腫瘤以改善手術(shù)切除的效果，也可用于術(shù)后消除殘留在切除部位周邊組織的微小癌細胞；放療也經(jīng)常與化療聯(lián)合使用，放療前給予新輔助化療可以減小腫瘤體積從而提高放療效果，同步化療能在很多適應(yīng)癥下提升放療效果，輔助化療也可以用來消除放療后已經(jīng)實現(xiàn)局部腫瘤控制癌癥的隱匿性遠處擴散。近10余年來，三維適形放療、調(diào)強放療、影像引導放療、立體定向放療技術(shù)的發(fā)展，使放療有了質(zhì)的飛躍。

本文選取部分亞太地區(qū)國家及部分歐洲國家并提取其放療設(shè)備及人員數(shù)據(jù)，與中國做了比較，借此反映中國目前放療設(shè)備水平以及近年來的發(fā)展變化。

2放射治療設(shè)備情況分析

在亞太地區(qū)中、低等收入的國家中，很多國家沒有任何放療設(shè)施，其他國家如巴布亞新幾內(nèi)亞只有少數(shù)已經(jīng)基本不運作的設(shè)備。研究表明在大多數(shù)亞太國家放療的實際供應(yīng)量與估計需求量之間有很大的差異，孟加拉國、印度尼西亞和緬甸不到預計需求量10%，孟加拉國、緬甸、印度、泰國等國家實際供應(yīng)量與估計需求量之間也有較大差距。中國實際可用量與預計需求量之間的差異是最顯著的。只有馬來西亞兆伏機實際供應(yīng)量接近估計需求量。

據(jù)中國大陸地區(qū)第六次放療人員及設(shè)備調(diào)查結(jié)果顯示，2011年中國大陸地區(qū)共有加速器1296臺，鈷60機286臺，即可用于治療的兆伏機數(shù)量約為1582臺。世界衛(wèi)生組織建議每百萬人擁有直線加速器的數(shù)量為2—3臺，2011年我國大陸地區(qū)人口數(shù)量為134735萬人，按照WHO標準，我國大陸地區(qū)需要的兆伏機數(shù)量約為2695臺。調(diào)查顯示，1999年至2011年，我國大陸地區(qū)主要放療設(shè)備實際使用量與預計需求量之間的差距已經(jīng)有了顯著的變化，由于缺失最新數(shù)據(jù)，無法了解目前放療設(shè)備情況，但是隨著放療越來越被重視，相信不久的將來，我國放療設(shè)備應(yīng)用情況必將達到甚至超過國際水平。

3放射治療相關(guān)專業(yè)人員分析

放療工作包括患者評估、治療影像的準備、靶區(qū)圈定和關(guān)鍵結(jié)構(gòu)測定、治療方案的改進、預治療審查和質(zhì)量控制檢查、病人數(shù)據(jù)的傳送、劑量應(yīng)用之前的影像指導等。QUARTS項目從基于25個歐洲國家的23種主要癌癥類型的EUCAN和GLOBOCAN數(shù)據(jù)庫中提取的癌癥流行病學數(shù)據(jù)結(jié)合3個系統(tǒng)綜述的相關(guān)數(shù)據(jù)，為醫(yī)療保健計劃和政策制定者提供了有關(guān)RT基礎(chǔ)設(shè)施和人員需求的客觀估計。根據(jù)數(shù)據(jù)的可獲得性和完整性，本文選取了比利時等4個國家的放療專業(yè)人員數(shù)量與中國進行比較，結(jié)果顯示，歐洲國家每百萬人所對應(yīng)的放療專業(yè)人員數(shù)量遠高于中國，有的達中國的3倍。另外，歐洲QUARTS項目是2005年所作的研究，中國的數(shù)據(jù)則是2011年，盡管如此，中國的數(shù)值仍舊遠低于歐洲其他國家。

基于數(shù)據(jù)可獲得性，本文選取了河南、云南、浙江和吉林四省來分析目前中國放療人員分布情況，結(jié)果如圖1所示，從圖中不難發(fā)現(xiàn)，各省市放療專業(yè)人員分布有顯著差異，浙江屬于經(jīng)濟發(fā)達的長三角地區(qū)，綜合實力較強，放射治療發(fā)展較好，醫(yī)護人員發(fā)展前景明朗且普遍待遇較高，故而放療專業(yè)人員較為密集。而云南由于長期的發(fā)展較為緩慢，教育較為落后等原因，醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展遠不及江浙滬地區(qū)，因而放療專業(yè)人員稀少。

4結(jié)論及思考

4.1人員與設(shè)備不足

由以上分析發(fā)現(xiàn)，我國放療設(shè)備與亞太地區(qū)其他中、低收入國家相比，雖然數(shù)量上有絕對優(yōu)勢，卻也是與理論需求值相差最大的國家。與歐洲一些發(fā)達國家相比，我國放療從業(yè)人員數(shù)量偏低，且分布不均，經(jīng)濟發(fā)達的省市人員較多，而經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)人員較少。值得注意的是，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)與條件的不斷改善，放療在國內(nèi)已經(jīng)取得長足進步。

4.2發(fā)展空間巨大

世界衛(wèi)生組織建議每百萬人擁有直線加速器的數(shù)量為2—3臺，國外學者Delaney于2005年計算出癌癥整體最佳放療利用率為52.3%，而中國目前并未有相關(guān)比例的估算，故以此比例為標準，且僅以2010年全國癌癥新發(fā)病例309.3萬來粗略計算中國目前需要放療的患者人數(shù)，可以發(fā)現(xiàn)截止到2010年，全國癌癥新發(fā)病例需要接受放療的人數(shù)約為161.8萬，然而據(jù)放射腫瘤學會調(diào)查結(jié)果來看，實際上治療人數(shù)僅為57萬人，與達到最優(yōu)放射比例的患者人數(shù)相距甚遠。因而，目前我國放射治療應(yīng)用遠達不到國際標準，發(fā)展空間仍然巨大。

4.3發(fā)展周期漫長

雖然放射治療在中國具有廣闊的發(fā)展前景，但是發(fā)展仍然需要一個漫長的過程，中國乃至歐洲發(fā)達國家的放射治療率都未達到最優(yōu)放射比所確定的量。首先，中國地廣人多，醫(yī)療資源分配很不均勻，基礎(chǔ)醫(yī)療投入效果遠不及英美等國家，發(fā)展重點亦在于此。其次，外科手術(shù)由于效果明顯，一直在治療中占據(jù)著主要地位，國內(nèi)對放療認識還有很大的不足，醫(yī)護人員了解不夠，患者則更甚，也在不同程度上限制了放療的發(fā)展。再者，成熟的放療人員需要長期的培訓與經(jīng)驗的積累，這需要大量時間、人力及財力的投入，也需要良好的就業(yè)導向及行業(yè)導向作用，這需要由放療行業(yè)的整體發(fā)展來推動，同時也能反向促進放療的發(fā)展。

綜上所述，中國目前的放療設(shè)備及人員情況與發(fā)達國家相比還有很大的差距，但是差距正在逐步縮小，且發(fā)展空間巨大。放療的發(fā)展需要一個漫長的過程，需要醫(yī)藥行業(yè)、醫(yī)生、社會及患者的各方關(guān)注與共同努力，相信隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷進步，隨著放療技術(shù)的不斷發(fā)展，放療的重要性會進一步得到提升。