徐京杭

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征，是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的致死性傳染病，因全身免疫功能缺陷而引起致命的機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤，屬于我國傳染病防治法中的乙類傳染病。1981年在美國首次發(fā)現(xiàn)，至今流行全球。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，截至2014年底，全球共約有3690萬人攜帶HIV，其中有260萬為<15歲兒童。迄今為止，與艾滋病相關(guān)的死亡人數(shù)已經(jīng)超過3900萬。

我國自1985年發(fā)現(xiàn)首例病例以來，患病和病死人數(shù)不斷增多，目前處于快速增長期，疫情嚴(yán)峻。截至2015年10月，我國HIV感染者和艾滋病患者共57.5萬人，死亡17.7萬人。

不能及時(shí)診斷意味著不能及時(shí)治療HIV感染者，嚴(yán)重影響預(yù)后。我國近年來的統(tǒng)計(jì)顯示，約1/5的HIV感染者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于艾滋病期，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。因此，及時(shí)識(shí)別HIV感染者非常重要。為達(dá)到此目標(biāo)，首先要了解哪些人群為HIV感染的高危人群，有針對(duì)性地開展科普教育活動(dòng)，促使其主動(dòng)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。其次要了解哪些臨床表現(xiàn)具有較強(qiáng)的診斷指示性。以便于在臨床工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)艾滋病期患者。

HIV的傳播途徑？

HIV主要存在于人體的血液、精液、陰道分泌液和乳汁中，主要通過性傳播、血液傳播和母嬰傳播。

我國統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來尤其以性傳播為主要途徑，占新發(fā)病例的>90%。在性傳播中，無保護(hù)的男男性行為風(fēng)險(xiǎn)最高。性伴侶越多，感染的危險(xiǎn)越大。

共用注射器靜脈注射毒品、輸入被HIV污染的血液或血液制品、使用被HIV污染的醫(yī)療器械等都可能感染HIV。

感染HIV的婦女可通過妊娠、哺乳等接觸將HIV傳播給孩子，未接受抗病毒治療者，其子代感染機(jī)會(huì)為30%～50%，因此受感染母親是嬰幼兒感染的主要來源。城市中HIV感染孕婦接受抗病毒治療的比例很高，但農(nóng)村地區(qū)仍不理想。按WHO數(shù)據(jù)，2013年我國僅有55%妊娠婦女接受了抗病毒治療以阻斷HIV的母嬰傳播。

HIV外界生存力弱，離開人體后會(huì)很快死亡。日常生活和一般接觸不會(huì)傳播HIV，如握手、擁抱、禮節(jié)性接吻，一起進(jìn)餐、乘車、學(xué)習(xí)、郊游、玩耍，共用學(xué)習(xí)用具、餐飲具、衛(wèi)生間、游泳池、臥具、生活用品。唾液、淚液、汗液、尿液中病毒含量極低，不足以引起傳播，目前還沒有發(fā)現(xiàn)通過這些體液感染艾滋病的病例?？人曰虼驀娞缍疾粫?huì)傳播HIV。蚊蟲叮咬不會(huì)傳播HIV。

艾滋病的高危人群

從上可知，艾滋病的高危人群主要是：男性同性戀者或雙性戀者，多個(gè)性伴侶者。其他高危人群還有靜脈藥癮者、血友病患者及多次接受輸血和血制品者、曾經(jīng)在非法血站成分獻(xiàn)血者、HIV感染母親所生的嬰兒、與以上高危人群有性接觸者。需要警惕的是，近年來，青年學(xué)生感染HIV人數(shù)增多明顯因此，非常有必要在以上人群中開展性知識(shí)健康教育及HIV相關(guān)知識(shí)科普工作。

我國政府實(shí)施免費(fèi)和保密的艾滋病自愿咨詢和抗體初篩檢測(cè)服務(wù)，已經(jīng)在多個(gè)地區(qū)和城市設(shè)立了艾滋病免費(fèi)自愿咨詢檢測(cè)點(diǎn)，具體信息可查詢當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心。

單次檢測(cè)HIV抗體陰性并不足以排除HIV感染，因?yàn)榭赡艽嬖跈z測(cè)“窗口期”，即HIV進(jìn)入人體到人體產(chǎn)生HIV抗體所需要的時(shí)間，一般為2～6周，最長不超過3個(gè)月。在窗口期時(shí)，感染者體內(nèi)可檢測(cè)出病毒核酸HIVRNA和病毒p24抗原，此期已經(jīng)具有傳染性

哪些臨床表現(xiàn)可能提示艾滋病？

HIV感染的臨床表現(xiàn) HIV感染人體后的臨床表現(xiàn)分為3期一

第一期為急性期：感染后1～2周時(shí)問，約一半感染者有輕微或短暫的癥狀，類似感冒，持續(xù)約數(shù)天至2周，常常難以發(fā)現(xiàn)。

第二期為無癥狀感染期：也稱為臨床潛伏期。感染者可無明顯不適.也難以發(fā)現(xiàn)，可持續(xù)2～10年或出長時(shí)川此期感染者是最重要的傳染源

第三期為艾滋病期：因免疫功能缺陷，而出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤。一旦發(fā)展到本期，病死率100%，平均存活時(shí)間僅12～18個(gè)月

然而，第一期和第二期的感染者罕有主動(dòng)就醫(yī)，因此除非感染者主動(dòng)檢測(cè)，或因其他疾病就診時(shí)篩查發(fā)現(xiàn)，其他多難以在臨床上及時(shí)識(shí)別臨床作中發(fā)現(xiàn)有診斷提示意義的表現(xiàn)時(shí)，感染者多已進(jìn)入了艾滋病期。

有診斷提示意義的表現(xiàn)不明原因發(fā)熱>1個(gè)月，慢性腹瀉，明顯消瘦（3個(gè)月內(nèi)體重下降≥10%），持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征，反復(fù)出現(xiàn)單純皰疹、帶狀皰疹，口腔白色念珠菌病等。其中，最常見的機(jī)會(huì)性感染是肺孢子菌肺炎，主要臨床表現(xiàn)為干咳、發(fā)熱、進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)紺；肺部體征少，肺部影像學(xué)檢查可見間質(zhì)性肺炎改變，呈網(wǎng)格狀或毛玻璃樣改變；常規(guī)抗菌藥物治療效果差?？úㄎ魅饬鍪前滩』颊咦畛Ｒ姷膼盒阅[瘤，是多中心血管性腫瘤。臨床表現(xiàn)為隆起的紫色、粉紅色或紅色的丘疹，或圓形、卵圓形褐色或紫色斑塊，往往先出現(xiàn)在軀干上部的皮膚或黏膜，可在皮膚上廣泛播散，并伴有內(nèi)臟損害及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

艾滋病患者的首發(fā)癥狀復(fù)雜多變，可累及呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等。當(dāng)出現(xiàn)機(jī)會(huì)性致病菌感染，而且感染不易控制時(shí)要警惕本?。划?dāng)出現(xiàn)卡波西肉瘤為代表的腫瘤時(shí)亦要警惕本病。

總結(jié)

總之，及早識(shí)別HIV感染非常重要，一方面依賴于科普工作的推進(jìn)，使感染者本人具有一定的科學(xué)常識(shí)，主動(dòng)就醫(yī)檢測(cè)；另一方面依賴于臨床工作者識(shí)別高危人群和可疑表現(xiàn)，及早開展檢測(cè)。及時(shí)診斷HIV感染有利于及時(shí)治療、延緩發(fā)病，有利于采取預(yù)防措施、減少傳播。