孫瑩

目前，糖尿病的治療以口服藥物和注射胰島素為主。隨著胰島素強(qiáng)化治療理念的推廣，越來越多的患者選擇注射胰島素治療。注射胰島素離不開胰島素筆的使用。胰島素筆從使用功能上可以分為兩類，一類是可以反復(fù)使用的胰島素筆，筆芯用完后，更換筆芯可以再次使用，胰島素筆可以使用很多年，甚至終生使用；另一類是一次性胰島素筆，用完之后連筆芯一起扔掉，更換新筆。

目前，我國糖尿病患者多使用可反復(fù)使用的胰島素筆。所以，在糖尿病長期治療管理中，規(guī)范的胰島素筆使用方式，是安全合理有效應(yīng)用胰島素的關(guān)鍵。但臨床中，我們發(fā)現(xiàn)很多患者對于“胰島素筆怎么安裝？”“怎么使用？”“為什么我注射胰島素很痛？”“注射胰島素的針頭都是我自己使用，是不是可以不換？”等等問題的答案并不明確。現(xiàn)結(jié)合筆者平時(shí)指導(dǎo)患者應(yīng)用胰島素筆的工作經(jīng)驗(yàn)，向基層醫(yī)生介紹一下可反復(fù)使用的胰島素筆的安裝及使用事項(xiàng)。

檢查及安裝胰島素筆

檢查胰島素筆及筆芯是否有破損，檢查有效日期，確定是否在有效日期內(nèi)，如果無破損并在有效期內(nèi)即可打開待用。

拔開胰島素筆的筆帽，旋開筆芯架，插入筆芯（注意：將筆芯帶有螺紋圈口一側(cè)向下插入），裝好筆芯后將筆芯架擰緊，聽見“咔”一聲即已經(jīng)安裝好，搖均胰島素，水平10次左右，上下10次左右，胰島素呈云霧狀即可。

裝上針頭：檢查包裝是否破損，打開針頭包裝，將針頭有螺紋的一側(cè)插在筆芯上有螺紋的一側(cè)，然后擰緊，取下針頭最外層塑料帽，針頭即裝好。

注射準(zhǔn)備事項(xiàng)

注射準(zhǔn)備 有時(shí)筆芯會含有氣泡，應(yīng)先將劑量調(diào)整旋鈕調(diào)節(jié)至2U的位置，用手指輕彈筆架數(shù)次，再推下注射鍵，當(dāng)一滴胰島素出現(xiàn)在針頭即表示空氣已經(jīng)排除，可以使用。無一滴胰島素出現(xiàn)在針頭上表示排氣不成功，重復(fù)上述步驟。

調(diào)整劑量 完成排氣后，轉(zhuǎn)動劑量調(diào)節(jié)旋鈕，聽見“咔咔”聲即為正在調(diào)整劑量，按醫(yī)囑旋轉(zhuǎn)至需要的劑量數(shù)字（劑量數(shù)字在數(shù)字視窗中顯示），如醫(yī)囑為12U，將劑量調(diào)節(jié)旋鈕旋轉(zhuǎn)，直至數(shù)字視窗中顯示“12”即可。

常規(guī)消毒注射部位及針頭 75%酒精消毒針頭及注射部位，消毒注射部位要用酒精棉簽或酒精棉片從內(nèi)向外畫圓圈消毒，這樣可以避免消毒后的部位再次污染。

選擇注射部位

臍周10cm₂左右皮膚。注射分區(qū)法：以肚臍為圓的中心點(diǎn)，圓的半徑為10cm，畫一個(gè)圓（注：該圓為假想圓），從這個(gè)網(wǎng)的中心引出兩條垂直的直線，從兩條直線將這個(gè)假想圓分為4個(gè)部位，如圖1所示。

注射要點(diǎn)

注射時(shí)用左手拇指及示指捏起皮膚，針頭垂直，將針頭全部刺入皮膚，右手4指握住筆身，右手拇指按動注射按鈕將胰島素注入，當(dāng)聽見“咔”的一聲即注射完畢。注入完畢后針頭在皮膚內(nèi)停留6s或>6s，并持續(xù)按住注射鍵直至針頭完全拔出。（注：默數(shù)秒為“1001、1002、1003、1004、1005、1006……”）這樣可以保證醫(yī)生醫(yī)囑要求的注射劑量能夠注射完全。

注意事項(xiàng)

注射盡量不要選擇上腹部，上腹部吸收較快。

輪換注射，2次注射的位置應(yīng)距離>1cm，防止脂肪損傷。

針頭每天更換1次，針頭更換的原因：①增加使用次數(shù)針頭會破損；②胰島素劑量不準(zhǔn)；③胰島素從針頭溢出；④注射時(shí)會疼痛；⑤針頭易彎曲折斷。

指導(dǎo)并協(xié)助患者正常使用胰島素筆，可以使注射劑量準(zhǔn)確，保證應(yīng)用劑量達(dá)到醫(yī)生醫(yī)囑要求的劑量，同時(shí)在監(jiān)測時(shí)能夠得到更真實(shí)的數(shù)據(jù)，更好地保證療效，同時(shí)也是我們臨床醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)。