中國抗癌協(xié)會

化療

老年人可以化療嗎？

化療是一種使用化學(xué)抗癌藥物將癌細胞殺滅的治療方法?；熕幬锿ㄟ^靜脈輸注、動脈灌注和口服等方式給藥后進入血液，在全身發(fā)揮作用，因此化療是一種全身治療方法。對遠處轉(zhuǎn)移或防止復(fù)發(fā)有一定作用，是治療癌癥最重要的方法之一。老年人雖然也可以化療，但鑒于老年人的生理體質(zhì)特點，和年輕人相比較，需要充分的評估后慎重進行。考慮到體力狀況和人體功能水平，有時也使用單藥化療。

有人形容化療就是“玉石俱焚”“敵我不分”，這么說恰當(dāng)么？

化療藥物基本是針對細胞不同的分裂增殖過程發(fā)揮作用的。腫瘤細胞增長迅速，腫瘤組織中分裂增殖的細胞比例大，而正常細胞增長相對緩慢，所以化療藥物對腫瘤細胞的殺傷作用會更大一些。增殖越快的腫瘤對化療越敏感，見效越快。由此可見，化療藥物對腫瘤并非沒有選擇性，只是選擇性相對差一些，對于化療“玉石俱焚”“敵我不分”的說法不太準(zhǔn)確。

化療藥物為什么不能完全抑制腫瘤復(fù)發(fā)？

化療藥物主要利用癌細胞快速生長的特點來殺滅癌細胞，對增殖期細胞的殺傷能力要大一些，而對處于非增殖期的腫瘤細胞作用較弱。化療可以殺滅大部分增殖期的癌細胞，使腫瘤縮小。

化療藥物的這個特點也決定了它不可能將癌細胞消滅到零，殘余的小部分癌細胞還要靠人體的免疫力去消滅。如果此時人體的免疫力不夠強大，或腫瘤細胞獲得了抵擋某種化療藥物的能力，腫瘤就會死灰復(fù)燃，而且復(fù)發(fā)的腫瘤可能變得更加頑固。

哪些腫瘤適宜做化療？

不是所有腫瘤都需要或適合做化療，適合接受化療的情況大致如下。

對化療非常敏感，以化療為主要治療手段的惡性腫瘤主要有肺小細胞未分化癌、惡性淋巴瘤、絨毛膜上皮癌（滋養(yǎng)體腫瘤）、睪丸腫瘤等。

不適合手術(shù)治療，特別是已有遠處轉(zhuǎn)移，但又能耐受化療的患者。

手術(shù)或放療后又出現(xiàn)新轉(zhuǎn)移灶或手術(shù)后局部復(fù)發(fā)，化療仍然可能有效的患者。

作為手術(shù)或放療前的“新輔助治療”，目的在于縮小腫瘤病灶，減輕手術(shù)或放療負擔(dān)。

作為手術(shù)或放療后的輔助治療，消滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶或手術(shù)中的種植灶。

哪些腫瘤患者不適宜化療？

腫瘤患者如有以下情況不宜做化療。

一般情況差、消瘦、衰弱，不能耐受化療。

重要器官，如心臟、肝臟、‘腎臟等有較嚴重的功能障礙。

骨髓造血功能低下，長期白細胞減少，有的還可有紅細胞或血小板的減少。

另外，曾做過多療程化療、大面積放療，合并有發(fā)熱、嚴重感染者，應(yīng)慎用化療。

化療周期間隔越短、劑量越大，是不是療效會更好？

單從療效講，在一定劑量范圍內(nèi)，化療劑量強度增加，療效有可能增加，但同時化療藥對正常細胞的損傷也會增大。身體如還未恢復(fù)，再次化療會造成毒副反應(yīng)的疊加，欲速則不達，反不利于腫瘤的治療。

選擇化療的周期和劑量時，需要綜合考慮病情、患者的身體狀態(tài)、療效等因素。

化療有最高年齡限制嗎？

研究表明，年齡不是老年腫瘤患者是否接受治療的決定因素，更重要的是患者的各項身體功能。許多老人各項身體功能都還很好，如果能接受充分的化療，同時給予積極的支持治療，他們對化療的耐受性與年輕患者是相當(dāng)?shù)模煹寞熜б埠?，可以達到提高生活質(zhì)量、延長生存時間的預(yù)期結(jié)果。

化療有效了，就可以“見好就收”停止治療嗎？

一般來說，如果化療效果顯著，使腫瘤消失，至少還要再鞏固治療2～3個周期，或進行長期的維持治療。

有人化療2～3個周期后腫瘤縮小，但因為擔(dān)心化療的不良反應(yīng)，便自作主張停止化療，這樣做是有害的。因為此時腫瘤控制還不理想，身體還有很多殘存的腫瘤細胞，停止化療后腫瘤增長速度會更快，不但前功盡棄，還會誘發(fā)癌細胞產(chǎn)生耐藥性，增加今后的治療難度。所以化療如有效，一定要乘勝追擊。

是不是化療反應(yīng)越大，療效就越好？

化療反應(yīng)因人而異，有輕有重，也有不少患者可能沒有任何反應(yīng)，這完全是個體差異?；煼磻?yīng)是化療藥物殺傷人體正常細胞組織引起的，療效則由化療藥物對癌細胞的殺傷能力而定，二者對象不一樣，與療效沒有因果關(guān)系。為什么有的人化療會脫發(fā)，有的人不會？

這是由于化療藥物的作用機制不同，以及個人對化療反應(yīng)的個體差異造成的?；熕幬锸抢冒┘毎L異常旺盛的特點來殺滅癌細胞的，但在殺傷癌細胞的同時也會損害人體中增生活躍的正常細胞，化療后毛囊細胞受損就會引起脫發(fā)，這是暫時現(xiàn)象。在化療結(jié)束后2～3個月會重新長出來，后長出的頭發(fā)往往比原來的密集。

毛發(fā)脫落可能發(fā)生在身體的每一個部位，并不只限于頭部，像眉毛、腋毛、手毛、腿毛甚至陰毛都可能受影響。

脫發(fā)和療效沒有直接關(guān)系。常用的化學(xué)藥物中最易引起脫發(fā)的是阿霉素、紫杉醇、依托泊苷類藥物等。

放射治療

放射治療簡稱為“放療”，是惡性腫瘤的主要治療手段之一。100多年前居里夫人發(fā)現(xiàn)鐳的放射線可以殺死癌細胞，最早使用“鐳錠”開始治療腫瘤。

約有3/4的腫瘤患者在治療過程中需要接受放療，放療對頭頸部腫瘤、生殖系統(tǒng)腫瘤和霍奇金病等療效較好，對一些晚期腫瘤患者有止痛、止血等作用，能減輕患者的痛苦，改善患者的生存質(zhì)量。

放療和化療的區(qū)別在哪里？

放療和化療都是治療惡性腫瘤的主要方法，各有優(yōu)勢。放療是利用各種不同能量的射線照射腫瘤來殺滅癌細胞，是一種局部治療方法。而化療是應(yīng)用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤，是全身治療方法。

二者殺滅癌細胞的原理有所不同：化療藥物作用于細胞周期的某一階段，對處于休眠的GO期細胞殺傷作用不強，而放射線作用于細胞的DNA，對各期細胞都有較強的殺傷力。有些對化療不太敏感的細胞放療仍然有效，所以常將放療、化療聯(lián)合使用，爭取最大限度地殺滅癌細胞。

放療可以治愈或緩解哪些腫瘤？

據(jù)統(tǒng)計，約有70%的腫瘤患者需要放療，幾乎全身各部位的惡性腫瘤都可以放射治療，尤其是能被一定劑量的放射線殺滅而鄰近組織不致遭受嚴重損傷的腫瘤最適于放療。

放療不僅可以治愈腫瘤，而且可以保護正常組織功能，如面部皮膚癌、舌癌、喉癌等，治療后可以保留容貌，并保持進食、發(fā)聲等功能。這是其他療法不易達到的。晚期腫瘤的姑息性放療也可以有效地緩解癥狀，并使腫瘤病灶得到一定程度的控制。

同一個部位腫瘤能否反復(fù)做放療？

從腫瘤組織本身來講，再次放療時腫瘤細胞對放療的敏感性下降，放療的療效也降低。

腫瘤周圍正常組織接受的放療劑量必須控制在一定范圍內(nèi)，否則會受到嚴重的放射損傷，如脊髓的放射劑量超量后可能引起癱瘓，小腸、胃的放射劑量超量會引起潰瘍、穿孔和出血。因此，在一般情況下，同一部位的腫瘤是不能反復(fù)放療的。

手術(shù)

哪些癌癥需要首選手術(shù)治療？

手術(shù)治療是目前治療腫瘤的最有效和最普遍的方法之一，除血液系統(tǒng)的惡性腫瘤（如白血病、惡性淋巴瘤）外，大多數(shù)實體瘤都可以采用手術(shù)治療。尤其是早、中期癌癥沒有發(fā)生局部和遠處轉(zhuǎn)移，瘤體一般較小，非常適宜首選手術(shù)治療。所以，只要沒有禁忌證、凡是有可能手術(shù)切除的實體腫瘤，原則上都應(yīng)當(dāng)首選手術(shù)治療。

哪些癌癥手術(shù)后就可以視為治愈，無需繼續(xù)治療？哪些情況需要繼續(xù)治療？

原位癌以及早期未見轉(zhuǎn)移病灶的癌，手術(shù)后就可認為已經(jīng)完全治愈。

遺憾的是，不少惡性腫瘤發(fā)現(xiàn)時大都已到中晚期，癌細胞已經(jīng)在體內(nèi)擴散，進入血液循環(huán)系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)，此時手術(shù)不能達到根治的目的，術(shù)后易復(fù)發(fā)。所以腫塊消失并不代表完全治愈，大多數(shù)患者都必須進行后續(xù)化療、放療等治療。

什么是根治性手術(shù)？根治性手術(shù)可以徹底治愈腫瘤嗎？

根治性手術(shù)是指對腫瘤原發(fā)灶，連同其周圍的淋巴引流區(qū)的淋巴結(jié)整塊切除，以盡可能達到“根治”目的。根治性手術(shù)適合腫瘤局限于原發(fā)部位及區(qū)域淋巴結(jié)，未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移灶，患者全身情況可耐受手術(shù)者。對原發(fā)灶及可能受累的周同組織做盡可能“干凈”的切除，是根治手術(shù)的基本原則。

如果病情發(fā)展已超越根治性手術(shù)的范圍，患者不能從根治性手術(shù)中獲益，年老體弱或有嚴重的臟器功能障礙者，不能勉強行此手術(shù)。

什么是腫瘤的姑息性手術(shù)？

姑息性手術(shù)是指腫瘤已經(jīng)有局部擴散或遠處轉(zhuǎn)移，術(shù)前或術(shù)中已確知不能完全徹底切除腫瘤病灶的手術(shù)，

姑息性手術(shù)的目的：切除部分腫瘤包塊和區(qū)域淋巴結(jié)，減輕梗阻、疼痛等癥狀；切除潰瘍型癌灶減少出血、穿孔和感染的可能；處理病理性骨折和骨轉(zhuǎn)移；減輕咳嗽和氣喘，改善睡眠，避免發(fā)生窒息等。

總之，姑息性手術(shù)的目的主要是減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，乃至挽救生命，而非治愈腫瘤。

穿刺術(shù)后會引起腫瘤轉(zhuǎn)移嗎？

盡管從理論上講，對腫瘤的任何刺激，包括針刺、切除、取活體組織，以及藥物注射，甚至檢查、揉搓和擠壓等，都可能造成癌細胞的脫落轉(zhuǎn)移，但概率極小。

而且，隨著穿刺技術(shù)和器材的進步，穿刺的損傷更小，準(zhǔn)確性更高，從穿刺到獲得病理結(jié)果的時間多在1周之內(nèi)，一旦確診，醫(yī)生就會立即采取相應(yīng)的后續(xù)治療措施，脫落的癌細胞立足未穩(wěn)就會被消滅。

此外，在穿刺時醫(yī)生會預(yù)先設(shè)計好穿刺的位置，將其囊括在后續(xù)手術(shù)切除或放射治療的范圍內(nèi)。

據(jù)文獻報道，由穿刺活檢引起的轉(zhuǎn)移種植的發(fā)生率僅在千分之四到萬分之四之間。這種風(fēng)險相對于迅速明確診斷、及時合理治療，顯然是微不足道的。

靶向治療

什么叫腫瘤的靶向治療？

腫瘤的靶向治療全稱是“分子靶向藥物治療”，顧名思義，就是使合適的抗癌藥物瞄準(zhǔn)癌細胞上的分子靶點，實施“精確打擊”殺傷癌細胞的獨特治療。

靶向藥物就是針對這些靶點，對腫瘤細胞本身或其誘導(dǎo)的微環(huán)境進行特異性干預(yù)，使癌細胞死亡或失去功能。由于良性細胞沒有這些靶點，靶向藥物不起作用，不會傷害正常組織細胞。顯然，靶向治療是一種概念全新的治療。

老年人適合靶向治療嗎？

靶向治療首先要找準(zhǔn)靶子，檢測是否存在異常的分子或基因靶點；其次要選擇適宜的武器，即針對該靶點的合適的治療藥物。若這2個條件能同時滿足，就可以實施靶向治療了。

當(dāng)然，靶向治療對患者的身體狀況也有一定要求，如肝腎功能、心臟功能等。但總的來說，靶向治療對患者的身體狀況的要求比放化療相對寬松。所以，靶向治療是很適于老年腫瘤患者的新型治療。

中醫(yī)藥治療癌癥

中醫(yī)藥在抗癌治療中發(fā)揮什么作用？

中醫(yī)藥用于腫瘤治療或輔助治療的療效是肯定的，是腫瘤綜合治療中不可或缺的一部分。許多中藥本身具有抗腫瘤作用，比如現(xiàn)在應(yīng)用的植物類抗腫瘤藥和一些生物反應(yīng)修飾劑均是某些中藥的有效成分，這些成分對腫瘤細胞有著直接或間接的殺傷作用。

此外，許多有固本培元作用的中藥能夠調(diào)節(jié)和調(diào)動機體防御體系，間接地殺滅腫瘤細胞。

治療老年腫瘤選擇西醫(yī)還是中醫(yī)？

西醫(yī)治療與中醫(yī)治療二者并不矛盾，在治療中常相輔相成。采用何種治療主要根據(jù)病理類型、患者耐受程度及治療時機而定。如惡性程度高，患者心、肝、腎功能好，可以先選擇手術(shù)、放化療，中醫(yī)藥只起扶正配合作用；如腫瘤晚期，患者心、肝。腎功能衰竭，可以中醫(yī)藥治療為主。

在疾病的不同階段如何使用中醫(yī)藥？

中醫(yī)藥治療可以貫穿于腫瘤的各個階段，中醫(yī)藥在每階段發(fā)揮的效果是不同的。例如，放化療期間輔助中醫(yī)藥治療是為了增效或減毒；放化療后使用中醫(yī)藥是為了調(diào)整患者整體功能（扶正）。對于手術(shù)后，采取姑息治療的腫瘤患者均可以使用，尤其是身體虛弱、狀況較差的老年腫瘤患者。

免疫治療

免疫治療通過調(diào)動人體的天然防御機制或提供某些影響免疫功能的藥物，提高機體的防御能力，抵制腫瘤生長或殺傷腫瘤細胞，用以治療腫瘤、防止轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)。腫瘤免疫治療的范圍很廣，包括單克隆抗體、免疫細胞治療、細胞因子、腫瘤疫苗等。

有的腫瘤患者放化療的療效很差。可以再試試腫瘤疫苗嗎？

腫瘤疫苗最適合預(yù)防腫瘤或治療早期以及腫瘤根治術(shù)后的腫瘤患者，而不是晚期患者。

腫瘤疫苗可幫助人體免疫系統(tǒng)預(yù)防、清除殘存和轉(zhuǎn)移的腫瘤細胞。早期病灶以及根治術(shù)后的腫瘤患者體內(nèi)殘留的癌細胞數(shù)量較小，而且患者體質(zhì)尚好，免疫系統(tǒng)還比較健全，免疫系統(tǒng)與腫瘤細胞可能處于“勢均力敵”的相持狀態(tài)，此時如有腫瘤疫苗的幫助，就有希望通過免疫系統(tǒng)消滅殘存的腫瘤細胞，使患者長期生存，甚至痊愈。晚期患者腫瘤負荷大，機體免疫系統(tǒng)基本處于重創(chuàng)狀態(tài)，腫瘤疫苗治療難有收效。

此外，我國目前提供“腫瘤疫苗”的市場比較混亂，腫瘤疫苗的效價質(zhì)量不一，建議患者在治療前對所就診的醫(yī)療單位開展此項治療的資質(zhì)進行了解。

介入治療

腫瘤的介入治療是在超聲和CT等影像手段導(dǎo)引下，運用微創(chuàng)技術(shù)和器械，對身體深部病變準(zhǔn)確定位的診斷和治療。其特點是創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)、安全有效、并發(fā)癥少等，與外科手術(shù)、化療、放療、生物治療、中醫(yī)中藥治療等手段綜合運用，可有效延長合適的病例中、晚期惡性腫瘤患者的生存期，改善其生活質(zhì)量。尤其是對不能手術(shù)的老年腫瘤患者，更顯示出其在腫瘤治療中的地位。

微創(chuàng)治療

腫瘤微創(chuàng)治療包括主要由外科醫(yī)生實施的胸、腹腔鏡下手術(shù)，以及主要由內(nèi)科、放射、超聲等科室醫(yī)生實施的各種介入治療、射頻治療、微波治療、超聲聚焦治療、光動力治療、氬氦刀治療、放射粒子植入等。雖然腫瘤微創(chuàng)治療的種類繁多，原理也各不相同，但目的都是在患者創(chuàng)傷不大的情況下將腫瘤原位滅活。