張寶昕　李衛(wèi)　段勝剛　劉博　孫金鵬　馬新杰　白振霞　王斯蓓

【摘要】 目的：觀察放化療后白細(xì)胞減少患者應(yīng)用地塞米松足三里穴位注射的臨床療效。方法：選取60例放化療后白細(xì)胞減少患者，隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組口服利血生，并應(yīng)用地塞米松5 mg，雙側(cè)足三里注射，對(duì)照組口服利血生，觀察兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化。結(jié)果：治療前試驗(yàn)組白細(xì)胞與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后試驗(yàn)組白細(xì)胞與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：足三里穴位注射地塞米松可有效治療放化療后白細(xì)胞減少癥。

【關(guān)鍵詞】 足三里； 白細(xì)胞減少； 放化療； 穴位注射

中圖分類號(hào) R557 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0121-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.065

惡性腫瘤的發(fā)病率與死亡率在逐年增加，放化療在臨床應(yīng)用日漸增多，多數(shù)放、化療有不同程度的骨髓抑制。骨髓抑制作為放化療的劑量限制毒性，首先表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞的減少和白細(xì)胞總數(shù)減少，繼而血小板減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，放化療被迫中斷。治療放化療后白細(xì)胞減少的方法藥物眾多，筆者所在醫(yī)院選取2014年1月-2015年1月140例放化療后白細(xì)胞減少患者，隨機(jī)分組進(jìn)行療效觀察，發(fā)現(xiàn)足三里穴位注射地塞米松的治療方法在升高白細(xì)胞方面具有見(jiàn)效迅速、有效率高、費(fèi)用低廉的特點(diǎn)，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的140例惡性腫瘤患者，均經(jīng)病理確診。其中男72例，女68例；年齡38～79歲，中位年齡59.6歲；ECOG（體力狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）評(píng)分0～2分。按照NCCN指南，應(yīng)用規(guī)范的放化療后，選取出現(xiàn)白細(xì)胞減少60例的患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》，白細(xì)胞減少指外周血白細(xì)胞絕對(duì)值計(jì)數(shù)持續(xù)低于4.0×109/L，根據(jù)減少程度分為5度，0度：白細(xì)胞≥4.0×109/L，粒細(xì)胞≥2.0×109/L；Ⅰ度：白細(xì)胞（3.0～3.9）×109/L，粒細(xì)胞（1.5～1.9）×109/L；Ⅱ度：白細(xì)胞（2.0～2.9）×109/L，粒細(xì)胞（1.0～1.4）×109/L；Ⅲ度：白細(xì)胞（1.0～1.9）×109/L，粒細(xì)胞（0.5～0.9）×109/L；Ⅳ度：白細(xì)胞<1.0×109/L，粒細(xì)胞<0.5×109/L[1]。

1.3 治療方法

試驗(yàn)組患者取雙側(cè)足三里穴位注射，注射器垂直于皮膚進(jìn)針（3.0±0.5）cm，有得氣感后，回抽無(wú)血，注入地塞米松（安徽聯(lián)誼藥業(yè)股份公司，批號(hào)：H34021930）5 mg，注射1次/d，連用7天為一療程，并給予利血生（江蘇吉貝爾藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：H32025443）20 mg，口服3次/d。對(duì)照組患者給予利血生20 mg，口服3次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察白細(xì)胞（WBC）指標(biāo)變化，治療期開(kāi)始后兩周內(nèi)每3天復(fù)查1次血常規(guī)，若白細(xì)胞<1.0×109/L立即退出試驗(yàn)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組均于化療前1天、化療后第7天化驗(yàn)血常規(guī)，分別記錄患者外周血白細(xì)胞數(shù)值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前試驗(yàn)組白細(xì)胞與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后試驗(yàn)組白細(xì)胞與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

放化療是治療惡性腫瘤的重要手段，白細(xì)胞減少作為放化療的最常見(jiàn)副反應(yīng)成為限制放化療不能按計(jì)劃進(jìn)行的主要原因[2]。放化療治療腫瘤在中醫(yī)角度認(rèn)為攻伐太過(guò)，正氣受損，導(dǎo)致氣血兩虧，是白細(xì)胞減少的主要原因。臨床多見(jiàn)神疲乏力，心悸，失眠，自汗，盜汗，苔薄白，脈細(xì)弱等癥狀，屬中醫(yī)虛勞范疇[3]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為白細(xì)胞減少癥的發(fā)生與心、肝、脾、腎四臟有關(guān)，其中與脾、腎兩臟的關(guān)系尤為密切。本虛（即脾腎兩虛）是白細(xì)胞減少癥的根本原因。“脾為后天之本”，氣血生化之源，五臟六腑賴以滋養(yǎng)，若脾虛氣血無(wú)以生化，則成血虛之證；“腎為先天之本”，主骨生髓，受五臟六腑之精而藏之，若腎氣不足則髓海不充，“精血同源”，此時(shí)氣血生成也會(huì)受影響。脾虛，運(yùn)化水谷精微的滋養(yǎng)功能失常，可導(dǎo)致腎氣虛弱；反之，腎陽(yáng)不足，則不能溫煦脾陽(yáng)，兩者相互影響，以致脾腎兩虛，營(yíng)衛(wèi)氣血不足而成本病。此外，熱毒侵襲和瘀血凝結(jié)也是引起和加重本病的重要原因。熱毒（放、化療）之邪侵犯人體，往往劫傷營(yíng)陰，表現(xiàn)為氣陰兩虛之證，少數(shù)則兼有血熱之證；根據(jù)中醫(yī)學(xué)“久病必瘀”的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，白細(xì)胞減少癥患者久治不愈，往往見(jiàn)有血瘀的臨床癥狀表現(xiàn)。綜上所述，病因不外乎內(nèi)傷和外感，病機(jī)不外乎先天、后天兩個(gè)因素。先天的關(guān)鍵在于腎，后天的關(guān)鍵在于脾。采用足三里穴位注射地塞米松具有針刺和藥物的雙重作用[4]。足三里、關(guān)元、氣海和膏肓一起并稱為強(qiáng)壯四穴。足三里是胃經(jīng)的合穴，有“三里養(yǎng)先后天之氣”之說(shuō)，針灸、按摩足三里可調(diào)節(jié)脾胃功能，有助于氣血生化，又可增強(qiáng)體質(zhì)，補(bǔ)養(yǎng)氣血、扶正壯陽(yáng)?，F(xiàn)代研究證明，針灸足三里可以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，能有效提高白細(xì)胞減少癥患者的外周血白細(xì)胞總數(shù)[5]。這觀點(diǎn)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上獲得證實(shí)，環(huán)磷酰胺所致小白鼠白細(xì)胞減少，通過(guò)針灸刺激足三里來(lái)對(duì)抗骨髓抑制[6]?，F(xiàn)代研究表明：足三里穴可以改善心功能，調(diào)節(jié)心律，增加紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血色素和血糖量。針刺足三里能增強(qiáng)機(jī)體的特異性和非特異性免疫功能，使調(diào)理素明顯增加，促進(jìn)白細(xì)胞成熟，并增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，同時(shí)可增強(qiáng)抗體形成，使血液及體液中免疫球蛋白、補(bǔ)體等含量增高，紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)形成率明顯上升，并可能會(huì)影響體內(nèi)TGF等生長(zhǎng)因子及mRNA表達(dá)[7-10]。

地塞米松為腎上腺皮質(zhì)激素，足三里穴位注射后，通過(guò)促進(jìn)骨髓中的中性粒細(xì)胞釋放入血，達(dá)到升高白細(xì)胞計(jì)數(shù)的目的；同時(shí)，地塞米松直接作用于骨髓細(xì)胞，增加骨髓細(xì)胞的DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)骨髓造血功能；另外，地塞米松通過(guò)刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)改善骨髓造血功能，促進(jìn)外周血白細(xì)胞快速升高[11]。

總之，足三里穴位注射地塞米松治療放化療后白細(xì)胞減少，操作簡(jiǎn)便見(jiàn)效迅速，有效率高，患者痛苦小，不良反應(yīng)少，且費(fèi)用低廉，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2015-11-09）