徐璋

【摘要】 目的：探討老年糖尿病患者中運用健康信念模式進(jìn)行足部自我管理的效果。方法：筆者所在醫(yī)院2010年6月-2012年6月就診的糖尿病老年患者中選取符合條件的96例作為研究對象，比較對其進(jìn)行健康信念模式教育前后足部自我管理的變化情況。結(jié)果：通過進(jìn)行健康信念模式的教育，96例患者在認(rèn)知態(tài)度、足部護理方法的掌握、足部護理意識、用藥情況以及足部癥狀改善方面均比干預(yù)前顯著提高，干預(yù)前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年糖尿病患者中運用健康信念模式進(jìn)行足部自我管理，可以改善患者糖尿病足的癥狀，使患者生活質(zhì)量得到提高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 健康信念模式； 糖尿病足； 老年患者

中圖分類號 R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0157-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.086

糖尿病足是糖尿病患者一種常見的慢性并發(fā)癥，年齡越大、病程越長的糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的風(fēng)險越大[1]。因此糖尿病足很容易發(fā)生在老年糖尿病患者中。其發(fā)病原因主要是由于末梢血管病變或周圍神經(jīng)的病變導(dǎo)致患者的足部軟組織感染、潰瘍以及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的功能障礙[2]。健康信念模式是上世紀(jì)50年代提出的一種理論模式，其主要思想是人的行為可以被人的信念控制和改變，通過健康的行為干預(yù)達(dá)到促進(jìn)健康的目的[3]。在西方國家中健康信念模式已廣泛應(yīng)用到健康教育、健康促進(jìn)等領(lǐng)域并取得了較好的效果[4]。而我國目前對此研究較少，為研究將健康信念模式運用到老年糖尿病患者的足部自我管理中是否會取得良好治療效果，筆者所在醫(yī)院進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2010年6月-2012年6月就診的糖尿病老年患者中選取符合條件的96例作為研究對象。其中男54例，女42例，年齡64～79歲，平均（70.2±3.7）歲，病程為6個月～24年。所有患者均符合2010年美國糖尿病協(xié)會新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的平均糖化血紅蛋白（9.71±2.22）%，平均體重指數(shù)（23.64±5.31）kg/m2，平均住院天數(shù)（10.23±2.15）d，所有患者均意識清晰，語言表達(dá)能力正常，都具有初中以上文化水平且均獲得了知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對患者健康信念進(jìn)行評估 首先了解并記錄患者的性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟基礎(chǔ)、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、病程長短等基本情況。然后根據(jù)糖尿病自護行為量表自行設(shè)計評估量表對患者進(jìn)行一對一調(diào)查，評估患者足部自我管理的認(rèn)識和能力，并根據(jù)評估結(jié)果制定健康教育的計劃。

1.2.2 對患者進(jìn)行足部檢查并評分 挑選業(yè)務(wù)熟練、經(jīng)驗豐富的護士對患者進(jìn)行一對一足部檢查，包括踝-臂指數(shù)的測定和肌電圖的檢查，根據(jù)檢查結(jié)果分析患者目前足部的潛在危險因素，并與患者進(jìn)行交流溝通，讓患者對自己的病情有一個清晰的認(rèn)識。使用英國亨特利糖尿病足篩查診斷箱對患者進(jìn)行周圍神經(jīng)癥狀和體征的等級評分。

1.2.3 提高患者健康意識 采用每周3次講課的方式向患者講解糖尿病足的相關(guān)知識，以提高患者的健康意識。講課過程中借助多媒體、模型等多種途徑進(jìn)行生動講解，讓患者不僅從理論上能了解糖尿病足的發(fā)病機制而且能從感性上直觀感受到糖尿病足帶來的健康危害。

1.2.4 培養(yǎng)患者的健康行為 對患者進(jìn)行健康行為的指導(dǎo)，介紹正確的足部護理的方法，比如每天堅持用溫水泡腳5～10 min，但要注意防止水溫過高而燙傷，一般水溫要低于40 ℃[5]。同時指導(dǎo)患者選擇合適的鞋襪，鞋子要能起到保護足部的作用，因此應(yīng)選擇鞋底較厚、彈性較好的鞋子。另外不宜選擇尖頭鞋以免傷及足部血管。同時應(yīng)選擇寬松吸汗的襪子，防止對足部的過度擠壓。

1.2.5 獲得家屬支持和配合 因為患者都是老年人，只靠患者自身往往達(dá)不到很好的護理效果，因此在整個過程中獲得家屬的支持和配合至關(guān)重要。要讓家屬自身掌握好足部護理的相關(guān)知識并在出院后監(jiān)督和幫助患者按時按照相關(guān)的護理要求進(jìn)行足部的自我護理?；颊叱鲈汉蟀才畔嚓P(guān)人員對患者進(jìn)行定時隨訪，隨訪形式為每2周一次的電話回訪，確保能及時了解到患者院外自我護理情況和足部病情進(jìn)展情況。

1.3 評價方法

用自制的患者自我足部護理行為能力評價量表對患者接受健康信念模式教育后的足部自我管理能力進(jìn)行評價，并與剛?cè)朐簳r的評價結(jié)果進(jìn)行比較，具體比較內(nèi)容包括這幾個方面：認(rèn)知態(tài)度、足部護理方法的掌握、足部護理意識、用藥情況以及足部癥狀改善情況。每個項目滿分為10分，分值越高表示足部自我管理效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過進(jìn)行健康信念模式教育后，96例患者在認(rèn)知態(tài)度、足部護理方法的掌握、足部護理意識、用藥情況以及足部癥狀改善方面均比干預(yù)前有顯著提高，且比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

糖尿病是一個多系統(tǒng)的復(fù)雜疾病，而足部是糖尿病的一個重要靶器官，糖尿病足會給患者帶來極大的痛苦，主要臨床表現(xiàn)為足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形，病情變化可以從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重的潰瘍、感染、血管疾病和神經(jīng)病變性骨折[6]。若在治療過程中對糖尿病足的重視不夠或者護理不得當(dāng)使病情惡化，甚至?xí)?dǎo)致患者截肢的嚴(yán)重后果[7]。因此，在糖尿病患者中開展對足部問題的早期自我護理教育具有重要意義。

健康信念模式是社會心理學(xué)家Hochbaum、Rosenstock和Kegels在1952年提出的一種解釋和預(yù)測健康行為的理論，它指出人的信念可以改變?nèi)说男袨閇8-9]，因此我們只要對患者進(jìn)行健康教育，讓患者樹立正確的健康信念和健康習(xí)慣，就有可能使患者的病情得到極大的改善。正是基于以上的理論，筆者進(jìn)行了此項研究，在本研究中我們從提高患者的足部自我護理意識、培養(yǎng)足部自我護理技能以及獲得患者家屬的支持和配合等方面對患者進(jìn)行健康信念模式的教育，結(jié)果顯示，在對患者進(jìn)行了健康信念模式教育之后，患者在認(rèn)知態(tài)度、足部護理方法的掌握、足部護理意識、用藥情況以及足部癥狀改善方面均比干預(yù)前有顯著提高。

綜上所述，在老年糖尿病患者足部自我管理中運用健康信念模式對其進(jìn)行教育，可以明顯減輕老年患者糖尿病足的癥狀，提高患者生活質(zhì)量，該方法應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-12）