孫蕊

摘要：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中重要一環(huán)，在新醫(yī)藥分開(kāi)大變革下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理如何才能更好地為醫(yī)院決策提供科學(xué)的財(cái)務(wù)管理建議，文章從提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)、加強(qiáng)預(yù)算管理、鼓勵(lì)社會(huì)資本注入醫(yī)院等方面展開(kāi)深入研究探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 預(yù)算管理 公立醫(yī)院

中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2016）07-255-02

醫(yī)院具有公益性質(zhì)，資金流量大，業(yè)務(wù)活動(dòng)復(fù)雜，社會(huì)關(guān)注度較高，屬于國(guó)家部門(mén)預(yù)算的重要組成部分，財(cái)政部、衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)以及社會(huì)對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況管理水平亦非常關(guān)注。同時(shí)，隨著醫(yī)療體制機(jī)制以及醫(yī)藥分開(kāi)改革的不斷深入開(kāi)展，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平要求也在與時(shí)俱進(jìn)不斷提高，面對(duì)此局面，如何將醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)從記賬會(huì)計(jì)提升至管理會(huì)計(jì)，如何管好、用好財(cái)政投入的巨額資金，如何控制成本以到達(dá)開(kāi)源節(jié)流的作用，如何解決醫(yī)院對(duì)于精密高級(jí)設(shè)備需求大而資金匱乏的問(wèn)題，都是急需面對(duì)解決的問(wèn)題。

圍繞自身醫(yī)院財(cái)務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出目前提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要體現(xiàn)在以下方面：

一、提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)

面對(duì)來(lái)自政府對(duì)于醫(yī)藥分開(kāi)大刀闊斧的改革、營(yíng)業(yè)稅改增值稅的變革，同時(shí)來(lái)自互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展對(duì)于傳統(tǒng)會(huì)計(jì)行業(yè)的沖擊，身為政府事業(yè)單位的醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)提高自身素質(zhì)。醫(yī)院要以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的服務(wù)贏得醫(yī)療市場(chǎng)份額，建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化和全面的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)具有十分重要的意義，財(cái)務(wù)人員是此環(huán)節(jié)中重要的操作者。

目前醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平不高，事業(yè)心不強(qiáng)，是目前我國(guó)大部分公立醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題。日常業(yè)務(wù)工作承襲的是“傳、幫、帶”的模式，專業(yè)技能單一，且缺乏管理理念和創(chuàng)造性思維。財(cái)務(wù)管理工作還局限于簡(jiǎn)單的記賬，即財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度》進(jìn)行賬務(wù)處理和會(huì)計(jì)核算，同時(shí)按時(shí)報(bào)送月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)。而管理會(huì)計(jì)則是根據(jù)核算單位的特點(diǎn)及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)需求量身制定核算方法以及相應(yīng)措施，方能體現(xiàn)管理意圖。如何建立一支高素質(zhì)、業(yè)務(wù)精、事業(yè)心強(qiáng)、具備管理意識(shí)、團(tuán)結(jié)有力的財(cái)務(wù)干部隊(duì)伍，成為每個(gè)單位需要解決的問(wèn)題。

一方面針對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)基層人員，需要在嵐人員堅(jiān)持繼續(xù)教育，多方面多層次地加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，培養(yǎng)愛(ài)崗敬業(yè)職業(yè)精神，樹(shù)立正確的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以及同時(shí)能掌握新財(cái)務(wù)制度和新財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)。針對(duì)已經(jīng)凸顯出的業(yè)務(wù)素質(zhì)較好的人員，應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)管理會(huì)計(jì)意識(shí)，通過(guò)向財(cái)務(wù)管理較好的綜合性醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地學(xué)習(xí)，開(kāi)拓視野，研習(xí)并掌握更好的財(cái)務(wù)管理方法。一方面要重視新進(jìn)人員的選拔，選擇對(duì)口專業(yè)的新職員，合理培養(yǎng)，為醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍培養(yǎng)人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)，逐步走向年輕化、專業(yè)化。另一方面設(shè)置總會(huì)計(jì)師制度，加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)作用。

應(yīng)將總會(huì)計(jì)師制度全面實(shí)施，只有財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)能夠躋身進(jìn)入醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子群體，起到舉足輕重的作用，才能協(xié)調(diào)發(fā)展財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、成本會(huì)計(jì)、管理會(huì)計(jì)為一體的會(huì)計(jì)管理核算體系，服務(wù)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程。

二、加強(qiáng)預(yù)算管理

按照“預(yù)算編制有目標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行有監(jiān)控、預(yù)算完成有評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià)結(jié)果有反饋、反饋結(jié)果有應(yīng)用”的預(yù)算績(jī)效管理機(jī)制要求，保障市屬醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)平穩(wěn)有序運(yùn)行，以此原則編制醫(yī)院年度預(yù)算。預(yù)算管理為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中尤為重要一環(huán)，應(yīng)起到全面控制醫(yī)院資金，實(shí)現(xiàn)對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)全面約束的作用。然而實(shí)際工作中，編報(bào)預(yù)算主觀意識(shí)過(guò)強(qiáng)，預(yù)算執(zhí)行沒(méi)有力度，導(dǎo)致預(yù)算工作流于形式，無(wú)約束作用。面對(duì)此種情況，究其原因?qū)崬轭A(yù)算編制無(wú)基礎(chǔ)，沒(méi)有得到執(zhí)行科室以及院領(lǐng)導(dǎo)的重視以及確認(rèn)。醫(yī)院編制年度預(yù)算時(shí)候，應(yīng)將預(yù)算層層落實(shí)到科室、部門(mén)。由各執(zhí)行科室根據(jù)上年發(fā)生經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的水平、人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備投入情況，醫(yī)院對(duì)于科室的扶持政策以及科室的職能分工，預(yù)估增長(zhǎng)幅度后，向財(cái)務(wù)管理部門(mén)提交年度部門(mén)預(yù)算。財(cái)務(wù)部門(mén)匯總編制醫(yī)院整體預(yù)算時(shí)，通常采用固定模式即為以前年度完成數(shù)+預(yù)估增長(zhǎng)率。然而隨著科學(xué)的進(jìn)步，當(dāng)今衍生出更先進(jìn)的預(yù)算編制方法，例如彈性預(yù)算法、動(dòng)態(tài)預(yù)算法、零基預(yù)算法、概率預(yù)算法。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)該接受新鮮事物，聘請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行人員培訓(xùn)，掌握更科學(xué)的預(yù)算編制手法。

預(yù)算執(zhí)行也是經(jīng)濟(jì)管理中重要一環(huán)，即為事中控制。預(yù)算執(zhí)行應(yīng)保持嚴(yán)肅性，超預(yù)算執(zhí)行，不僅讓財(cái)務(wù)預(yù)算編制工作失真同時(shí)也造成醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的流失。但是實(shí)際財(cái)務(wù)工作中，情況錯(cuò)綜復(fù)雜，預(yù)算執(zhí)行中也應(yīng)該保持靈活性，不能僅以超預(yù)算執(zhí)行為理由阻止醫(yī)院發(fā)展自身業(yè)務(wù)。同時(shí)，財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)建立財(cái)務(wù)預(yù)算報(bào)告制度，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)和執(zhí)行科室提供財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度、執(zhí)行差異以及對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算目標(biāo)的影響等財(cái)務(wù)信息，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算目標(biāo)的完成。合理執(zhí)行預(yù)算，避免損益，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，或避免問(wèn)題進(jìn)一步擴(kuò)散，這就是事中控制的體現(xiàn)。

三、合理利用績(jī)效分析

如今隨著醫(yī)院管理部門(mén)不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的績(jī)效考核管理，考核要求不斷提升，面對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)以及各種分析指標(biāo)，財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)充分利用指標(biāo)、建立健全的財(cái)務(wù)分析評(píng)價(jià)體系，客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成果。一方面可以根據(jù)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表、相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)分析醫(yī)院自身財(cái)務(wù)情況，與醫(yī)院以前年度、與同期行業(yè)內(nèi)同類型醫(yī)院對(duì)比并探究主要差異。根據(jù)分析成果，向醫(yī)院管理者提出合理化建議，進(jìn)一步改善經(jīng)營(yíng)狀況。另一方面，財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步細(xì)致分割考核指標(biāo)至科室，并同時(shí)根據(jù)科室工作量、科室收入、科室成本以及科室收支結(jié)余數(shù)據(jù)，針對(duì)特定科室進(jìn)行特定管理措施，乃至利用經(jīng)濟(jì)手段促成達(dá)到目標(biāo)。如此管理，希望可以將醫(yī)院的績(jī)效目標(biāo)與個(gè)人的工作目標(biāo)連接起來(lái)，只有充分調(diào)動(dòng)職員的工作效能，提高全體職員工作能力，才能充分發(fā)揮績(jī)效分析的作用。

四、加強(qiáng)成本核算

醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任為救死扶傷，作為公立醫(yī)院，在本質(zhì)上為非盈利性質(zhì)。因此在收入無(wú)法大幅增長(zhǎng)的情況下，唯有通過(guò)不斷地控制成本而實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院成本核算，是管理部門(mén)制定醫(yī)院宏觀的經(jīng)濟(jì)管理政策、財(cái)政補(bǔ)償政策、醫(yī)療收費(fèi)定價(jià)與醫(yī)保等政策的科學(xué)依據(jù)。加強(qiáng)成本核算，強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，也是當(dāng)前進(jìn)一步深化醫(yī)院改革的要求。為此醫(yī)院需要單獨(dú)設(shè)立成本核算員，專門(mén)負(fù)責(zé)成本核算以及成本績(jī)效考核指標(biāo)的計(jì)算，同時(shí)需要不斷培訓(xùn)醫(yī)院各個(gè)科室以及每位職工樹(shù)立正常的成本效益概念。成本核算工作主要體現(xiàn)在，一方面針對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有開(kāi)展的醫(yī)療項(xiàng)目，進(jìn)行項(xiàng)目成本核算，從虧損最嚴(yán)重的科室開(kāi)始逐科進(jìn)行，找出科室的項(xiàng)目虧損點(diǎn)，針對(duì)問(wèn)題降低虧損成本因素的產(chǎn)生，如非必要開(kāi)展項(xiàng)目，應(yīng)不建議大批量開(kāi)展；另一方面成本核算員針對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的衛(wèi)生材料高額支出情況，進(jìn)行按月計(jì)算科室領(lǐng)用耗材節(jié)約率，計(jì)算結(jié)果按月報(bào)送醫(yī)院績(jī)效考核辦公室，由績(jī)效考核辦公室下發(fā)至科室，超支情況嚴(yán)重的，由績(jī)效考核辦公室根據(jù)實(shí)情采取一定措施，抑制科室耗材衛(wèi)生材料過(guò)度使用情況的發(fā)生?？刂瞥杀?，不僅僅表現(xiàn)為減少不必要衛(wèi)生耗材、不必要辦公耗材的領(lǐng)用，還可以體現(xiàn)為優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，優(yōu)化醫(yī)院辦公管理程序，引進(jìn)更先進(jìn)的辦公程序，實(shí)施無(wú)紙化辦公也不失為一種成本核算手段。

節(jié)約資金，始終將降低醫(yī)療成本貫穿于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理全過(guò)程中，全面提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。同時(shí)，隨著成本核算、項(xiàng)目成本核算、病種成本核算的不斷普及和完善，結(jié)合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委提出的成本價(jià)格監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)平臺(tái)，最終會(huì)對(duì)政府醫(yī)療定價(jià)，醫(yī)保病種付費(fèi)起到參考作用。

五、鼓勵(lì)社會(huì)資本注入公立醫(yī)院

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院也需要全面地、健康地發(fā)展?，F(xiàn)行政策下，醫(yī)院的資金主要有三個(gè)來(lái)源，一是政府的財(cái)政補(bǔ)助收入，二是藥品的差價(jià)收入，三是醫(yī)療服務(wù)收入。然而三大資金來(lái)源各有不足：財(cái)政補(bǔ)助撥款對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的投入不足是客觀現(xiàn)實(shí)，現(xiàn)階段的財(cái)政補(bǔ)助撥款，無(wú)法支持醫(yī)院的基本建設(shè)等發(fā)展，只能支付部分編內(nèi)人員經(jīng)費(fèi)以及離退休人員經(jīng)費(fèi)；醫(yī)藥分開(kāi)新政策后，將取消藥品差價(jià)收入，新增醫(yī)師服務(wù)費(fèi)收入，卻并不能彌補(bǔ)取消藥品差價(jià)收入后給醫(yī)院造成的醫(yī)療收入大幅下降的嚴(yán)重后果；在門(mén)診工作量以及住院床日數(shù)無(wú)大幅增長(zhǎng)的情況下，醫(yī)療服務(wù)收入被控制在正常物價(jià)收費(fèi)水平內(nèi)。

如何能做到解放思想，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院，減輕政府財(cái)政補(bǔ)助壓力，盤(pán)活醫(yī)院資金，成為急需解決的社會(huì)難題。社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)院，不僅可以為醫(yī)院帶來(lái)發(fā)展所需的資金，更重要的是能夠?yàn)槠鋷?lái)市場(chǎng)本身的運(yùn)行規(guī)則，提高公立醫(yī)院的運(yùn)作效率。

無(wú)論綜合醫(yī)院或是?？漆t(yī)院，都追求全面發(fā)展，承擔(dān)著醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任。在建設(shè)全面綜合醫(yī)院的時(shí)候，增設(shè)科室，購(gòu)置專業(yè)儀器設(shè)備是不可或缺的一步。但是專業(yè)儀器設(shè)備價(jià)格昂貴，設(shè)備投資回收期長(zhǎng)，后續(xù)維保維修金額昂貴。融資租賃專業(yè)設(shè)備就成為—種新選擇，這種方式一方面更加靈活，減少了政府采購(gòu)招標(biāo)流程，讓醫(yī)療器械更快到達(dá)使用狀態(tài)，帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益；另一方面短期內(nèi)減少了醫(yī)院運(yùn)維壓力，同時(shí)節(jié)省了后期高昂的維保維修經(jīng)費(fèi)。

總之，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，作為非盈利單位的公立醫(yī)院也進(jìn)入了改革的浪潮中，其中財(cái)務(wù)管理的更新改革是核心環(huán)節(jié)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)逐步向管理會(huì)計(jì)方向發(fā)展，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行預(yù)測(cè)、決策、規(guī)劃、控制、考核以及評(píng)價(jià)，為醫(yī)院的宏觀決策發(fā)展提供真實(shí)的、科學(xué)的財(cái)務(wù)建議。