張璐

【摘 要】本文首先闡述了人文教育在成人高等醫(yī)學(xué)教育中的現(xiàn)實(shí)意義，并通過對國內(nèi)十所醫(yī)學(xué)院校成人高等醫(yī)學(xué)教育中人文課程設(shè)置情況的調(diào)查和分析，直觀呈現(xiàn)目前國內(nèi)成人高等醫(yī)學(xué)教育中人文教育整體現(xiàn)狀和突出問題，探索未來成人高等醫(yī)學(xué)教育中人文教育的改革與發(fā)展，以期為相關(guān)教育管理者提供有價(jià)值的參考。

【關(guān)鍵詞】成人高等醫(yī)學(xué)教育 人文教育 意義 現(xiàn)狀 改革

隨著醫(yī)患關(guān)系等社會問題的不斷凸顯，醫(yī)生職業(yè)道德和人文精神成了人們議論的焦點(diǎn)。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的執(zhí)業(yè)技能和職業(yè)精神是高等醫(yī)學(xué)教育的本職任務(wù)，人文教育在高等醫(yī)學(xué)教育中也因此越來越受到重視。作為高等醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要組成部分，成人高等醫(yī)學(xué)教育中人文教育的實(shí)施狀況以及發(fā)展走向同樣值得我們思考。

一、人文教育在成人高等醫(yī)學(xué)教育中的重要意義

（一）高等醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)著培育醫(yī)學(xué)生人文精神的重大使命

高校不僅是培育專業(yè)人才的地方，更是孕育人文精神的地方。高校要通過合理的資源整合，有效的課程設(shè)置以及長期積淀的校園文化的熏陶，逐漸培養(yǎng)學(xué)生的道德情操和人文情懷?！度蜥t(yī)學(xué)教育最低基本要求》中第一項(xiàng)基本要求就是具備“職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理”，正確的職業(yè)價(jià)值觀是醫(yī)學(xué)生最重要、最基本的職業(yè)道德品質(zhì)，也是醫(yī)學(xué)教育中最重要的內(nèi)容。人文教育是社會對醫(yī)學(xué)生的要求，更是對高等醫(yī)學(xué)教育的要求。

（二）成人高等醫(yī)學(xué)教育在人文教育方面有所欠缺

目前，我國大中專教育中傳統(tǒng)教育模式的極端職業(yè)化以及學(xué)制較短等因素，致使醫(yī)學(xué)生知識結(jié)構(gòu)相對單一，人文教育嚴(yán)重欠缺。這種缺乏人文素質(zhì)教育的醫(yī)學(xué)教育，所培養(yǎng)出來的學(xué)生必然重技術(shù)輕素質(zhì)，只關(guān)心病不關(guān)心人，習(xí)慣用單純的生物醫(yī)學(xué)眼光和思維去審視疾病，而對病人缺少最基本的人文關(guān)懷。在這樣的現(xiàn)實(shí)情況下，成人高等醫(yī)學(xué)教育在幫助受教育者及時(shí)更新知識儲備的同時(shí)，更要有針對性地為其提供或補(bǔ)充相應(yīng)的人文教育課程和相關(guān)內(nèi)容。

（三）加強(qiáng)成人高等醫(yī)學(xué)教育中的人文教育有助于提升基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

要想為全體公民提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，僅僅依靠發(fā)達(dá)地區(qū)或等級較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和資源是遠(yuǎn)不夠的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足廣大基層勞動者對于健康和服務(wù)的需求。因此，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要性越來越受到重視。而我國成人高等醫(yī)學(xué)教育的對象大多來自這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)院。這些在職醫(yī)務(wù)工作者每天都要接觸大量的患者，他們在我國衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著舉足輕重的作用。他們除需要過硬的診斷和治療技術(shù)作為支撐以外，還需要良好的人文素質(zhì)作為軟實(shí)力，方能為民眾提供優(yōu)質(zhì)的基層醫(yī)療服務(wù)[1]。

（四）提高醫(yī)務(wù)工作者的人文素質(zhì)可以從根源上緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展很大程度上表現(xiàn)在高端的技術(shù)設(shè)備和醫(yī)療儀器漸漸取代了傳統(tǒng)的診斷、治療和護(hù)理方式，冰冷的機(jī)器阻隔了醫(yī)患之間的溝通與交流，致使醫(yī)者對患者缺少同情，對生命的關(guān)愛顯得更加淡薄?？茖W(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展所帶來的一系列弊端，諸如醫(yī)療服務(wù)的去人性化，醫(yī)療行業(yè)的功利主義和拜金主義，醫(yī)患之間的信任危機(jī)等都是如今醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛日益頻發(fā)的重要原因[2]。全面提高醫(yī)生“濟(jì)世救人，仁愛為懷”的職業(yè)素養(yǎng)，力求將人文關(guān)懷和親情服務(wù)滲透到醫(yī)療過程中的每一個(gè)細(xì)微之處，激發(fā)并挖掘醫(yī)務(wù)人員的愛心、責(zé)任心和同情心，已經(jīng)成為我們迫切需要解決的問題。

二、國內(nèi)成人高等醫(yī)學(xué)教育中的人文課程設(shè)置現(xiàn)狀

長期以來，在生物醫(yī)學(xué)教育模式的影響下，我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育始終堅(jiān)持以專業(yè)為中心，基本上一直沿用“公共基礎(chǔ)課—醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課—醫(yī)學(xué)專業(yè)課”三段式課程體系的醫(yī)學(xué)教育模式。而作為教學(xué)對象、教學(xué)目標(biāo)都不同于普通高等醫(yī)學(xué)教育的成人高等醫(yī)學(xué)教育，同樣采用三段式課程體系的教學(xué)模式，甚至被認(rèn)為是普通高等醫(yī)學(xué)教育的縮小版[3]，這是否符合成人高等醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)，能否達(dá)到成人高等醫(yī)學(xué)教育初衷，恐怕還有待商榷。本文暫就國內(nèi)成人高等醫(yī)學(xué)教育中的人文課程設(shè)置情況進(jìn)行分析和思考。

（一）調(diào)查對象

筆者收集了國內(nèi)十所醫(yī)學(xué)院校成人教育中2012級和2013級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)或護(hù)理專業(yè)專接本2013—2014學(xué)年兩個(gè)學(xué)期的課程計(jì)劃。所調(diào)查的十所醫(yī)學(xué)院校中包含五所綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院和五所專業(yè)醫(yī)科院校，其中“211工程”院校6所，“985工程”院校4所，全國醫(yī)學(xué)類重點(diǎn)院校7所，且基本覆蓋了華北、華東、華中、華南、西北等全國大部分地區(qū)。

（二）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

筆者采用橫縱兩種方法，分別統(tǒng)計(jì)了設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的各院校兩個(gè)年級近一學(xué)年人文課程開設(shè)門數(shù)和所占總學(xué)時(shí)數(shù)比例，設(shè)置護(hù)理專業(yè)的各院校兩個(gè)年級近一學(xué)年人文課程開設(shè)門數(shù)和所占總學(xué)時(shí)數(shù)比例，以及所涉及的各門人文課程在10所院校中開設(shè)的總體情況。統(tǒng)計(jì)中，不包括國家教育部統(tǒng)一要求的馬克思主義哲學(xué)、鄧小平理論、法律基礎(chǔ)和英語等公共科目的人文課程。

（三）調(diào)查分析

經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，無論是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)還是護(hù)理專業(yè)，人文課程占總學(xué)時(shí)比例在10%以上的超過了3/4，達(dá)到25%以上的接近1/3，甚至有院校達(dá)到了50%以上。從總體的課程量來看，人文教育在成人高等醫(yī)學(xué)教育中的比重比較樂觀。這從某種程度上可以說明人文課程在國內(nèi)成人高等醫(yī)學(xué)教育中普遍占據(jù)了一定地位，大部分教育管理者已經(jīng)意識到了增設(shè)人文課程并加大其比例的重要意義。然而同時(shí)，我們應(yīng)該注意到仍然存在個(gè)別院校人文課程比例過低甚至不開設(shè)人文課程的情況。這種課程設(shè)置不均衡的現(xiàn)象或許是因?yàn)閲以谶@個(gè)問題上還沒有相應(yīng)的制度和規(guī)定來統(tǒng)一和保障人文課程在成人高等醫(yī)學(xué)教育中的實(shí)施。此外，從比例上看，綜合性大學(xué)并沒有表現(xiàn)出比專業(yè)醫(yī)科院校在人文教育上的優(yōu)勢。

各院校所設(shè)置的人文課程相對比較集中，最熱門的課程基本也是占學(xué)年課時(shí)數(shù)比例較高的課程，例如醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、健康教育、護(hù)理管理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理研究、護(hù)理教育等。但不難發(fā)現(xiàn)，除一些專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科以外，很多學(xué)科是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和護(hù)理專業(yè)的公共科目，盡管這些學(xué)科確實(shí)比較寬泛，適合作為所有醫(yī)學(xué)專業(yè)的人文科目，但若在教學(xué)中能夠切實(shí)結(jié)合不同專業(yè)特點(diǎn)，有針對性地講授，勢必會達(dá)到更好的效果；反之，如果面對不同的學(xué)生卻講授同樣的內(nèi)容，特別是個(gè)別院校存在臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理兩個(gè)專業(yè)人文課程設(shè)置完全相同甚至合班上課的現(xiàn)象，不免有“節(jié)約資源，圖省事”的嫌疑。

此外，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，人口老齡化等現(xiàn)實(shí)問題，醫(yī)療糾紛、人際溝通、臨終關(guān)懷這樣的課程開課率過低，說明各院校在課程設(shè)置中并沒有給予人文課程足夠的重視，這著實(shí)值得教育管理者反思。

三、探索未來成人高等醫(yī)學(xué)教育中人文教育的改革與發(fā)展

（一）明確核心課程，探索醫(yī)學(xué)人文教育發(fā)展的新途徑

目前，國內(nèi)普通高等醫(yī)學(xué)教育中尚且沒有一套穩(wěn)定和成熟的醫(yī)學(xué)人文核心課程體系，更不用說成人高等醫(yī)學(xué)教育。從筆者的調(diào)查中也能看出，國內(nèi)成人高等醫(yī)學(xué)教育中的人文課程定位不夠明確、設(shè)置不夠均衡是一個(gè)突出問題。多數(shù)院校并不是根據(jù)重要性和實(shí)際需求來設(shè)置或安排有關(guān)課程，而是單單依據(jù)學(xué)校的現(xiàn)有條件和資源，這種局限導(dǎo)致了人文課程設(shè)置的隨意性較大，缺乏整體的規(guī)劃，核心課程覆蓋面不夠等問題，使得醫(yī)學(xué)人文教育始終不能達(dá)到理想效果[4]。

與此同時(shí)，相比普通高等醫(yī)學(xué)教育，成人高等醫(yī)學(xué)教育還存在學(xué)制較短、學(xué)時(shí)有限以及學(xué)習(xí)者需要兼顧工作所帶來的學(xué)習(xí)精力有限等特殊性?？紤]到這些現(xiàn)實(shí)因素，成人高等醫(yī)學(xué)教育中的人文課程迫切需要改革并開辟新的發(fā)展途徑。一是嘗試開設(shè)醫(yī)學(xué)人文類綜合課程，把多個(gè)醫(yī)學(xué)人文課程有機(jī)結(jié)合起來，使學(xué)生們從整體上了解醫(yī)學(xué)人文知識，感悟醫(yī)學(xué)人文真諦，并將其內(nèi)化為醫(yī)學(xué)信念，從而樹立崇高的職業(yè)理想[5]。二是尋求醫(yī)學(xué)人文教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的有機(jī)融合，這也是國外醫(yī)學(xué)院校近年來比較推崇的一種教育理念，提倡課程的綜合性，淡化學(xué)科界限，通過課程內(nèi)容的精簡與整合使學(xué)生認(rèn)識到醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)人文不是孤立的個(gè)體，而是相互滲透，緊密聯(lián)系的[6]，這一點(diǎn)值得我們借鑒。

（二）借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，開辟靈活多變的教學(xué)形式

縱觀目前國內(nèi)成人高等醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方法，絕大部分院校依然采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法，這種以教師為中心，學(xué)生被動接受的教學(xué)方法陳舊且單一，顯然已經(jīng)無法滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，更無法達(dá)到成人高等醫(yī)學(xué)教育的預(yù)期效果。在這一方面，國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)也能給我們一些啟示?！恫∪恕t(yī)生》是美國哈佛醫(yī)學(xué)院占總課時(shí)比例最大的核心人文課程，該課程不僅貫穿基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和臨床實(shí)習(xí)三個(gè)學(xué)年，并且每個(gè)階段都有不同的教學(xué)目標(biāo)和豐富的教學(xué)形式，例如授課、示范、患者訪談、專題討論以及床邊教學(xué)等[7]。

此外，一些其他的教學(xué)形式也能充分調(diào)動學(xué)習(xí)者對醫(yī)學(xué)人文認(rèn)知的主動性和積極性。例如觀看相關(guān)的優(yōu)秀影視作品，通過對劇中情節(jié)的思考和討論，教育學(xué)習(xí)者如何理解患者的心理和感受，如何給予患者最有效的幫助，提高他們對職業(yè)道德的理解能力以及與患者溝通的能力，在潛移默化中培養(yǎng)他們的人文情懷。

（三）提高教師人文素養(yǎng)，不斷加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

師資隊(duì)伍建設(shè)在很大程度上決定了成人高等醫(yī)學(xué)教育中人文教育的發(fā)展進(jìn)程。國內(nèi)醫(yī)科院校的任課教師基本也是在傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)教育模式下成長起來的，重專業(yè)理論，輕文化內(nèi)涵，人文知識儲備較少，人文意識相對淡薄，恐怕是目前醫(yī)學(xué)院校人文教育發(fā)展的一個(gè)最大障礙。然而未來，無論是嘗試開設(shè)醫(yī)學(xué)人文類綜合課程還是尋求醫(yī)學(xué)人文教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的融合，都將會對相關(guān)教師提出更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。

首先，教師自身需要提高對人文精神的認(rèn)識，明確培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的重要性，有意識地通過自學(xué)或參加繼續(xù)教育來提高自身的人文修養(yǎng)，進(jìn)一步完善知識結(jié)構(gòu)。其次，學(xué)校應(yīng)該為教師的再教育提供各種機(jī)會和條件，例如為醫(yī)學(xué)專業(yè)教師開設(shè)人文教育的培訓(xùn)、講座等。最后，綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院可以借助自身優(yōu)勢，充分利用本校人文學(xué)院的師資力量，特別是對于專業(yè)性非常強(qiáng)的人文學(xué)科，而專業(yè)醫(yī)科院校則可以選擇聘請外校專業(yè)教師作為兼職教師來實(shí)施教學(xué)[8]，以便為學(xué)生提供更優(yōu)質(zhì)的教學(xué)服務(wù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]羅艷艷.試論成人高等醫(yī)學(xué)教育中人文精神培養(yǎng)的重要性[J].中國成人教育，2007（13）：155-156.

[2]彭麗，冉素娟.我國醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀與思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（05）：929-931.

[3]杜娟.論成人高等醫(yī)學(xué)教育中的人文素質(zhì)教育[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2002，16（04）：21-22.

[4]燕娟，陳曉陽.五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)人文教育課程設(shè)置探析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（09）：48-49.

[5]王茜，嚴(yán)永祥，昝啟均，等.醫(yī)學(xué)人文學(xué)科課程面臨的問題及對策[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18（04）：30-32.

[6]李秋萍，楊支蘭.護(hù)理學(xué)專業(yè)本科人文課程設(shè)置的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（16）：1567-1568.

[7]連婕，燕娟，王洪奇.哈佛醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文課程體系設(shè)置探析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版），2013，34（8A）：26-29.

[8]張芬，魏新華.人文素質(zhì)教育融入成人高等醫(yī)學(xué)教育的研究[J].專家論壇，2011，18（06）：5-7.