【摘要】近幾年來，醫(yī)療糾紛訴訟增多，醫(yī)患沖突加劇，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員出于保護(hù)自身、規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的目的，普遍而長期地?zé)嶂杂趯?shí)施防御性醫(yī)療行為。這類行為的長期存在，引發(fā)了諸多爭議、分歧與擔(dān)憂，逐漸成為醫(yī)學(xué)界與法學(xué)界競相討論的焦點(diǎn)。文章對(duì)防御性醫(yī)療行為進(jìn)行了初步地界定，遵從通說觀點(diǎn)將防御性醫(yī)療行為分為積極型與消極型兩大類，并分析出防御性醫(yī)療產(chǎn)生原因主要是醫(yī)患關(guān)系惡化、缺乏有效的行政管理、法律法規(guī)的柔性與漏洞等，建議提升風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)同、改善醫(yī)患關(guān)系，細(xì)化行政指導(dǎo)與醫(yī)院管理，完善立法，以規(guī)范積極型防御性醫(yī)療，減少消極型防御性醫(yī)療。

【關(guān)鍵詞】防御性醫(yī)療；醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)療損害責(zé)任

一、防御性醫(yī)療的概念

防御性醫(yī)療也稱為自衛(wèi)性醫(yī)療（defensive medicine），作為一種醫(yī)療行為，在醫(yī)學(xué)界引發(fā)廣泛的討論，作為牽涉醫(yī)患雙方權(quán)益的行為，同樣也是法學(xué)界研究的熱點(diǎn)。有學(xué)者認(rèn)為，防御性醫(yī)療行為是指醫(yī)生在疾病的診治過程中，為了避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療訴訟而采取的防范性的醫(yī)療措施的心態(tài)；也有學(xué)者認(rèn)為防御性的醫(yī)療行為就是自衛(wèi)性行為，如增加各種化驗(yàn)、檢查；增加院外院內(nèi)轉(zhuǎn)診；拒絕提供高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；盡量減少收治危重患者和開展高難度的手術(shù)甚至推諉患者等。

筆者認(rèn)為，防御性醫(yī)療行為是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中，為規(guī)避潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療糾紛而實(shí)施的非必要性、非正常性、非程序性的醫(yī)療行為，其根本目的是醫(yī)務(wù)人員的“自我保護(hù)”，基本性質(zhì)是非正常的診療行為。

二、防御性醫(yī)療的分類

防御性醫(yī)療在醫(yī)療過程中，因其具有隱匿性，往往由具有專業(yè)優(yōu)勢與醫(yī)學(xué)權(quán)威的醫(yī)師發(fā)出，患者個(gè)體病情遷延的不確定性與醫(yī)療環(huán)境的復(fù)雜性，很難判斷某種醫(yī)療行為是否為患者醫(yī)治所必需，導(dǎo)致無法對(duì)防御性醫(yī)療行為進(jìn)行統(tǒng)一的定性。筆者認(rèn)為有必要對(duì)防御性醫(yī)療行為依照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，以初步地把握防御性醫(yī)療行為在特定醫(yī)療背景下的性質(zhì)，從而有助于防御性醫(yī)療行為的后果分析與后續(xù)的責(zé)任追究。在此，我們遵從當(dāng)前通說所采用的分類標(biāo)準(zhǔn)，即合理性與表現(xiàn)形式對(duì)防御性醫(yī)療行為進(jìn)行兩分：

第一類稱之為積極型防御性醫(yī)療行為，表現(xiàn)為醫(yī)師首先出于對(duì)患者病情診療的考慮，“積極地”為患者做各種各樣名目繁多的檢查、治療、專家會(huì)診；更加認(rèn)真仔細(xì)地記錄病情；更加詳細(xì)及時(shí)地為病人解釋病情；對(duì)疾病的普查、篩選更為細(xì)致；開展更加頻繁種類齊全的健康教育等。這類防御性醫(yī)療行為是醫(yī)方在醫(yī)療賠償責(zé)任制度的壓力下更加細(xì)致地對(duì)待患者病情，這有利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，有利于患者，具有正面積極的意義。

第二類是消極型防御性醫(yī)療行為，表現(xiàn)為醫(yī)師出于對(duì)潛在醫(yī)療糾紛最大可能的避免而采取的一系列醫(yī)療行為，主要表現(xiàn)在面對(duì)具有較大風(fēng)險(xiǎn)的危重患者時(shí)，拒絕為他們治療。這樣導(dǎo)致醫(yī)生在醫(yī)療過程中，避重就輕，避難就易，只看安全病，只開安全刀。這類醫(yī)療行為無疑體現(xiàn)了醫(yī)方在醫(yī)療過程中的過于敏感與謹(jǐn)慎，把可能有的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)盡可能地交給患方自助決定而不敢施加任何理性的主觀引導(dǎo)。其后果是醫(yī)患之間越發(fā)地不信任，醫(yī)患關(guān)系惡化，醫(yī)生創(chuàng)新能力縮水，醫(yī)生主動(dòng)性衰弱而不利于當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的改善與醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，是醫(yī)生價(jià)值主觀性與醫(yī)療環(huán)境下客觀性矛盾的集中體現(xiàn)。

三、防御性醫(yī)療的原因分析

1、醫(yī)患之間互不信任

隨著公民生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的需要越發(fā)旺盛，對(duì)醫(yī)療保健信息的敏感度也隨之提升，醫(yī)患關(guān)系必然發(fā)生變化。首先，患者的醫(yī)療態(tài)度從過去的“求醫(yī)”演變成如今“就醫(yī)”，從過去對(duì)醫(yī)生的高度配合與被動(dòng)地位，到如今試圖藉由醫(yī)療知識(shí)的粗淺認(rèn)知而積極參與醫(yī)療過程。其次，患者過去出于對(duì)醫(yī)療保健知識(shí)的短板，普遍尊崇醫(yī)學(xué)權(quán)威，對(duì)醫(yī)療過程也會(huì)全力配合，但當(dāng)下的患者及家屬越發(fā)渴望積極參與醫(yī)療過程，促使患者及家屬在粗淺的醫(yī)療保健知識(shí)認(rèn)知支配下，開始有選擇的配合醫(yī)療過程，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員。再次，醫(yī)生與患者之間并非一對(duì)一的服務(wù)關(guān)系，醫(yī)生又不能完全在短時(shí)間內(nèi)將艱深的醫(yī)學(xué)問題給患方解釋清楚，難免會(huì)因?yàn)檎J(rèn)知差異造成雙方之間的誤解，所以一旦患方主觀上認(rèn)為醫(yī)方治療未達(dá)到預(yù)想效果，就會(huì)歸結(jié)于醫(yī)方未盡全力醫(yī)治而判斷為醫(yī)療存在過失與不作為。長此以往，患者開始懷疑醫(yī)務(wù)人員診治的科學(xué)性、正當(dāng)性和及時(shí)性，而醫(yī)務(wù)人員也開始擔(dān)心患方的無端指控和鬧事。最后，在這種薄弱的信任關(guān)系的支配下，醫(yī)生難免會(huì)通過一系列的醫(yī)療防御行為來保全自身，以為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供證據(jù)。如此這般，醫(yī)療糾紛逐年增高也不足為奇。

2、缺乏有效的行政管理

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)一旦引發(fā)醫(yī)療糾紛，將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員利益的受損，進(jìn)而波及真?zhèn)€醫(yī)療行業(yè)的穩(wěn)定有序。針對(duì)上述情況，醫(yī)療管理部門為避免醫(yī)療糾紛往往會(huì)更加注重統(tǒng)一的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，而非風(fēng)險(xiǎn)的處理。比如說，醫(yī)療衛(wèi)生管理部門用行政手段要求醫(yī)生實(shí)行部分防御性醫(yī)療策略，在開展一項(xiàng)新業(yè)務(wù)新技術(shù)時(shí)首先考慮的會(huì)是風(fēng)險(xiǎn)因素；醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至科室，會(huì)針對(duì)可能的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)要求醫(yī)生做出類似的防御醫(yī)療行為，這樣就形成一種集體性的防御方式而作為“正常的診療程序”固定下來。

3、法律法規(guī)的柔性與漏洞

雖然《侵權(quán)責(zé)任法》做出了單獨(dú)的規(guī)定與說明，即第63條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查”。但仍不能根本解決防御性醫(yī)療行為的負(fù)面存在，并在一定程度上為防御型醫(yī)療提供了法律漏洞，具體表現(xiàn)如下：

防御型醫(yī)療行為可以表現(xiàn)為：對(duì)患者不必要的檢查、超出患者實(shí)際需求的藥物治療、以及對(duì)某些本可采取非手術(shù)治療的患者故意采取手術(shù)治療、回避高危救治方式、拒絕救治高?；颊叩?。但《侵權(quán)責(zé)任法》第63條僅禁止了“不必要的檢查”這一種防御性醫(yī)療行為，而使其他類型的防御性醫(yī)療行為巧妙規(guī)避了法律，這就使醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了僥幸心理，最后的結(jié)果是防御性行為堂而皇之地繼續(xù)存在。

依法作為過錯(cuò)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的“診療規(guī)范”由于沒有法律授權(quán)而不具權(quán)威。我國現(xiàn)有的診療規(guī)范有《臨床診療指南》與《臨床技術(shù)操作規(guī)范》，雖然兩者均為我國醫(yī)療領(lǐng)域提供了統(tǒng)一的指導(dǎo)規(guī)范，但均未被衛(wèi)生部等有權(quán)機(jī)關(guān)明確認(rèn)定為臨床醫(yī)療過程中的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，所以顯得權(quán)威不足，一旦醫(yī)療活動(dòng)中需要對(duì)防御性醫(yī)療行為做出“違反診療規(guī)范”的認(rèn)定，都顯得難以令人信服，因而無法成為判斷防御性醫(yī)療侵權(quán)過錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)。

在自由競爭的市場經(jīng)濟(jì)中，醫(yī)生作為市場經(jīng)濟(jì)的一部分必然會(huì)在市場規(guī)律的支配下追求自己與醫(yī)院利益的最大化?，F(xiàn)行《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)療侵權(quán)規(guī)定了過錯(cuò)責(zé)任原則，很大程度上減輕了醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療訴訟風(fēng)險(xiǎn)的憂慮，加之利益驅(qū)動(dòng)力與專業(yè)知識(shí)優(yōu)勢，就算診療程序中存在不必要的診療行為，也常常冠以合理科學(xué)的名義，被隱匿正常醫(yī)療過程之中，而難以為被侵權(quán)人所識(shí)別。如此防御性醫(yī)療行為便得以存在且繼續(xù)盛行。

《侵權(quán)責(zé)任法》第54條規(guī)定，診療活動(dòng)若是對(duì)患者造成了損害，并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員存在過錯(cuò)，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。即現(xiàn)行的《侵權(quán)責(zé)任法》將過錯(cuò)認(rèn)定作為醫(yī)療侵權(quán)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在一定程度上可以緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療訴訟的焦慮，但在法律適用過程中，由于醫(yī)療侵權(quán)訴訟的專業(yè)性、復(fù)雜性與權(quán)威性，絕大多數(shù)法官在判定醫(yī)療過錯(cuò)的過程中能夠具有較大的不確定性，如此，醫(yī)務(wù)人員必然會(huì)采取一些超過必要的檢查措施或者回避一些高風(fēng)險(xiǎn)的患者，以提高自己的注意水平，強(qiáng)調(diào)診療過程中完善的注意義務(wù)，減少自己的損失。

因此，雖然《侵權(quán)責(zé)任法》將包括防御型醫(yī)療在內(nèi)的一系列醫(yī)療侵權(quán)行為納入其調(diào)整范圍內(nèi)，適用過錯(cuò)責(zé)任原則對(duì)醫(yī)療侵權(quán)行為進(jìn)行規(guī)制，即對(duì)過錯(cuò)的認(rèn)定是規(guī)則的關(guān)鍵，但僅根據(jù)目前的立法條文卻很難對(duì)診療過程中不必要的防御性醫(yī)療侵權(quán)中的損害與過錯(cuò)進(jìn)行理解與認(rèn)定。并且過錯(cuò)責(zé)任原則的適用也在一定程度上加重了被侵權(quán)人一方的負(fù)擔(dān)，使得被侵權(quán)人必須對(duì)損害、過錯(cuò)形成了較為明確的認(rèn)識(shí)才能實(shí)現(xiàn)其對(duì)受損權(quán)利的救濟(jì)，如此防御性醫(yī)療行為便難以受到規(guī)范。

四、防御性醫(yī)療的規(guī)范對(duì)策

1、增強(qiáng)醫(yī)患信任，改善醫(yī)患關(guān)系

（1）矯正過高醫(yī)學(xué)期待，緩和醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)學(xué)的對(duì)象為患者，即已經(jīng)存在可知或不可知疾病而亟待醫(yī)學(xué)介入的群體，患者在就診前已處于高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，而非由于醫(yī)生事后施加。原發(fā)的疾病已經(jīng)使患者機(jī)體脆弱，而醫(yī)學(xué)本身的負(fù)載價(jià)值，必然會(huì)因醫(yī)學(xué)介入治療給機(jī)體帶來傷害。加之醫(yī)學(xué)本身的復(fù)雜性，個(gè)人技術(shù)水平的差異性，醫(yī)療資源分配的不均衡性等問題，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)對(duì)一些疑難病癥或危重病癥的治療仍不能取得患者及家屬滿意的效果。而人們在當(dāng)前生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，要求更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，而忽略了疾病本身的風(fēng)險(xiǎn)性，轉(zhuǎn)而將疾病風(fēng)險(xiǎn)與治療全部歸咎于醫(yī)方承擔(dān)，這在忽略醫(yī)學(xué)科學(xué)特征的同時(shí)，更增大了醫(yī)生各方面的壓力，促使醫(yī)生采取防御性醫(yī)療規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)自己。這樣是對(duì)醫(yī)患雙方利益的長期威脅。所以，應(yīng)該引導(dǎo)人民群眾認(rèn)識(shí)到：醫(yī)療固有風(fēng)險(xiǎn)性，這種風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該是由整個(gè)人類共同承擔(dān)，而不能一味逼迫醫(yī)生獨(dú)占。鑒于此，在全社會(huì)角度，應(yīng)該增加醫(yī)療衛(wèi)生工作的全民意識(shí)，提高對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)同感，引導(dǎo)民眾對(duì)醫(yī)療行業(yè)的理性認(rèn)識(shí)，矯正民眾對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的過高期待。

（2）鼓勵(lì)理性看待醫(yī)療行業(yè)，促進(jìn)醫(yī)患和諧

防御性醫(yī)療牽涉到醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，不僅是行業(yè)內(nèi)部問題，更是全社會(huì)需要進(jìn)行積極努力的問題。筆者認(rèn)為應(yīng)該通過各種手段藉由各種可能的渠道，盡可能向民眾展現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)況，尋求社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的客觀認(rèn)識(shí)與寬容態(tài)度。我國的醫(yī)療行業(yè)中，人才與醫(yī)療資源都相對(duì)有限，醫(yī)務(wù)人員的工作壓力與心理壓力成為行業(yè)內(nèi)部不可忽視的問題，而作為患者不斷增長的醫(yī)療保健需求與當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境發(fā)生沖突，不可避免會(huì)滋生醫(yī)生與患者的誤解與偏見。所以，應(yīng)發(fā)揮政府機(jī)構(gòu)宏觀的帶動(dòng)作用，發(fā)揮紐帶作用，運(yùn)用多種方法引導(dǎo)社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的正確認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)民眾承認(rèn)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展性，認(rèn)識(shí)醫(yī)療過程的固有風(fēng)險(xiǎn)性，理解醫(yī)療效果的不可確定性，了解醫(yī)務(wù)人員的能力有限性。在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，改變一貫的維穩(wěn)圖省事的作風(fēng)，公正客觀地進(jìn)行外部協(xié)調(diào)，批評(píng)“弱勢患者群體天然正確性”的偏激觀點(diǎn)，平等對(duì)待醫(yī)患雙方。在社會(huì)輿論方面，應(yīng)引導(dǎo)傳媒進(jìn)行負(fù)責(zé)任的正面宣傳與報(bào)道，防止對(duì)醫(yī)療行業(yè)不符合事實(shí)的丑化，防止對(duì)醫(yī)患關(guān)系惡化程度的夸張與鼓吹，避免加深醫(yī)療行業(yè)的消極情緒，避免公眾群體對(duì)醫(yī)療界人士的仇視。

2、行政宏觀謀指導(dǎo)，醫(yī)院管理促規(guī)范

（1）強(qiáng)化行政管控

醫(yī)療行業(yè)對(duì)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的懼怕導(dǎo)致防御型醫(yī)療成為隱形的醫(yī)療行規(guī)大行其道，針對(duì)于此，衛(wèi)生行政部門對(duì)于防御型醫(yī)療，應(yīng)該改變現(xiàn)有的消極的管理手段，實(shí)施科學(xué)的管理，制定統(tǒng)一的防御性醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。首先，強(qiáng)調(diào)首診負(fù)責(zé)制，避免醫(yī)生隨意轉(zhuǎn)診病人，出臺(tái)單病種治療費(fèi)用的控制標(biāo)準(zhǔn)，控制醫(yī)生的大檢查大治療，建立完善各種疾病的診療指南，特別是加強(qiáng)臨床路徑管理，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制評(píng)估的指標(biāo)和管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為，降低成本，提高質(zhì)量。其次，醫(yī)療衛(wèi)生行政部門應(yīng)該建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，為醫(yī)務(wù)人員解除后顧之憂。為了應(yīng)對(duì)近幾年越發(fā)廣泛的防御性醫(yī)療行為，衛(wèi)生行政部門設(shè)立專門的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理部門或?qū)Ｂ毜尼t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理人員。

（2）細(xì)化醫(yī)院管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該積極面對(duì)防御型醫(yī)療，從內(nèi)部引導(dǎo)防御性醫(yī)療的規(guī)范，提升管理水平，優(yōu)化醫(yī)院管理，開展院內(nèi)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)、專業(yè)水平，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念，及時(shí)更新法律意識(shí)。1）提升法律認(rèn)知度，更新法律意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該意識(shí)到，防御性醫(yī)療行為是建立在實(shí)施多余的診療程序中，可能會(huì)導(dǎo)致患者不必要的傷害而引發(fā)侵權(quán)。所以，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該開展法律法規(guī)的培訓(xùn)教育，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，確保醫(yī)生在進(jìn)行治療時(shí)既能正確履行醫(yī)方責(zé)任，又能合理恰當(dāng)?shù)木S護(hù)自己的權(quán)利。2）完善自身管理，提高服務(wù)質(zhì)量。首先，醫(yī)院需要認(rèn)識(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的使命是通過醫(yī)療診療服務(wù)治病救人，而非為了避免可能存在的糾紛而讓固步自封，止步不前。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員不斷提升自身技能和素質(zhì)，以實(shí)力作為武裝，在保證醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下，做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估與可行性分析，適時(shí)開展科技創(chuàng)新促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)步。其次，醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體被推向市場自負(fù)盈虧，醫(yī)務(wù)人員采取防御性醫(yī)療行為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也會(huì)考慮可能的經(jīng)濟(jì)利益。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)適時(shí)地加強(qiáng)醫(yī)院管理，制定嚴(yán)格的臨床規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的責(zé)任督導(dǎo)與責(zé)任承擔(dān)機(jī)制。

3、繼續(xù)完善立法，尋求法律震懾

（1）修改和完善診療規(guī)范

我國現(xiàn)有的診療規(guī)范缺乏權(quán)威認(rèn)證與法律授權(quán)，過錯(cuò)認(rèn)定“違反診療規(guī)范”不夠嚴(yán)肅，無法成為判斷防御性醫(yī)療侵權(quán)的標(biāo)準(zhǔn)。故筆者建議在現(xiàn)有的《臨床診療指南》（各分冊）以及《臨床技術(shù)操作規(guī)范》基礎(chǔ)上，由授權(quán)部門對(duì)上述診療規(guī)范進(jìn)行全面的修改、增補(bǔ)，并由有權(quán)部門做出決定、通知，在全國范圍內(nèi)推行，賦予其足夠的權(quán)威性，不僅能為專業(yè)診療活動(dòng)提供指引，更能依照《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定成為防御性醫(yī)療造成侵權(quán)的過錯(cuò)的權(quán)威認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，藉由此方式對(duì)診療過程中不必要的醫(yī)療行為造成的侵權(quán)進(jìn)行強(qiáng)力認(rèn)定，以此達(dá)到規(guī)制防御性醫(yī)療行為的目的。

（2）發(fā)揮案例指導(dǎo)功能

由于侵權(quán)責(zé)任法對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任的條文規(guī)定較為籠統(tǒng)，在認(rèn)定防御性醫(yī)療行為是否侵害患者權(quán)利時(shí)有較大困難，所以筆者建議應(yīng)當(dāng)通過最高人民法院將某些比較典型的防御性醫(yī)療訴訟案件通過案例指導(dǎo)的形式公布出來，一方面包含對(duì)損害與過錯(cuò)的具體內(nèi)涵進(jìn)行較為詳細(xì)的討論，為法官在處理相應(yīng)案件時(shí)提供參考藍(lán)本，一方面通過典型案例的公布為醫(yī)療工作者防御性醫(yī)療提供震懾，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展法律法規(guī)培訓(xùn)的權(quán)威材料。

（3）完善法律法規(guī)體系

目前，我國與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的法律法規(guī)比較零散，尚未在立法層面構(gòu)成系統(tǒng)。雖然《侵權(quán)責(zé)任法》頒布之后，《條例》的適用場合已經(jīng)縮小，但是我國并沒有明確廢除作為行政法規(guī)的《條例》，而行政法規(guī)及時(shí)有效的特點(diǎn)導(dǎo)致《條例》仍然被廣泛認(rèn)同，容易導(dǎo)致在法律適用方面的混亂。作為前沿科學(xué)的醫(yī)學(xué)科學(xué)日益發(fā)展精進(jìn)，醫(yī)療技術(shù)越發(fā)深入多樣，患者群體的權(quán)利呼聲越發(fā)強(qiáng)烈，醫(yī)患沖突急劇增加，在這樣的背景之下，醫(yī)學(xué)法律建設(shè)急需與國家法制總體建設(shè)相協(xié)調(diào)。鑒于此，我國立法機(jī)關(guān)應(yīng)該適應(yīng)時(shí)代需求，盡快制定一部專門的涵蓋整個(gè)醫(yī)療過程的《醫(yī)事法》，以法律形式確認(rèn)醫(yī)患之間的權(quán)利義務(wù)，減少消極型防御性醫(yī)療行為。

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【作者簡介】

何秋蔓（1991—），女，四川省涼山市人，四川大學(xué)法學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，主要研究方向：民商法。