李樹英

[摘要] 目的 探討整體護(hù)理在干擾素聯(lián)合腹瀉奶粉治療病毒性腸炎患兒中的應(yīng)用效果。 方法 選取2013年11月～2015年11月四川省攀枝花市婦幼保健院診治的86例病毒性腸炎患兒，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對照組和試驗(yàn)組，每組43例。兩組均采用干擾素聯(lián)合腹瀉奶粉治療，對照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施整體護(hù)理，比較兩組護(hù)理總有效率、止瀉時(shí)間、止吐時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度、護(hù)理后大便次數(shù)。 結(jié)果 試驗(yàn)組護(hù)理總有效率為95.35%，顯著高于對照組的83.72%（P < 0.05）。試驗(yàn)組止瀉時(shí)間、止吐時(shí)間、退熱時(shí)間以及住院時(shí)間顯著短于對照組（P < 0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為97.7%，顯著高于對照組的86.0%（P < 0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理后大便次數(shù)顯著少于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 病毒性腸炎在干擾素聯(lián)合腹瀉奶粉治療基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理效果理想，能夠促進(jìn)患兒癥狀改善和機(jī)體功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 干擾素；腹瀉奶粉；病毒性腸炎；護(hù)理方法；護(hù)理效果

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）03（b）-0162-04

[Abstract] Objective To investigate application effect of holistic nursing in interferon combined with diarrhea milk in the treatment of children with viral enteritis. Methods 86 children with viral enteritis in Hospital of Maternal and Children Care in Panzhihua City， Sichuan Province from November 2013 to November 2015 were selected and divided into control group and experimental group based on the different nursing methods， each group had 43 cases. Two groups of patients were treated with interferon combined with diarrhea milk treatment， conventional care was used in control group， holistic nursing was applied in experimental group. Total efficiency of care， antidiarrheal time， antiemetic time， cooling time and hospital stay， nursing satisfaction and defecate number after nursing between two groups were compared. Results The total effective rate of experimental group was 95.35%， significantly higher than that of control group （83.72%） （P < 0.05）. Antidiarrheal time， antiemetic time， cooling time and hospital stay of experimental group were significantly shorter than those of control group （P < 0.05）. Nursing satisfaction of experimental group was 97.7%， significantly higher than that of control group （86.0%） （P < 0.05）. Defecate number after nursing in experimental group was less than that in control group （P < 0.05）. Conclusion Holistic nursing applied in interferon combined with diarrhea milk in the treatment of viral enteritis has good effect， can promote the improve of children symptoms and the body function recovery， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Interferon； Diarrhea milk； Viral enteritis； Nursing method； Nursing effect

病毒性腸炎是臨床上常見的疾病，其在嬰幼兒中發(fā)生率較高，且在秋冬季比較普遍。病毒性腸炎與其他疾病相比具有發(fā)病率高、起病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，患者發(fā)病后如果不采取積極有效的方法治療將會(huì)引起電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者將危及生命[1-2]。在非發(fā)達(dá)國家中因病毒性腸炎引起腹瀉最終導(dǎo)致患者死亡比例相對較高。輪狀病毒不僅難以在外部環(huán)境中被殺死，而且具有較高的交叉感染性，在嬰幼兒中容易造成交叉感染，影響患者治療預(yù)后。目前，臨床上對于病毒性腸炎更多是以干擾素聯(lián)合腹瀉奶粉治療為主，雖然能夠改善患者癥狀，提高臨床治療效果，但是部分患者年齡較小，治療過程中由于缺乏理想的護(hù)理方法，導(dǎo)致患兒治療預(yù)后較差。研究顯示，在病毒性腸炎患者治療期間實(shí)施整體護(hù)理效果理想[3]。本研究主要探討整體護(hù)理在干擾素聯(lián)合腹瀉奶粉治療病毒性腸炎患兒中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月～2015年11月四川省攀枝花市婦幼保健院診治的86例病毒性腸炎患兒資料進(jìn)行分析，根據(jù)護(hù)理方法不同分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組43例，男23例，女20例，年齡1.2～7.5歲，平均（3.51±2.36）歲，病程1.0～4.5 d，平均（2.16±1.32）d；對照組43例，男22例，女21例，年齡1.1～8.0歲，平均（3.82±2.47）歲，病程0.9～5.0 d，平均（3.21±1.32）d。入選患者均符合病毒性腸炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病者?；颊呒凹覍賹χ委煼桨浮⒆o(hù)理方法等知情同意，且自愿簽知情同意書。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采用干擾素聯(lián)合腹瀉奶粉治療方法：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等每天肌內(nèi)注射1 000 000 U重組人干擾素α-2a（沈陽三生制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字S20010050），1次/d，連續(xù)注射3 d；同時(shí)，患者每天沖服250 mL腹瀉奶粉（雀巢無乳奶粉），3次/d，連續(xù)服用7 d[5-6]。

1.3 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等入院后向患者及家屬宣傳疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者即將進(jìn)行的治療方法，叮囑患者按時(shí)用藥，及時(shí)糾正患者電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，提高患者治療依從性[7]。

試驗(yàn)組實(shí)施整體護(hù)理方法，具體包括以下內(nèi)容。①消毒隔離：多數(shù)病毒性腸炎是由于病毒等引起，對于感染性腹瀉患兒，應(yīng)該加強(qiáng)警惕，做好消毒隔離措施；護(hù)士在接觸患兒前后均應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒，對患兒衣物、用具等進(jìn)行分類消毒[8]。②心理護(hù)理：入院后，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者及家屬腹瀉基本知識(shí)、護(hù)理程序和相關(guān)知識(shí)宣傳教育，讓患者及家屬對疾病有所了解，幫助患者消除內(nèi)心恐懼、害怕等心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)其早期恢復(fù)。③飲食及藥物選擇護(hù)理：腸炎患者發(fā)病后主要以嘔吐、腹瀉等為主，治療時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，預(yù)防脫水，在補(bǔ)液時(shí)必須嚴(yán)格遵循先快后慢的原則，讓患者按時(shí)、按量用藥；同時(shí)，患兒治療過程中還應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理，對于尚未斷奶的患兒，如果非母乳喂養(yǎng)，則所使用的奶瓶應(yīng)盡可能選擇一次性，每次喂食之前均應(yīng)由護(hù)士對其進(jìn)行消毒，并且將喂食過的奶瓶進(jìn)行單獨(dú)處理，采用單獨(dú)的消毒設(shè)備；護(hù)士對患兒的異物、使用過的床單等均應(yīng)給予消毒，盡可能鼓勵(lì)母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，在藥物的使用和治療上，應(yīng)根據(jù)每位患兒的實(shí)際需要選擇合適的抗生素。④密切觀察病情變化：患者治療時(shí)應(yīng)密切觀察其生命體征，如血壓、呼吸以及脈搏等；對于體溫過高者應(yīng)該給予物理降溫，多飲水，對于呼吸過快患者應(yīng)該立即調(diào)節(jié)輸液速度[9-10]。⑤臀部護(hù)理：應(yīng)始終保證尿布的干燥，并幫助患兒勤換尿布；患者大便后應(yīng)該先使用溫水將臀部洗凈，然后采用毛巾吸干；對于臀部皮膚存在潰爛患者，應(yīng)該保證其干燥，并暴露臀部。⑥健康指導(dǎo)：患者治療過程中應(yīng)詳細(xì)為患者及家屬介紹病毒性腸炎的發(fā)病原因、治療方法，告知患者治療過程中的飲食護(hù)理等；同時(shí)，為了增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，應(yīng)定期帶患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘龠M(jìn)其早期恢復(fù)。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀消失，排便次數(shù)1～2次/d，糞便性質(zhì)和癥狀改善；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀改善，排便次數(shù)減少至3次/d，但是糞便性質(zhì)和癥狀變化不明顯；無效：患者病情變化不明顯或加重[11]?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

①觀察兩組護(hù)理效果。②觀察兩組止瀉時(shí)間、止吐時(shí)間、退熱時(shí)間以及住院時(shí)間。③觀察兩組護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自擬問卷調(diào)查表對護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，總分100分，評分≥ 90分視為滿意；60～< 90分視為一般，< 60分視為不滿意。護(hù)理滿意=滿意+一般。④觀察兩組護(hù)理后大便次數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

試驗(yàn)組護(hù)理總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組止瀉時(shí)間、止吐時(shí)間、退熱時(shí)間及住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組止瀉時(shí)間、止吐時(shí)間、退熱時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理后大便次數(shù)比較

試驗(yàn)組護(hù)理后大便次數(shù)為（3.21±0.44）次，顯著少于對照組的（8.32±0.76）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

輪狀病毒性腸炎是臨床上常見的疾病，其發(fā)病率較高。數(shù)據(jù)顯示，全世界每年病毒性腸炎有500～180萬兒童死于腹瀉，2歲以下幼兒最常見的病癥為小兒腹瀉并發(fā)癥[12]。小兒在春秋季節(jié)的腹瀉通常由輪狀病毒性腸炎等引起，且患兒發(fā)病的高發(fā)年齡段為6～24個(gè)月，該疾病具有一定的傳染性，其傳播途徑相對較多，一種是糞口途徑，另一種則是通過呼吸道進(jìn)行傳播。在住院期間，由于院區(qū)患者相對較多，多數(shù)患者難以在第一時(shí)間排查出輪狀病毒的感染病例，從而增加了醫(yī)院交叉感染率。目前，臨床上對于輪狀病毒性腸炎尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法更多是以干擾素聯(lián)合腹瀉奶粉治療為主，干擾素是臨床上使用較多的治療方法，該藥物通過產(chǎn)生抗病毒蛋白來抑制輪狀病毒在宿主體內(nèi)的分解和復(fù)制，從而起到抗病毒作用[13]。腹瀉奶粉也是臨床上使用較多的治療方法，它是針對乳糖不耐和腹瀉嬰幼兒設(shè)計(jì)的一種特殊配方奶粉，它將普通奶粉中的乳糖以麥芽糊精或葡萄糖聚合物取代，并且在蛋白質(zhì)上進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整，能將致敏性大分子牛奶蛋白分解成不具致敏性短肽和氨基酸，同時(shí)也增加了人乳中成分之一的核苷酸，能夠更好地保護(hù)腸道微環(huán)境，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[14]。

近年來，整體護(hù)理在干擾素聯(lián)合腹瀉奶粉治療病毒性腸炎患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，試驗(yàn)組護(hù)理總有效率為95.35%，顯著高于對照組的83.72%（P < 0.05）。整體護(hù)理與其他護(hù)理模式相比優(yōu)勢較多，其更加體現(xiàn)了“以患者為中心”的理念，能夠促進(jìn)患者癥狀改善，提高患者對臨床治療及護(hù)理工作的依從性，使藥物治療發(fā)揮準(zhǔn)確的效果[15]。同時(shí)，整體護(hù)理的實(shí)施能夠減少醫(yī)院感染對患兒病癥的影響，該護(hù)理模式是在傳統(tǒng)臨床護(hù)理干預(yù)措施和方法基礎(chǔ)上進(jìn)行的優(yōu)化、完善，根據(jù)每位患兒個(gè)體情況進(jìn)行綜合評價(jià)，制訂相應(yīng)的護(hù)理員，并且通過科學(xué)組織、有序安排，不斷進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐工作的創(chuàng)新和完善，促進(jìn)患兒早期恢復(fù)[16-17]。本研究中，試驗(yàn)組止瀉時(shí)間、止吐時(shí)間、退熱時(shí)間以及住院時(shí)間顯著短于對照組（P < 0.05）。同時(shí)，整體護(hù)理的實(shí)施能夠讓患者獲得更加完善的護(hù)理，護(hù)理過程中密切觀察患者生命體征，動(dòng)態(tài)了解患者病情變化，并根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整治療、護(hù)理措施，提高臨床護(hù)理滿意度[18]。本研究中，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為97.7%，顯著高于對照組的86.0%（P < 0.05）。最后，整體護(hù)理的實(shí)施能夠正確地指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食和功能鍛煉，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[19]。本研究中，試驗(yàn)組護(hù)理后大便次數(shù)顯著少于對照組（P < 0.05）。

整體護(hù)理是近年來提出的一種新興的護(hù)理模式，該護(hù)理模式對輪狀病毒性腸炎療效顯著，具有較高的臨床有效率，患兒治療過程中實(shí)施整體護(hù)理效果能減少住院費(fèi)用和縮短住院天數(shù)，能夠顯著增加患兒對護(hù)理的滿意度。整體護(hù)理對輪狀病毒性腸炎的優(yōu)勢具體如下[20]：①整體護(hù)理的實(shí)施能夠讓患者獲得全方位的護(hù)理，能提高臨床有效率，告知患兒及家屬治療過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患兒治療依從性。②整體護(hù)理的實(shí)施能夠縮短住院天數(shù)，減少治療費(fèi)用，從而減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。③整體護(hù)理的實(shí)施能夠提高患兒及家屬對護(hù)理的滿意度，并且降低患兒治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率，能促進(jìn)患兒早期恢復(fù)；根據(jù)患兒腸炎情況制訂多種護(hù)理干預(yù)對策，對患兒及家屬進(jìn)行入院宣傳教育，介紹病毒性腸炎疾病相關(guān)知識(shí)，對患兒及家屬產(chǎn)生的疑問進(jìn)行專業(yè)解答和指導(dǎo)；介紹成功患兒病例，幫助患兒及家屬消除內(nèi)心的負(fù)性情緒，同時(shí)對患兒進(jìn)行全面評估，動(dòng)態(tài)了解患兒病情變化情況，消除患兒內(nèi)心的恐懼、害怕等心理。④整體護(hù)理的實(shí)施能夠正確指導(dǎo)患兒飲食和功能鍛煉，根據(jù)患兒恢復(fù)情況讓患兒進(jìn)食清淡、易消化的食物，并選擇患兒喜好的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法，做到對房間、設(shè)施等定期消毒，降低交叉感染率[21]。

綜上所述，病毒性腸炎在干擾素聯(lián)合腹瀉奶粉治療基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理效果理想，能夠促進(jìn)患兒癥狀改善和機(jī)體功能恢復(fù)，減輕患兒臨床癥狀，促進(jìn)患兒早期恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王輝，康志龍，王海強(qiáng)，等.血清中I-FABP、D-LAC、Fg水平聯(lián)合檢測對缺血性腸炎診斷及預(yù)后的影響[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（10）：144-145.

[2] 藺增榕.喜炎平聯(lián)合消旋卡多曲顆粒治療小兒病毒性腸炎的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（2）：48-50.

[3] 李匡一，張亞歷，崔西玉，等.潰瘍性結(jié)腸炎治療后黏膜愈合程度與預(yù)后的關(guān)系的研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2014，31（2）：80-83.

[4] 馬興娜，孔祥永，王瑞娟，等.影響早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20（4）：388-391.

[5] 林慧佳，馬曉路，施麗萍，等.危重評分預(yù)測新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎預(yù)后62例回顧分析[J].中華兒科雜志，2013， 51（5）：326-330.

[6] 姜雪瑩，余靜，管利榮，等.乳糖不耐受對小兒輪狀病毒腸炎臨床表現(xiàn)及預(yù)后的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（6）：23.

[7] 李匡一，張亞歷，崔西玉，等.激素治療潰瘍性結(jié)腸炎黏膜愈合程度與預(yù)后的關(guān)系[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22（3）：246-249.

[8] 江小瑩.呼吸道感染患兒院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎的護(hù)理干預(yù)療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（16）：124-125.

[9] 于晗澍.單磷酸阿糖腺苷在輪狀病毒腸炎治療中的臨床療效[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（19）：145-146.

[10] 許如華.整體護(hù)理在小兒輪狀病毒性腸炎中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（21）：3299.

[11] 張金梅.護(hù)理干預(yù)對小兒輪狀病毒腸炎治療效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（23）：2602-2604.

[12] 董梟，柳陽，馬艷.雙黃連和利巴韋林聯(lián)合治療輪狀病毒腸炎的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（29）：134-138.

[13] 李智，周云，舒洪娟.果糖二磷酸鈉聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療輪狀病毒致小兒心肌損害的療效[J].兒科藥學(xué)雜志，2014， 20（2）：18-20.

[14] Yao JW，Liu J，Kong XZ，et al. Induction of activation of the antioxidant response element and stabilization of Nrf2 by3-（3-pyridylmethylidene）-2-indolinone（PMID） confers protection against oxidative stress induced cell death [J]. Toxicol Appl Pharmacol，2012，259（2）：227-235.

[15] Arellanes RJ，Reyes GK，Shah R，et al. Fibrogenic actions of acetaldehyde are β-catenin dependent but Wingless independent：a critical role of nucleoredoxin and reactive oxygen species in human hepatic stellate cells [J]. Free Radic Biol Med，2013，65：1487-1496.

[16] Ge WS，Wang YJ，Wu JX，et al. β-catenin is overexpressed in hepatic fibrosis and blockage of Wnt /β-catenin signaling inhibitshepatic stellate cell activation [J]. Mol Med Rep，2014，9（6）：2145-2151.

[17] Larmonier CB，Midura-Kiela MT，Ramalingam R，et al. Modulation of neutrophil motility by curcumin：implications for inflammatory bowel disease [J]. Inflamm Bowel Dis，2011，17（2）：503-515.

[18] Bouguen G，Chevaux JB，Peyrin-Biroulet L. Recent advances in cytokines：therapeutic implications for inflammatory bowel diseases [J]. World J Gastroenterol，2011， 17（5）：547-556.

[19] Ioannou M，Alissafi T，Lazaridis I，et al. Crucial role of granulocytic myeloid-derived suppressor cells in the regulation of central nervous system autoimmune disease [J]. J Immunol，2012，188（3）：1136-1146.

[20] Scolapio JS，Ukleja A，Burnes JU，et al. Outcome of patients with radiation enteritis treated with home parenteral nutrition [J]. Am J Gastroenterol，2012，97（3）：662-666.

[21] Kilic D，Egehan I，Ozenirler S，et al. Double-blinded，randomized，placebo-controlled study to evaluate the effectiveness of sulphasalazine in preventing acute gastrointestinal complications due to radiotherapy [J]. Radiother Oncol，2014，57（2）：125-129.

（收稿日期：2015-12-05 本文編輯：李亞聰）