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        理氣平胃合劑治療脾胃濕熱型慢性胃炎30例臨床分析

        2016-05-14 11:40:28朱賀榮宮玉志唐秀麗
        云南中醫(yī)中藥雜志 2016年8期
        關(guān)鍵詞:三聯(lián)療法慢性胃炎

        朱賀榮 宮玉志 唐秀麗

        摘要:目的 觀察理氣平胃合劑治療脾胃濕熱證型慢性胃炎的療效。方法 選擇2012年2月—2013年2月遷安市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例慢性胃炎患者,隨機(jī)分為對照組30例,治療組30例,治療組平胃合劑+西藥,對照組西藥治療療效的對比分析。結(jié)果 治療組的顯效率和總有效率均明顯高于對照組,理氣平胃合劑治療脾胃濕熱證慢性胃炎的療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 理氣平胃合劑治療脾胃濕熱證慢性胃炎療效確切,有推廣價值。

        關(guān)鍵詞:慢性胃炎;脾胃濕熱證;理氣平胃合劑;三聯(lián)療法

        中圖分類號:R2563 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號:1007-2349(2016)08-0052-03

        慢性胃炎是消化系統(tǒng)疾病中最常見的一種,是指由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥,該病發(fā)病率高,病程反復(fù),遷延難愈,臨床表現(xiàn)變化多樣,多見上腹部疼痛不適或脹滿,伴有反酸、燒心、惡心嘔吐、食欲不振等癥狀,天氣驟變、飲食失節(jié)、情志變化可加重病情。因癥狀缺乏特異性,故僅憑癥狀難以確診,胃鏡檢査是確診依據(jù)。近年來,隨著人們飲食習(xí)慣、生活環(huán)境的改變和工作壓力的增加,慢性胃炎患者人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性胃炎的治療,尚無特效藥,主要是針對癥狀治療,包括抑制胃酸分泌、抗幽門螺旋桿菌、促進(jìn)胃動力、保護(hù)胃黏膜,停藥后易復(fù)發(fā)。為觀察理氣平胃合劑治療脾胃濕熱型慢性胃炎的療效,選擇2012年2月—2013年2月遷安市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例脾胃濕熱型慢性胃炎患者,采用理氣平胃合劑治療,取得較好的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        11 一般資料 選取2012年2月—2013年2月本院脾胃病科門診接診的脾胃濕熱證慢性胃炎患者60例,其中男25例,女35例,年齡16~58歲,平均年齡(359±195)歲,病程1~95 a。隨機(jī)分為治療組與對照組,每組30例,所有患者對本次研究均知情同意。2組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>005),具有可比性。

        12 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國家藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。黃膩苔的診斷,按舌苔薄厚及分布情況分級。脾胃濕熱證的主證:①舌質(zhì)紅,苔黃膩;②脘腹痞滿或脹或痛或灼熱;③口渴少飲;④食少納呆;⑤大便溏而不爽或結(jié)。次證:①肢體困重;②身熱不揚(yáng)或汗出不解;③口苦而粘;④惡心欲吐;⑤脈濡數(shù)。診斷:主證3項(xiàng)(舌象必備);或主證2項(xiàng)(舌象必備)加次證2項(xiàng),即可診斷。舌苔分級:①正常:薄白苔;②輕度:舌根黃膩;③中度:薄黃膩滿舌;④重度;黃膩滿舌。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年“全國慢性胃炎研究會公示意見”[2]。

        13 治療方法 2組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療,即停用其他藥物,合理的生活規(guī)律,按時作息,按時進(jìn)食,避免辛辣、生冷刺激性食品。治療組與對照組基礎(chǔ)療法均采用三聯(lián)療法:奧美拉唑腸溶片(修正藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H20010579)20 mg 2次/d+阿莫西林(華北制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H19991028)10g 2次/d+克拉霉素(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20031041)05g 2次/日,療程1周)根除HP的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療。治療組加用理氣平胃合劑(本院制劑,冀藥制字z20051006)口服,藥物組成:黃連、菖蒲、蒼術(shù)、陳皮、厚樸、木香、香附、烏藥、檀香、高良姜、砂仁、百合、瓜蔞、丹參、三七、白及、海螵蛸、瓦楞子(煅)、炙甘草、白術(shù)。每次50 mL,每日2次。2組均4周為1療程,共觀察2個療程。2組患者治療前后均行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及肝腎功能、心電圖檢查。

        14 觀察指標(biāo) 觀察治療前后癥狀 精神狀態(tài)。

        15 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

        151 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:黃膩苔消失,臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥ 95%;顯效:黃膩苔減為輕度,臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥ 70%;有效:黃膩苔減輕 1 級,臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥ 30%;無效:黃膩苔未減輕,臨床癥狀、體征無改善,證候積分減少不足 30%。證候積分采用尼莫地平法,為[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%

        152 焦慮、抑郁量表評分 所有患者均于治療前后采用Hamilton焦慮量表(HAMA)及抑郁量表(HAMD)進(jìn)行焦慮與抑郁評分,并在2組之間進(jìn)行對比分析。

        16 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS130統(tǒng)計軟件,有效率比較應(yīng)用Ridit分析方法;計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),率的比較采用χ2分析,P<005差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        21 2組臨床療效比較 見表1。

        23 不良反應(yīng)情況比較 2組患者均未發(fā)生過敏反應(yīng),治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及肝腎功能、心電圖檢查均無異常。

        3 討論

        慢性胃炎相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“胃痞”“胃痛”“呃逆”“嘈雜”“吞酸”等病的范疇。脾胃濕熱證是慢性胃炎常見的實(shí)證,如楊春波對399例慢性胃炎進(jìn)行臨床觀察,屬脾胃濕熱證209例(5238%)[3]。脾胃濕熱型慢性胃炎基本病機(jī)是胃氣阻滯,胃失和降,病變部位在胃,與脾關(guān)系密切。脾胃同居中焦,中焦氣機(jī)暢達(dá)是脾胃功能活動正常進(jìn)行的基礎(chǔ),慢性胃炎的根源是中焦氣機(jī)壅滯。脾胃互為表里,為氣血生化之源,脾主運(yùn)化,胃主受納。然“脾宜升則健,胃宜降則和”?!敖祫t生化有源,出入有序,不降則傳化無由,壅滯為病”?!端貑枴ち⒅即笳摗芬嘣唬骸俺鋈藦U則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤危。故非出入,無以生長壯老已;非升降,無以生長化收藏。是以升降出入,無器不有”。各種病因影響脾主運(yùn)化的生理功能,脾傷則精微不布,蘊(yùn)而生濕;胃病則通降不行,郁而生熱,故治胃者首當(dāng)疏利中焦氣機(jī)。此外,慢性胃炎病程較長,久病入絡(luò),致濕邪阻滯,日久氣滯血瘀,當(dāng)酌情使用活血化瘀藥。

        理氣平胃合劑方中黃連、節(jié)菖蒲、蒼術(shù)清熱燥濕、瀉火解毒為君,陳皮、厚樸、木香、香附、烏藥、檀香、行氣和胃止痛,高良姜、砂仁溫中止嘔,百合、瓜蔞益胃養(yǎng)陰,同時又防苦燥傷脾胃,諸藥合而為臣,丹參、三七、白芨活血止血,海螵蛸、瓦楞子(煅)制酸止痛為佐,炙甘草、白術(shù)健脾益氣、調(diào)和諸藥為使,諸藥配伍共奏清熱化濕,理氣和胃,抑酸止痛之功。方中丹參、檀香、三七、香附此四味藥活血化瘀,氣為血帥,氣行則血行,方中陳皮、厚樸、木香、香附、烏藥、檀香既能行氣以助化濕,又能行氣以促進(jìn)血液運(yùn)行,諸藥合用,脾胃同治,清熱燥濕,氣血同調(diào),行氣化瘀散結(jié),本研究顯示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加理氣平胃合劑口服能明顯提高治療有效率。

        黃元御《四圣心源》曰:“脾氣升則肝腎亦升,故水木不郁”,張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰:“欲治肝者,原當(dāng)升脾降胃,培養(yǎng)中宮,俾中宮氣化、敦厚,以聽肝木之自理”,故中焦脾胃氣機(jī)暢達(dá),肝臟才能夠正常發(fā)揮肝主疏泄的功能?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為很多慢性胃炎患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理障礙,考慮與中樞神經(jīng)功能系統(tǒng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)導(dǎo)致內(nèi)臟敏感性增高和胃腸運(yùn)動功能紊亂相關(guān)[4]。本研究顯示理氣平胃合劑能明顯改善患者精神狀態(tài),其可能機(jī)制是通過影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道的自主神經(jīng)系統(tǒng)來調(diào)節(jié)胃腸道的感覺及運(yùn)動功能。

        目前,正常胃黏膜-慢性淺表性胃炎-慢性萎縮性胃炎-小腸型腸上皮化生-大腸型腸上皮化生-異型增生(中重度)-胃癌(腸型),是被普遍認(rèn)可的胃癌進(jìn)展模式。慢性胃炎不積極治療,最終可發(fā)展成胃癌。治療慢性胃炎,對胃癌的預(yù)防有重要意義。臨床研究表明,與常規(guī)西藥相比,理氣平胃合劑不僅能改善患者局部癥狀,而且能整體調(diào)節(jié)功能,療效確切,雖然具體作用機(jī)制有待于進(jìn)一步研究,值得臨床推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn):

        [1]衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:371

        [2]全國慢性胃炎研討會共識意見[J].中華消化雜志,2000,20(3): 199-201

        [3]楊春波脾胃濕熱證的臨床研究—附400例資料分析[J]中醫(yī)雜志,1994,35(7):425

        [4]謝秀麗,周福生精神/心理因素對慢性胃炎影響的研究進(jìn)展[D].第二十一屆全國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會議,219-222

        (收稿日期:2016-05-31)

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