劉楠　趙有強　何小丹

摘要：查閱古代醫(yī)家對“溫膽湯”方名的探究及解析，溫膽湯不僅僅是一首化痰劑，其組方及方名有著其深刻含義，溫膽湯調暢氣機以和陰陽，陰陽和則萬物安。

關鍵詞：溫膽湯；方名探究；調氣機

中圖分類號：R289 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）08-0102-02

現(xiàn)代臨床所用溫膽湯均為和胃化痰、行氣開郁之品，雖冠以“溫膽”二字，卻并無溫膽之藥。多有學者對其百思不解，疑霧重重，遂初探一二。

1 古代醫(yī)籍

溫膽湯最初見于南北朝名醫(yī)姚僧坦所撰的《集驗方》。《外臺秘要·虛勞》亦載有此溫膽湯方，其標明方劑源于《集驗方》，并云“出第三卷中”。據(jù)此，可得知溫膽湯方最早的文獻記載當為南北朝的《集驗方》。其后被《備急千金要方·膽虛實》收錄，云：“大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服溫膽湯”。其主要病機膽寒氣郁，痰濕內停，胃氣失和。

南宋陳無擇的《三因極一病證方論》第十卷“驚悸證治”條下也記載了一首溫膽湯，但與前方相比減少生姜的用量，增加了茯苓和大棗2味藥，主治為“心膽虛怯，觸事易驚，夢寐不祥，或異象感惑，遂致心驚膽攝，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或復自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安”。其主治內容已從“膽寒”變?yōu)椤靶哪懱撉印?，并明確提出其病變機制為“氣郁生涎，涎與氣搏”。后世醫(yī)家對《三因極一病證方論》所載的溫膽湯頗有見解和發(fā)揮，據(jù)《中醫(yī)方劑大辭典》記載以溫膽湯命名而藥物組成不同的方劑共有13首，出自11部方書。其加減變化也多加寒涼、補益之品，經(jīng)典的有黃連溫膽湯，十味溫膽湯。

《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》論：溫膽湯“方以二陳治一切痰飲，加竹茹以清熱，加生姜以止嘔，加枳實以破逆，相濟相須，雖不治膽而膽自和，蓋所謂膽之痰熱去故也”。《血證論》對此亦有論述：“二陳湯為安胃祛痰之劑，竹茹清膈上之火，加枳殼以利膈上之氣?？偳筇禋忭樌懽詫帯?。這主要說明溫膽湯是通過化痰理氣以調暢氣機，化痰以利膽，膽清則氣運，氣運則郁熱自除。

葉天士在治療時提出“分消上下之勢”的治療方法。在具體用藥中提出了“如近時杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄”溫膽湯則為分消走泄的代表方劑。方中諸藥配伍，化濕祛痰以除滯障，通利三焦而利氣道水道。三焦氣機通暢，升降之樞紐通利，則氣機出入之樞自通而膽熱清，可謂不從膽治而治膽。

清代·羅東逸在《古今名醫(yī)方論》中闡釋：“膽為中正之官，清凈之府，喜寧謐而惡煩擾，喜柔和而惡壅郁，蓋東方木德，少陽溫和之氣也。若夫病后，或久病，或寒熱甫退，胸膈之余熱未盡，必致傷少陽之和氣，以故虛煩驚悸者，中正之官以鎬蒸而不寧也，熱嘔吐苦者，清凈之府以郁實而不謐也，痰氣上逆者，土家濕熱反乘而木不得升也，如是者，首當清利三焦。方中以竹茹清胃脘之陽，而臣以甘草，生姜，調胃以安其正，佐以二陳，下以枳實，除三焦之痰壅，以茯苓平滲，致中焦之清氣，且以驅邪，且以養(yǎng)正，三焦平而少陽平，三焦正而少陽正，膽家有不清寧而和者乎？和即溫也，溫之者，實涼之也。若膽家真畏寒而怯，屬命門之火也衰，當乙葵同源而治矣”。張秉成在《成方便讀》中云：“此方純以二陳、竹茹、枳實、生姜和胃豁痰，破氣開郁之品，內無溫膽之藥，而以溫膽名方者，亦以肝為甲木，常欲得其溫和之氣耳”。也就是說，所謂溫膽者，是指通過宣暢氣機，祛除痰熱，則膽熱自清而恢復其中正溫和之本性。后世醫(yī)家多贊成此觀點。

現(xiàn)代也有學者[1]總結前人的看法，發(fā)現(xiàn)《集驗方》溫膽湯之“溫”是療膽寒之意，而《三因方》溫膽湯之“溫”是“和”膽之意。此外，膽為六腑之一，根據(jù)古代“臟熱腑寒”的既成說法，認為既然膽證為腑寒證，則治療理應溫膽。根據(jù)古人“實則生熱，虛則生寒”的理論，溫膽湯所治寒熱之證均為膽虛而致，其功效并非為常人所說的“理氣化痰，清膽和胃”，而當為“清熱化痰，舒膽和胃”。

溫膽湯源于《集驗方》，后經(jīng)《三因方》變化，其性由溫轉涼，后世醫(yī)家又多從痰熱立論該方及其方名方義。但查閱古籍后認為溫膽湯的溫應指少陽溫和之氣，無論用藥涼溫，其義皆在恢復少陽溫和之氣。暫不予評論各醫(yī)家的觀點，始覺溫膽湯的歷史沿革有著其時代背景，每個時代的背景不一樣，其疾病的流行不一樣，且患者的體質也不一樣。中醫(yī)講究因時、因地、因人，三因制宜。其用藥講究“以偏糾偏”用藥物寒熱溫涼的偏性以糾正疾病的陰陽偏性。

2 小結

吾探究歷代醫(yī)家醫(yī)著，思慮得解。思悟頓開，《黃帝內經(jīng)》有云：“膽者，中正之官，清凈之府，膽汁為清汁”。膽汁其性大苦大寒，其不凝者，賴人體陽氣以溫煦之，人體是一個小的內環(huán)境，有著其固有的平衡，即陰陽調和，形成變化萬千的太極。自然界是個大環(huán)境，有著其相對穩(wěn)定的平衡和食物鏈。應順應人體的自然規(guī)律，恢復人體的陰陽平衡，祛除滯障，通調水道、氣道，恢復機體內環(huán)境穩(wěn)態(tài)，從而氣機順暢，氣血調和則陰陽調和，陰陽和則萬物安。溫膽湯的發(fā)揮和發(fā)展凝聚著歷代醫(yī)家的智慧和診療經(jīng)驗。醫(yī)者應學習溫經(jīng)湯之法，溫膽湯通過祛除阻滯氣機的痰濕，從而恢復人體正常氣機的升降出入，氣順則陽氣生發(fā)無阻，不直接溫膽而達到膽自溫。

參考文獻：

[1]李春巧溫膽湯方名探析[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2007，4（7）：160-161

（收稿日期：2016-04-26）