李左芹

摘要： 目的 觀察耳穴貼壓配合護(hù)理治療失眠的臨床療效。方法 60例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例，觀察組給予耳穴貼壓配合護(hù)理治療，即耳穴貼壓（取陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)、心、腎、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神門、肝、脾、胃），護(hù)理治療（包括一般護(hù)理及心理護(hù)理治療）；對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)療法（口服舒樂(lè)安定、谷維素治療），治療2個(gè)療程后觀察2組患者的療效差異。結(jié)果 2組治療后痊愈率比較P<005，總有效率比較，P<005，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示觀察組痊愈率、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 耳穴貼壓配合護(hù)理是治療失眠的有效方法。

關(guān)鍵詞：耳穴貼壓；護(hù)理治療；失眠；療效觀察

中圖分類號(hào)：R25623 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2016）08-0097-02

失眠中醫(yī)稱為“不寐”，是指入睡困難、睡眠淺而易驚醒、或時(shí)寐時(shí)醒、多夢(mèng)早醒、醒后不易入睡、醒后仍感倦怠乏力，嚴(yán)重者整夜不能入寐，白天思睡。近年來(lái)，隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的不斷加劇，生活節(jié)奏的加快，失眠的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，新近多種流行病學(xué)調(diào)查資料表明，國(guó)外約352%的人有不同程度的失眠[1]；中國(guó)衛(wèi)生部一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)資料顯示，目前國(guó)內(nèi)失眠者已達(dá)120～140萬(wàn)人，失眠率為10%～20%。椐專家估計(jì)，到2020年全球大約有7億多失眠者[2]。近幾年來(lái)，筆者采用耳穴貼壓配合情志護(hù)理治療失眠30例，臨床觀察效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取2012年3月—2015年3月云南省中醫(yī)醫(yī)院住院失眠患者60例，按照就診日期與住院序列號(hào)相加的和取尾數(shù)，對(duì)照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，各30例。其中，觀察組，男14例，女16例；年齡173～526歲，病程12～107a。對(duì)照組，男12例，女18例；年齡205～512歲；病程17～127 a。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），具有可比性。

12 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)精神與行為障礙國(guó)際分類（ICD-10）[3]及中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）（CCMD-3）[4]診斷條件為：主訴睡眠紊亂癥狀，病程至少每周發(fā)生3次，并至少已持續(xù)1個(gè)月以上；幾乎以失眠為惟一的癥狀，其他癥狀繼發(fā)于失眠，包括難以入睡，睡眠不深，多夢(mèng)，早醒或醒后不易再睡，醒后不適感，疲乏或白天困倦等；對(duì)睡眠數(shù)量，質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損。

13 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，失眠時(shí)間>3個(gè)月。（2）1個(gè)月內(nèi)未正規(guī)服用過(guò)鎮(zhèn)靜安眠藥。（3）無(wú)藥物和乙醇依賴史。（4）無(wú)嚴(yán)重疾病影響，能進(jìn)行日常的正常生活，頭腦清楚，能清晰回答問(wèn)題者。（5）自愿參加本研究，且簽署知情同意者。

14 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）6個(gè)月內(nèi)有合并心血管、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及糖尿病酮癥酸中毒、精神病及其他軀體原發(fā)性疾病引起的失眠患者。（2）癡呆，昏迷及昏睡狀態(tài)，或頭腦清醒但近1個(gè)月因各種原因需要臥床者。（3）由于身體或其他原因不能接受夜間睡眠客觀檢查的。

15 治療方法

151 觀察組 采用耳穴貼壓配合護(hù)理治療。（1）耳穴貼壓：取穴：陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)、心、腎、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神門、肝、脾、胃。耳穴壓丸法：用75%酒精棉球擦洗耳廓，以去脂、消毒，用王不留行籽、膠布在耳壓板上制成08 cm×08 cm方塊，取穴、療程同耳針，每次貼一側(cè)耳穴，隔3天1換，兩耳交替，囑患者每天按壓3～5次，每次2～3 min，如患者無(wú)法按壓則由護(hù)士或家人協(xié)助。7 d為1個(gè)療程，間隔2～3 d繼續(xù)下1個(gè)療程治療。共治療2個(gè)療程后觀察療效；（2）一般護(hù)理 ①病室要保持安靜，空氣新鮮，注意保暖，光線宜稍暗，并避免噪音的干擾。床鋪?zhàn)詈靡彳?、平整和舒適。②幫助誘導(dǎo)患者建立有規(guī)律的作息制度，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，生活要有規(guī)律，按時(shí)作息，做到生活有序化。③睡前應(yīng)避免從事緊張和興奮的活動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)就寢的習(xí)慣。④輕度不寐者，可加強(qiáng)誘導(dǎo)，如睡前口念數(shù)字，可促其漸漸入睡。（3）情志護(hù)理 主動(dòng)接近患者，了解患者的真實(shí)思想，針對(duì)主要問(wèn)題開導(dǎo)患者，態(tài)度要和藹、親切、熱情，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，以取得患者的信任，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)了解患者的精神狀態(tài)，排除一切對(duì)疾病不利的思想因素，克服過(guò)度緊張、興奮、焦慮、抑郁、憤怒等不良情緒，做到保持精神舒暢，盡量以放松、順其自然的心態(tài)對(duì)待睡眠。同時(shí)加強(qiáng)宣教，多與患者溝通交流，使患者了解疾病特點(diǎn)，消除顧慮，積極配合治療護(hù)理，早日康復(fù)。

152 對(duì)照組 舒樂(lè)安定5 mg，睡前口服；谷維素20 mg口服，每日3次，7 d為1個(gè)療程，間隔2～3 d繼續(xù)下1個(gè)療程治療。共治療2個(gè)療程后觀察療效。

16 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中失眠臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定[5]。臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不到3h；無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或反而加重者。

17 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

3 討論

失眠是因心神失養(yǎng)或不安引起的病癥，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“不寐”“不得眠”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為不寐病因雖多，但總屬陽(yáng)盛陰衰，或?yàn)殛幪摬荒芗{陽(yáng)，或?yàn)殛?yáng)盛不得入陰，致使陽(yáng)亢上擾或虛陽(yáng)上犯，致心神不寧，心腎不交。證見(jiàn)不寐，心煩口苦、頭暈乏力，精神倦怠。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠癥的產(chǎn)生是睡眠中樞的神經(jīng)細(xì)胞的興奮與抑制的平衡被破壞的結(jié)果。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)失眠的治療雖倡導(dǎo)心理、認(rèn)知、行為和藥物療法相結(jié)合的綜合療法，但因醫(yī)療資源有限，此法難以實(shí)施，故臨床上仍多以鎮(zhèn)靜催眠類藥物為主。目前使用最廣泛的是苯二氮卓類藥物，此類藥物可縮短入睡時(shí)間、減少覺(jué)醒次數(shù)和時(shí)間、增加總睡眠時(shí)間，但毒副作用大，遠(yuǎn)期療效不佳，易產(chǎn)生耐藥性、停藥反跳、依賴性[6]。

護(hù)理治療是通過(guò)正面說(shuō)理，使患者了解自己疾病的發(fā)生、發(fā)展，以及治療護(hù)理的情況，使其引起注意和重視。同時(shí)告訴患者進(jìn)行治療和調(diào)護(hù)的具體措施，懂得自我調(diào)養(yǎng)的方法，解除患者消極的情緒，給予一定的承諾、保證，以減輕患者心理上的壓力，積極進(jìn)行心理調(diào)整。耳針療法是用耳針或其他方法刺激耳廓相應(yīng)穴位來(lái)治療疾病的一種方法。早在2000多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有用耳穴診治疾病的記載。《靈樞·口問(wèn)》“耳者，宗脈之所聚也”，十二經(jīng)脈皆通于耳，五臟六腑及其它組織器官在耳部皮膚上有明顯反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)刺激反應(yīng)可以達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。近幾年的實(shí)驗(yàn)證明，耳針能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功能紊亂，協(xié)調(diào)大腦皮層、皮層下的興奮和抑制過(guò)程，故能鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜安神。從現(xiàn)代解剖學(xué)看，耳廓有豐富的血管、神經(jīng)分布，軀體神經(jīng)、交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)等在耳廓上相互吻合、重疊、形成神經(jīng)叢，耳穴與機(jī)體間存在信息交換，當(dāng)機(jī)體某部位發(fā)生病變時(shí)，通過(guò)全息反射，將信息傳遞到耳區(qū)，形成陽(yáng)性反映點(diǎn)，通過(guò)刺激特定耳穴就可以達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜安神的作用[7]。臨床上鎮(zhèn)靜安神的穴位以陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神門為主，心、腎、肝、脾、胃調(diào)整臟腑陰陽(yáng)，現(xiàn)代研究認(rèn)為交感、神門和皮質(zhì)下都能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下植物神經(jīng)中樞的興奮和抑制過(guò)程，具有鎮(zhèn)靜安神之效果。臨床觀察耳針治療失眠療效可靠，操作方便。患者在醫(yī)院貼敷后可自行按壓刺激相應(yīng)穴位進(jìn)行治療，隨時(shí)隨地均可進(jìn)行。且耳穴貼壓為無(wú)創(chuàng)治療，不存在交叉感染。本研究結(jié)果證實(shí)該療法在痊愈率，總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<005），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示耳穴貼壓配合護(hù)理是治療失眠的有效方法，在臨床上值得推廣運(yùn)用。

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[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社2001：118-119

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[7]左政，姜云武耳針配合穴位注射治療風(fēng)濕性疼痛30例[J]中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志，2012，10（7）：41-42

（收稿日期：2016-05-05）