張亞琦

摘要：目的 觀察五苓散合二陳湯治療特發(fā)性水腫的臨床療效。方法 以五苓散合二陳湯為基本方，根據(jù)患者體質(zhì)狀況靈活化裁，1劑/d，7劑為l療程。時間最短1周，最長4周。結(jié)果 五苓散合二陳湯治療特發(fā)性水腫總有效率935%。結(jié)論 五苓散合二陳湯治療特發(fā)性水腫療效明顯，具有復(fù)發(fā)少、水腫反彈性低的特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：五苓散；二陳湯；特發(fā)性水腫

中圖分類號：R25651 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）08-0058-02

特發(fā)性水腫（idiopathicedema）是指病因不明、以體重增加及全身浮腫為特征的一組臨床綜合征。文獻(xiàn)中也常冠以周期性水腫（cyclicalede-ma）、水鈉潴留綜合征（fluidretentionsyndrom）及體位性水腫（orthostaticede-ma）等名稱[1]。這類水腫雖然并不威脅生命健康，但對日常生活還是有一定影響，給患者生活造成很大的不便及心理負(fù)擔(dān)。中醫(yī)方面，屬祖國醫(yī)學(xué)“水腫”范疇，對于水腫，《內(nèi)經(jīng)》有“其本在腎，其末在肺”及“諸濕腫滿，皆屬于脾”，認(rèn)為多歸咎于肺、脾、腎三臟，即“其本在腎，其標(biāo)在肺，其制在脾”。筆者認(rèn)為現(xiàn)代人生活條件較好，嗜食肥甘厚味，辛辣刺激之物，運(yùn)動不足，損脾傷胃，久坐傷肉，脾虛不能制水，而易發(fā)浮腫。因此治療水腫的關(guān)鍵在于健脾化濕，利水消腫。應(yīng)用五苓散合二陳湯治療特發(fā)性水腫，療效明顯?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

31例均為本院門診及住院確診特發(fā)性水腫的病人，其中男3例，女28例，年齡21～69歲；病程最短2 d，最長1 a；單純顏面浮腫10例，單純雙下肢浮腫15例，全身浮腫6例。全部病例有不同程度肢體困重、酸脹、麻木感，納眠可，二便正常。排除藥物及心、肺、肝、腎、甲狀腺等重要臟器疾病者；排除高血壓、糖尿病、營養(yǎng)不良者；全部病例血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能檢查均正常。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《實(shí)用腎臟病學(xué)》[2]、《臨床癥狀鑒別診斷學(xué)》[3]擬定。①反復(fù)發(fā)作的下肢凹陷性水腫，，或眼瞼水腫，或雖無明顯水腫，但患者自覺面部、四肢腫脹，腹脹大，白天重于晚上，傍晚重于晨起，體重可有增加；個別患者伴有不同程度的肥胖；可伴有精神抑郁，精神易激動，或有面部潮紅、易出汗等癥狀。②水腫常呈周期性變化，早晚體重相差1 kg以上。③夜尿量明顯多于白天。④立臥位水試驗(yàn)：臥位時排尿量和正常人基本相同，達(dá)70%，而立位24 h尿量明顯下降，為臥位尿量的50%或飲水量（1000 mL）的40%。檢測尿鈉顯示立位時尿鈉排量較臥位時降低。⑤理化檢查排除腎源性、心源性、肝源性、經(jīng)前性、黏液性、營養(yǎng)不良性水腫及藥物等原因引起的浮腫。

3 治療方法

方選五苓散合二陳湯加減?；痉剑很蜍?0 g，桂枝12 g，澤瀉15 g，豬苓10 g，炒白術(shù)10 g，姜半夏12 g，炙甘草5 g，陳皮12 g，川牛膝15 g，雞血藤15 g。腎陽虛衰的加仙茅，淫羊藿；脾虛者加黨參，白術(shù)；7劑為l療程。時間最短1周，最長4周。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

41 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》水腫療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]。治愈：水腫全部消退，其他癥狀消失；好轉(zhuǎn)：水腫及其他癥狀減輕；未愈：水腫及其他癥狀無變化。

42 治療結(jié)果 31例中，治愈 9例，好轉(zhuǎn)20例，未愈2例，總有效率935%。

5 討論

特發(fā)性水腫系內(nèi)分泌紊亂引起的水鈉代謝紊亂而致的綜合征，屬于功能性水腫范疇，作為臨床常見病，本病好發(fā)于中年女性，肥胖者易患，水腫的出現(xiàn)或加重往往與月經(jīng)有關(guān)而呈周期性[5]。但不僅僅限于中年女性，很多中青年男性，尤其是久坐辦公室人員，特發(fā)性浮腫的發(fā)生率也很高。同時，特發(fā)性水腫發(fā)病機(jī)制不清，毛細(xì)血管通透性的增加、激素、對體位變化的異常反應(yīng)及飲食等與周期性特發(fā)性水腫的發(fā)病密切相關(guān)[6]。由于特發(fā)性水腫的發(fā)病機(jī)理尚不十分明了，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還沒有特效的治療方法。但中醫(yī)學(xué)在治療本病方面有其獨(dú)特優(yōu)勢。

水腫多因飲食不節(jié)，后天失養(yǎng)，傷及脾胃，脾主運(yùn)化，若飲食不節(jié)，或后天失養(yǎng)，致脾胃氣虛，脾失健運(yùn)，久則易致運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)阻，水濕停滯不行，當(dāng)水濕橫溢于肌膚則成水腫，同時有先天不足，久病勞倦所傷，情志內(nèi)傷，肝失疏泄等。治療方面，唐宋以前，多從實(shí)治，《內(nèi)經(jīng)》云“平治于權(quán)衡，去菀陳莝”、“開鬼門，潔凈府”，及仲景“腰以下腫當(dāng)利小便，腰以上腫當(dāng)發(fā)汗乃愈”，宋代以后，又有陰水之說，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)脾腎?！蹲C治匯補(bǔ)·水腫》謂：“治水之法，行其所無事，隨表里宜寒熱上下，因其勢而利導(dǎo)之，故宜汗、宜下、宜滲、宜清、宜燥、宜濕，六者之中，變化莫拘”。

五苓散作為利水化濕方已長期應(yīng)用于臨床，古今醫(yī)家多用于治療各種急慢性水腫。五苓散方出自《傷寒論》，方中澤瀉甘淡寒，淡滲水濕，寒勝熱邪，直達(dá)膀胱，以滲濕利水；茯苓淡能利竅，甘以助陽，為除濕之圣藥，甘平補(bǔ)陽，益脾逐水；豬苓苦以泄滯，甘以助陽，淡以利竅，能除濕利小便；白術(shù)甘溫，脾惡濕，，水飲內(nèi)蓄，則脾氣不運(yùn)，益脾勝濕必以甘為助，故佐以白術(shù)燥濕，健脾助土，使水之堤防以制水也；桂枝味辛甘，性溫，溫通經(jīng)脈，助陽化氣。方中澤瀉配茯苓以加強(qiáng)利水作用，茯苓配白術(shù)以實(shí)脾利水，桂枝配茯苓以溫化水飲，通陽利水[7]。《臨證指南醫(yī)案》中華岫云總結(jié)葉天士水腫治驗(yàn)為：“有濕在下者，用分利；有濕而著里者，用五苓散，通達(dá)膀胱”。諸藥合用，則陽通氣化脾健水行腫消體安。

二陳湯治痰之主藥也，其一身之痰都管治，如要下行，加引下藥，再上加引上藥[8]。這里的“痰”并非只指一般概念中的痰，而是指人體津液的異常積留，是病理性的產(chǎn)物；二陳湯由半夏、橘紅、白茯苓、炙甘草、加生姜、烏梅，水煎，去渣熱服，《太平惠民和劑局方》卷四云：治痰飲為患，或嘔吐惡心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發(fā)為寒熱，或因食生冷，脾胃不和。上中下一身之痰，痰多小便不通，肥盛之人，濕痰為患，本方為治濕痰之主方。方中半夏為君，取其辛溫性燥，善能燥濕化痰，且又降逆和胃，以橘紅為臣，理氣燥濕化痰，燥濕以助半夏化痰之力，理氣可使氣順則痰消。痰由濕生，濕自脾來，故佐以茯苓健脾滲濕，以甘草為使藥，調(diào)和藥性而兼潤肺和中，諸藥合用，標(biāo)本兼顧，燥濕化痰，理氣和中，為祛痰的通用方劑[9]。

兼水蓄下焦，癥見小便不利，煩渴飲水，或水腫身重心悸，吐涎沫，頭眩者，宜二陳湯合五苓散[10]。水飲痰濕，很難截然分開。一般都是水飲痰濕混雜在一起。五臟六腑的功能受到干擾或損傷，使得臟腑不能正常運(yùn)化水液，引起水液的停滯，轉(zhuǎn)化成為了痰液和浮腫。通過五苓散合二陳湯治療特發(fā)性水腫的臨床觀察，療效明顯，是治療特發(fā)性浮腫的有效方劑，可以在臨床上廣泛推廣。

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（收稿日期：2016-04-26）