田颯　張興展　王和銀

摘要：目的 觀察并分析在急性心肌梗死患者的臨床診治過程中，應(yīng)用活血化瘀的中醫(yī)理論進(jìn)行臨床治療，評價治療效果。方法 將本院自2014年1月-2016年4月期間收治的78例急性心肌梗死患者作為研究對象，隨機分組治療。結(jié)果 2組患者在經(jīng)過不同的分組治療后，應(yīng)用中醫(yī)活血化瘀法的試驗組患者臨床總有效率高達(dá)974%，明顯優(yōu)于常規(guī)治療的對照組769%，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）。此外，經(jīng)中醫(yī)活血化瘀法治療的試驗組治療后、分值差及發(fā)生心絞痛次數(shù)均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P<005）。結(jié)論 在急性心肌梗死患者的臨床診治過程中，應(yīng)用活血化瘀的中醫(yī)理論進(jìn)行臨床治療效果顯著，可有效改善患者各方面的臨床指標(biāo)，提升患者的救治率，應(yīng)廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；活血化瘀；療效觀察

中圖分類號：R25622 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）08-0037-02

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，簡稱AMI），是由于冠狀動脈閉塞，血流中斷，部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生的局部壞死[1]。目前，作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中醫(yī)，活血化瘀法可顯著改善多種梗死類疾病[2]。為此，本研究旨在急性心肌梗死患者的臨床治療過程中，分析應(yīng)用活血化瘀的中醫(yī)理論進(jìn)行臨床治療，評價治療效果，為臨床治療奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

11 臨床資料 在本院相關(guān)科室選擇了2014年1月—2016年4月期間收治的，且均為急性心肌梗死患者78例。患者年齡45～79歲，平均年齡（5212±476）歲；梗死部位：下壁+正后壁：24例，廣泛前壁：22例，前壁：12例，下壁+右室：10例，下壁：10例。將所有研究對象隨機分為各39例的對照組與試驗組，對比2組患者的一般資料，無差異（P>005）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，心前區(qū)疼痛劇烈，背痛徹心，甚至左臂出現(xiàn)疼痛，面色蒼白、脈微欲絕、四肢發(fā)涼、冷汗淋漓等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝臟、腎臟功能不全；凝血及免疫功能障礙；合并其他心臟類病證；惡性腫瘤。

12 治療方法 對照組：采用常規(guī)心內(nèi)科治療模式。舌下含服硝酸異山梨酯片或是硝酸甘油片；腸溶阿司匹林片 100 mg qd，氯吡格雷 75 mg qd；低分子肝素針04 mL，Q12 h；如有其它并發(fā)癥者則予以相應(yīng)的治療方案。高血壓：降壓治療；糖尿?。嚎诜堤撬幓蚴且葝u素治療。

試驗組：采用中醫(yī)活血化瘀法治療。以對照組為基礎(chǔ)，加用自擬中藥方活血化瘀湯。丹參：20 g，桃仁15 g，紅花15 g；川芎10 g，當(dāng)歸尾10 g，赤芍10 g，地龍10 g，甘草5 g。以此方為基礎(chǔ)方加減，水煎服，1劑/日，分2次口服，連續(xù)治療5～7 d，長者2～4周。

13 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者原有的心前區(qū)劇烈疼痛及脈微欲絕等中醫(yī)證候大致或完全恢復(fù)，好轉(zhuǎn)程度≥90%，且心電圖示超過50%T波倒置變淺，ST段下落01～03 mV；有效：患者原有的心前區(qū)劇烈疼痛及脈微欲絕等中醫(yī)證候好轉(zhuǎn)程度≥50%，且心電圖示超過30%T波倒置變淺，ST段下落005～010 mV；無效：患者原有的心前區(qū)劇烈疼痛及脈微欲絕等中醫(yī)證候依然存在，沒有好轉(zhuǎn)跡象，且心電圖示ST 段與 T 波檢查無變化。

中醫(yī)證候評估：主要分為0分、1分、2分和3分，分別代表無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀和重度癥狀。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》分別評估患者治療前后的中醫(yī)證候評分，如胸悶氣短、心悸、胸痛及舌苔、脈象等。

14 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS170軟件對所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，各項測定指標(biāo)結(jié)果的顯著性檢驗采用卡方檢驗，以P<005為差異顯著。

2 結(jié)果

21 2組患者的臨床效果比較 見表1。

3 討論

急性心肌梗死患者多表現(xiàn)為劇烈而較持久的胸骨后疼痛，發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭[4]。本病起病急驟，如診療不及時，患者可能發(fā)生猝死，嚴(yán)重影響患者的生命安全。在急性心肌梗死的臨床治療中，規(guī)模略大的醫(yī)院均選擇經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，雖然其療效顯著，但是無法在基層醫(yī)院開展起來。因此，多數(shù)醫(yī)院均采用藥物進(jìn)行治療，西醫(yī)以硝酸異山梨酯片或是硝酸甘油片為常用藥物，雖可緩解，但不能予以根本治療[5]。

從中醫(yī)角度看，本病屬“真心痛”的范疇。其發(fā)病機制主要作為血脈之主的心臟，其受到邪氣侵害時，血液運行障礙，閉塞不通，不通則痛，靜脈失養(yǎng)，進(jìn)而致使真心痛的發(fā)生，危害患者的生命[6]。因此，中醫(yī)采用活血化瘀法進(jìn)行治療。

在本研究中，2組患者在經(jīng)過不同的分組治療后，應(yīng)用中醫(yī)活血化瘀法的試驗組患者臨床總有效率高達(dá)974%（38/39），明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對照組769%（30/39），差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）。此外，經(jīng)中醫(yī)活血化瘀法治療的試驗組治療后、分值差及發(fā)生心絞痛次數(shù)均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P<005）。說明活血化瘀湯從本病的病機出發(fā)，從根本上治療并改善了患者的臨床癥狀。其中作為君藥的丹參行活血化瘀之功效，紅花、桃仁及赤芍共奏祛瘀活血之功[7]，作為血中之氣藥的川芎，配以通絡(luò)活血的地龍可以增強活血化瘀的功效，再加上丹參止痛功效，甘草的調(diào)和諸藥藥性及益氣作用[8]，改善患者的心肌梗塞癥狀。西醫(yī)藥理學(xué)研究表明，川芎、丹參中所含的有效成分可顯著擴(kuò)張血管，調(diào)控血管阻力，使其變小，同時增加血液對心臟的供應(yīng)，進(jìn)而完成強化心功能的宗旨；此外，川芎與丹參還可有效抑制血小板的聚集，降低血液的黏度，一方面改善了微循環(huán)，同時還避免了血栓的形成及血脂的升高。

綜上所述，在急性心肌梗死患者的臨床診治過程中，應(yīng)用活血化瘀的中醫(yī)理論進(jìn)行臨床治療效果顯著，可有效改善患者各方面的臨床指標(biāo)，提升患者的救治率，應(yīng)廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李璐璐，李銀花，劉梅顏中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死的研究進(jìn)展[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（1）：115-117

[2]石奇聞化痰活血中藥治療急性冠狀動脈綜合征的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16（1）：37-39

[3]梁燕敏，王占君，蘇曉燕通心絡(luò)膠囊對心肌梗死冠狀動脈介入治療患者術(shù)后再狹窄的療效評價[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（3）：175-176

[4]Foley RN，Parfrey PS，Sarnak MJEpidemiology of cardiovasc-ular disease in chronic renal disease[J]J Am Soc Nephrol，2014，9（12）：16-23

[5]林景松，陳志華，陳國威，等活血化瘀類中藥治療急性冠狀動脈綜合征臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（9）：83-84

[6]路甲鵬，郭青青，趙玉鳳，等中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死臨床療效的meta分析[J].臨床誤診誤治，2014，27（6）：91-5

[7]Zhang Y，Li W，Yan T，et alEarly detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography[J]J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2015，29（3）：387-390

[8]張曉云，林鈺久活血化瘀中藥復(fù)方治療急性腦梗死的系統(tǒng)評價[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（8）：1224-1227

（收稿日期：2016-05-12）