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        吳生元教授辨治慢性阻塞性肺疾病的經(jīng)驗探析

        2016-05-14 10:43:53陳浩炎夏自銀李磊磊
        云南中醫(yī)中藥雜志 2016年8期
        關(guān)鍵詞:名醫(yī)經(jīng)驗慢性阻塞性肺疾病

        陳浩炎 夏自銀 李磊磊

        摘要:吳生元教授為全國第二批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師、云南著名中醫(yī)學(xué)家、吳佩衡學(xué)術(shù)繼承人。文章介紹吳教授認為慢性阻塞性肺疾病的基本病機為肺腎陽虛,臨證活用溫陽散寒、止咳化痰、納氣平喘的麻辛附子二陳湯治療本病的經(jīng)驗。

        關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺疾病;名醫(yī)經(jīng)驗;吳生元

        中圖分類號:R2561 文獻標志碼:A 文章編號:1007-2349(2016)08-0003-02

        尊師肖泓教授,師從于云南省著名中醫(yī)、吳佩衡扶陽學(xué)術(shù)流派第一繼承人吳生元教授,盡得其傳,熟諳其師辨證及用藥經(jīng)驗。導(dǎo)師耕耘杏林數(shù)十載,學(xué)術(shù)上推崇“扶陽理論”,辨證縝密,用藥精巧,潛心致力于中醫(yī)藥防治肺系疾病的研究,尤其是慢性阻塞性肺疾病的治療研究,具有豐富的臨床經(jīng)驗,療效頗佳。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),獲益匪淺,茲將吳教授辨證慢性阻塞性肺疾病的經(jīng)驗予以介紹,以饗讀者。

        1 病因病機

        慢性阻塞性肺疾病[1],一種常見的以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病,其臨床表現(xiàn)主要有:呼吸困難、慢性咳嗽、慢性咳痰。中醫(yī)雖沒有慢性阻塞性肺疾病的病名,但根據(jù)其臨床表現(xiàn),可歸屬于中醫(yī)“肺脹”范疇。對于“肺脹”的病因病機,歷代醫(yī)家都有獨特的見解,如:《靈樞·脹論》“肺脹者,虛滿而咳喘”;隋·巢元方《諸病源候論·咳逆短氣候》認為:“肺虛為微寒所傷則咳嗽,嗽則氣還于肺間則肺脹,肺脹則氣逆,而肺本虛,氣為不足,復(fù)為邪所乘,壅痞不能宣暢,故咳逆,短乏氣也”。吳教授結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗認為,患者咳喘,咳痰,憋悶,口唇紫紺等痰瘀阻絡(luò)之象僅是標象,其病之根本在肺腎陽虛。肺病日久遷延不愈,易出現(xiàn)肺氣陰兩虛之證,根據(jù)五行母子相及的關(guān)系,金為水之母,土之子,當(dāng)肺金不足時,可累及脾、腎兩臟[2]。肺脾腎三臟俱損,肺主出氣,腎主納氣,出納失和,故作咳喘;脾失健運,聚濕成痰,上貯于肺,腎陽虧虛,水泛為痰,上干于肺,遂癥見咯痰;胸口憋悶、口唇發(fā)紺則因肺脹血瘀的形成,氣虛則無力推行血液流動,陽虛則無力溫煦,血脈不利。因此,肺脹的基本病機是以肺腎氣(陽)虛為本,痰濕、血瘀為標,在治療上,吳老認為單治其標的療效欠佳,應(yīng)標本同治,以溫陽益氣活血為大法。

        2 典型病案

        郭某,男,65歲。2015年11月6日初診。患者平素嗜煙40余年,5年前患者因喘促、咳痰,呼吸困難就診于云南省第一人民醫(yī)院,肺部CT提示:雙肺上葉多發(fā)肺氣腫,肺功能示:①重度阻塞性肺通氣功能障礙;②支氣管舒張試驗陰性。根據(jù)患者的檢查及臨床表現(xiàn)診斷為“重度慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫”,經(jīng)抗感染、解痙平喘等對癥治療后,病情緩解。但咳喘反復(fù)發(fā)作,尤以冬春季節(jié)發(fā)作較為頻繁,曾多次住院治療。就診時患者訴咳喘,動則加劇,痰多黏稠難咯,咯白色黏膩痰,胸悶,氣短,腹脹,納呆,小便少,大便尚可,舌青苔白膩,脈沉細滑。查體:口唇紫紺,頸靜脈充盈,雙下肢輕度凹陷性水腫,SpO2 78%,心率94次/分,律齊,雙肺呼吸音低,雙下肺可聞及濕羅音。肺部CT示:①雙下肺炎癥;②雙肺多肺大泡。中醫(yī)診斷:肺脹(肺腎陽虛,寒濕痰飲阻肺證)。治以溫陽益氣,散寒除濕,納氣平喘。方選麻辛附子二陳湯加減。一診疏方:附片90 g,炙麻黃15 g,細辛6 g,陳皮10 g,茯苓15 g,杏仁10 g,桂枝20 g,炙遠志10 g,公丁香10 g,桔梗10 g,射干15 g,紫蘇子20 g,葶藶子20 g,五味子10 g,砂仁15 g,石菖蒲10 g,大棗10 g,甘草10 g。5劑,每日1劑,水煎服。并配合鹽酸莫西沙星片04 g,口服,日1次。

        二診(2015年11月13日):患者訴服用上方后咳喘有所減輕,雙下肢仍水腫,但有所好轉(zhuǎn),但痰仍多黏膩難咯,飲食一般,舌質(zhì)青苔白膩,脈沉細。SpO2 83%,肺部呼吸音低,雙下肺可聞及濕羅音。繼守上方5劑,每日1劑,水煎服。繼于鹽酸莫西沙星片口服。

        三診(2015年11月20日):訴咳喘已明顯好轉(zhuǎn),夜間咳嗽明顯,咯白色泡沫樣痰,易咯,無雙下肢水腫,胸悶、腹脹等癥狀好轉(zhuǎn),納食改善,二便調(diào),舌淡青苔白,脈沉細。SpO2 85%,肺部呼吸音低,雙下肺可聞及少量濕羅音。上方去五味子、葶藶子,加炙紫菀,炒厚樸以化痰除濕。

        四診(2015年11月27日):患者訴偶有咳嗽,動則喘促,痰少色白易咯,胸悶、氣短、腹脹等癥狀已去。納可,二便調(diào),舌淡苔白根部稍膩,脈沉細。SpO2 87%,肺部呼吸音低,雙下肺未聞及濕啰音。中藥以玉屏風(fēng)桂枝二陳湯加減顧護表氣,止咳化痰。

        3 體會

        從臨床表現(xiàn)看,慢性阻塞性肺疾病臨床癥狀復(fù)雜多樣,但吳生元教授認為治病必求于本,其將病位定位于肺、脾、腎三臟,基本病機為肺腎陽虛,用麻辛附子二陳湯加減治療均取得良好的療效。本方是由《傷寒論》麻辛附子湯與《太平惠民合劑局方》二陳湯合方而成,方中附子溫陽散寒,納氣平喘;麻黃散寒止咳,宣肺平喘;細辛入肺腎兩經(jīng),散寒溫肺;桂枝解表散寒,調(diào)和營衛(wèi);杏仁宣肺平喘;二陳湯燥濕化痰。諸藥配合已達標本兼治之效。在臨床運用此方能取得顯著的療效,吳老認為其一:方中附子和麻黃如同砝碼,而細辛則是天平,因此這三味藥的用量是關(guān)鍵。肺喜溫而惡熱,喜潤而惡寒,附子量過大則傷肺陰,過小則納氣平喘之力弱;麻黃量多則傷正,量小則無以祛邪。其二,在運用麻辛附子二陳湯治療慢性阻塞性肺疾病時亦要善于病癥結(jié)合,圓機活法。痰濕較重者,加炙紫菀、白芥子、紫蘇子等溫肺化痰;血瘀明顯者,加用赤芍、桃仁、桔梗、枳殼等行氣活血化瘀之品;水泛凌心者,加大附子劑量并加用葶藶子、桑白皮等共奏強心利水消腫之效。

        參考文獻:

        [1]陳灝珠實用內(nèi)科學(xué)[M].14版北京:人民衛(wèi)生出版社,2013

        [2]肖泓吳生元教授治療風(fēng)寒咳嗽的三步論治法則[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2011,05:1-2

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