秦川

【摘 要】 目的：研究并分析治療急診冠心病快速心律失?；颊邥r(shí)使用胺碘酮的治療效果。方法：收集急診冠心病快速心律失?；颊吖?0例，均使用胺碘酮進(jìn)行治療，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果：90例急診冠心病快速心律失?；颊咧?，35例室性早搏患者、26例陣發(fā)性房顫患者、16例持續(xù)性房顫患者的治療有效率較高，提示胺碘酮的療效顯著。結(jié)論：在急診冠心病快速心律失?；颊叩闹委熯^程中，胺碘酮的療效顯著，尤其是對(duì)室性早搏和陣發(fā)性房顫患者而言，經(jīng)胺碘酮干預(yù)后預(yù)后更佳，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急診冠心病 快速心律失常 胺碘酮 臨床效果

冠心病在中老年人群中有著較高的發(fā)病率，這是因?yàn)殡S著年齡的增大，患者機(jī)體中會(huì)攝入過多的脂質(zhì)，而且無法完全代謝，從而導(dǎo)致血脂沉著并逐漸積累為白色斑塊，不但造成血流受阻，而且還會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄，引發(fā)心臟的血量不足，致使患者的心功能逐漸出現(xiàn)障礙，甚至發(fā)生器質(zhì)性改變[1]。目前臨床上對(duì)冠心病患者的治療藥物包括了抗血栓藥物、硝酸酯類藥物、纖溶藥物等[2]。在本次研究中，對(duì)急診冠心病快速心律失?；颊呤褂玫氖前返馔M(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2015年12月，在我院急診科室接受治療的冠心病快速心律失常患者共90例，其中，男49例，女41例；年齡在60歲-88歲之間，平均年齡為（68.5±4.9）歲?；颊咝穆墒Сｎ愋桶ǎ?5例室性早搏，26例陣發(fā)性房顫，16例持續(xù)性房顫，13例陣發(fā)性室性心動(dòng)過速。

1.2 方法

患者均使用胺碘酮進(jìn)行急診干預(yù)，胺碘酮初始劑量為150mg，加入20mL的生理鹽水中充分混合后對(duì)患者行靜脈滴注，10分鐘后將滴速調(diào)整為每分鐘1.0mg，6小時(shí)后將滴速調(diào)慢，調(diào)整速度根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，最終速度應(yīng)維持在每分鐘0.5mg。在治療過程中必須對(duì)患者的心電圖、血壓、血氧飽和度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，從而掌握各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的變化。一旦發(fā)現(xiàn)心率控制效果不顯著，應(yīng)在15分鐘后對(duì)患者再次使用胺碘酮，劑量為150mg。注意24小時(shí)內(nèi)的胺碘酮總量應(yīng)不超過2000mg。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者心率恢復(fù)正常，癥狀徹底消失，在治療24小時(shí)后患者1小時(shí)內(nèi)的早搏數(shù)低于10次，或者早搏現(xiàn)象未再出現(xiàn)；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者心律失常轉(zhuǎn)歸明顯，早搏現(xiàn)象顯著減少；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者心律失常癥狀沒有變化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用spss22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，其標(biāo)準(zhǔn)為：若p值低于0.05，則提示最后數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若p值高于0.05，則提示最后數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

90例患者中，35例患者為室性早搏，經(jīng)胺碘酮的干預(yù)后的總有效率為91.4%（32/35）；26例患者為陣發(fā)性房顫，經(jīng)胺碘酮的干預(yù)后的總有效率為96.2%（25/26）；16例患者為持續(xù)性房顫，經(jīng)胺碘酮干預(yù)后的總有效率為81.3%（13/16）；13例為陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，經(jīng)胺碘酮干預(yù)后的總有效率為61.5%（8/13）。見表1。

3 討論

在各種心血管疾病當(dāng)中，基本都會(huì)出現(xiàn)心律失常癥狀，而針對(duì)冠心病快速心律失?；颊叨裕诩痹\治療中胺碘酮能夠迅速緩解患者的痛苦，改善患者的臨床轉(zhuǎn)歸[4]。胺碘酮屬于腎上腺素受體阻滯劑，不但能夠?qū)型鈣離子通道進(jìn)行阻斷，而且能夠?qū)︹c離子通道產(chǎn)生抑制作用，從而能夠有效降低患者心肌當(dāng)中纖維傳導(dǎo)電位的傳導(dǎo)速度，消除電信號(hào)折返時(shí)所產(chǎn)生的激動(dòng)現(xiàn)象，降低竇房結(jié)的自律性，使患者的臨床癥狀得到迅速改善。更重要的是，胺碘酮在治療中具有抗心絞痛和心律失常的雙重作用，而且不會(huì)對(duì)靜息膜電位和動(dòng)作電位峰值產(chǎn)生影響。

通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于各種類型的心律失常患者，在使用了胺碘酮進(jìn)行干預(yù)后，其臨床癥狀都能夠得到不同程度的緩解，尤其是室性早搏和陣發(fā)性房顫患者，治療總有效率分別為91.4%和96.2%，治療效果顯著高于其他類型的心律失?；颊?。值得注意的是，胺碘酮在治療中可能會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、低血壓等，但均能夠通過減少藥量、補(bǔ)充血容量和調(diào)整藥物滴注速度等方式進(jìn)行改善；另一方面，由于胺碘酮含有碘，若長期使用可能引發(fā)甲狀腺功能低下或亢進(jìn)；少量胺碘酮能夠經(jīng)淚腺排出，因此可能在角膜形成藥物顆粒沉著，但是基本不會(huì)對(duì)患者的視力造成影響，且在停藥后可消退。因此針對(duì)長期使用胺碘酮進(jìn)行治療的患者，應(yīng)定期行甲硝唑功能、肝功能、肺部X線檢查，以保證治療的安全性和有效性。

綜上所述，在急診冠心病快速心律失?；颊叩闹委熯^程中，胺碘酮的療效顯著，尤其是對(duì)室性早搏和陣發(fā)性房顫患者而言，經(jīng)胺碘酮干預(yù)后預(yù)后更佳，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王國敏，莫淑琴.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，51（09）：2539-2541.

[2] 李雙喜，賈寶山.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，05（07）：68-68.

[3] 黃光銳，戚雅秀，雷勁沛，等.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，15（13）：86-86，87.

[4] 劉建新，陳衛(wèi)英，黃政，等.急診應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療冠心病快速心律失常臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，09（07）：208-209.