【摘 要】 目的：探討顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染非手術(shù)治療方法及應(yīng)用效果。方法：回顧性分析該例顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染患者臨床資料，內(nèi)容包括治療方法、臨床療效等。結(jié)果：該例顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染患者經(jīng)封閉式持續(xù)沖洗引流（負(fù)壓）治療后各項(xiàng)生命體征正常，無(wú)嘔吐、發(fā)熱、頭疼、抽搐等不良情況發(fā)生，治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫均較之前顯著降低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染患者給予封閉式持續(xù)沖洗引流（負(fù)壓）治療可獲得較為理想的臨床療效，無(wú)需取出鈦網(wǎng)，有利于保障患者生活質(zhì)量及生命安全。

【關(guān)鍵詞】 顱骨修補(bǔ)術(shù) 感染 保留鈦網(wǎng) 應(yīng)用效果

顱骨修補(bǔ)術(shù)是神經(jīng)外科用于治療各類(lèi)相關(guān)疾病的主要方法，術(shù)后一旦并發(fā)感染，通常需取出修補(bǔ)材料，將嚴(yán)重影響患者療效甚至危及其生命安全[1]。本文為提高顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染治療效果，特選取我院于2015年1月收治的1例顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染患者作為研究對(duì)象，探討顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染非手術(shù)治療方法及應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該患者為男性、46歲，因外傷所致顱內(nèi)出血接受開(kāi)顱血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓手術(shù)治療，半年后待其病情好轉(zhuǎn)且生命體征穩(wěn)定即接受右側(cè)顱骨缺損數(shù)字化鈦網(wǎng)成型修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后因反復(fù)發(fā)熱且臨床療效不理想遂轉(zhuǎn)至本院繼續(xù)治療。

1.2 方法

回顧性分析該例顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染患者臨床資料，內(nèi)容包括治療方法、臨床療效等。接診后告知患者自身具體病情（發(fā)生原因、治療措施等），指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征（瞳孔、神志、呼吸、脈搏、血壓、心率等）變化情況，抗生素（頭孢曲松）治療或預(yù)防感染，給予對(duì)癥藥物支持，如健腦（乙酰谷酰胺）、抗癲癇（丙戊酸鈉）等。顱骨傷口敷料存少量淡黃色滲出物，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)確認(rèn)其發(fā)生表皮葡萄球菌（革蘭氏陽(yáng)性菌）感染，經(jīng)藥敏試驗(yàn)可知多數(shù)抗生素均表現(xiàn)出耐藥性，對(duì)萬(wàn)古霉素敏感。經(jīng)臨床醫(yī)師結(jié)合患者自身情況及現(xiàn)有技術(shù)選擇皮下封閉式?jīng)_洗引流術(shù)治療（局麻聯(lián)合基礎(chǔ)麻醉）：于顱骨修補(bǔ)術(shù)原有手術(shù)區(qū)域上方給予長(zhǎng)約1cm切口，根據(jù)修補(bǔ)范圍分離修補(bǔ)材料，將骨窗緣暴露于視野下并清除原有縫合線，待固定好修補(bǔ)材料后徹底沖洗術(shù)野[生理鹽水、碘伏（?。，其原有手術(shù)切口下方切開(kāi)長(zhǎng)約1cm，留置皮下引流管并連接負(fù)壓球，常規(guī)縫合包扎。0.9%氯化鈉250ml+萬(wàn)古霉素500mg每間隔6h靜脈滴注1次（抗感染），引流管內(nèi)持續(xù)給予慶大霉素氯化鈉鹽水沖洗。記錄該例顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染患者治療前后體溫、白細(xì)胞（whitebloodcell，WBC）計(jì)數(shù)變化情況（體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均連續(xù)三次測(cè)量并取平均值），將所得數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)輸入MicrosoftOfficeExcel2003軟件的Excel表中，經(jīng)SPSS.19（StatisticalProductandServiceSolution19.0）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予分析，本文中該例顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫變化均屬于計(jì)量資料（表示方法x±s、檢驗(yàn)方法t），檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05則提示數(shù)據(jù)差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該例顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染患者經(jīng)上述臨床相應(yīng)治療后各項(xiàng)生命體征正常，無(wú)嘔吐、腹痛、抽出等不良情況發(fā)生，治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫均較之前顯著降低，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05，如表1）。

3 討論

腦外傷患者接受外科手術(shù)治療后常見(jiàn)并發(fā)癥主要包括頭皮下積液、癲癇、顱內(nèi)出血等[2]，其中以并發(fā)感染幾率最高，發(fā)病后易引發(fā)顱內(nèi)感染并危及患者生活質(zhì)量及生命安全。近年來(lái)由于我國(guó)制造、交通、建筑等產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展，腦外傷發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，腦外傷接受顱骨修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)感染患者數(shù)量也隨之增加，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者注意[3]。

研究表明[4]，經(jīng)抗生素治療顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染效果不佳，分析原因?yàn)闄C(jī)體血腦脊液屏障導(dǎo)致抗生素?zé)o法到達(dá)發(fā)病部位并獲得一定藥物濃度。封閉式持續(xù)沖洗引流（負(fù)壓）是目前用于治療顱骨修補(bǔ)術(shù)的常用方法，其特點(diǎn)如下：①于密閉系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)沖洗有利于減少引流管敞開(kāi)及接觸時(shí)間，顯著降低二次感染發(fā)生率[5]；②對(duì)局部給予持續(xù)沖洗可顯著提高其藥物濃度，達(dá)到迅速及徹底的抗菌效果。本文研究可知，1例顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染患者經(jīng)封閉式持續(xù)沖洗引流（負(fù)壓）治療后體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均恢復(fù)正常，患者病情好轉(zhuǎn)且生命體征穩(wěn)定后出院，出院后追蹤18月，無(wú)發(fā)熱、頭疼，嘔吐、抽搐、皮下積液等，提示此法治療效果較為理想，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究資料具有一致性結(jié)論[6]。

綜上所述，對(duì)顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染患者給予封閉式持續(xù)沖洗引流（負(fù)壓）治療可獲得較為理想的臨床療效，有利于保障患者生活質(zhì)量及生命安全，值得今后推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王建軍，孫煒，張新，等.顱骨修補(bǔ)術(shù)后切口感染及術(shù)區(qū)硬膜外血腫相關(guān)因素分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐.2015（7）：841-844.

[2]王秀燕，王會(huì)萍，萬(wàn)芳，等.閉式灌洗輔助旋轉(zhuǎn)皮瓣治療顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染、鈦網(wǎng)外露1例[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志.2012，17（2）：75.

[3]鐘春蓮，姜麗玲，張莉，等.封閉式持續(xù)沖洗引流治療顱骨修補(bǔ)術(shù)后皮瓣下感染及護(hù)理[J].中外女性健康研究.2015（14）：41-42.

[4]黃警銳，肖虹，程凱敏.比較標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)后行顳肌下和顳肌外兩種顱骨修補(bǔ)術(shù)的臨床療效及特點(diǎn)[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2011，36（9）：1132-1134.

[5]李旭，李志祥，宋明浩，等.分期V-P分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)治療外傷性腦積水合并顱骨缺損63例[J].海南醫(yī)學(xué).2015，26（20）：3003-3005.

[6]杜彥挺，杜光勇，賈哲，等.CT腦灌注成像評(píng)價(jià)顱骨修補(bǔ)術(shù)前后腦組織血流灌注變化的臨床研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志.2016，14（6）：13-15.

作者簡(jiǎn)介：劉忠杰（1983-03）男侗族本科住院醫(yī)師主要從事外科工作