繩志衛(wèi)

【摘 要】 目的：探討難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療的方法和效果。方法：從接受治療的難治性婦產(chǎn)科大出血患者中隨機(jī)選擇50例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和研究，將其分為觀察組和對(duì)照組各25例，對(duì)全部患者采用子宮持續(xù)按摩和藥物注射治療，如果效果不理想，就對(duì)對(duì)照組患者行子宮捆綁術(shù)，然后分析比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：通過比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組對(duì)難治性大出血的治療效果明顯優(yōu)于觀察組，療效顯著。結(jié)論：在對(duì)難治性婦產(chǎn)科大出血患者進(jìn)行治療時(shí)，在使用子宮按摩和藥物注射治療的基礎(chǔ)上采用子宮捆綁術(shù)等方式能有效地控制和干預(yù)難治性大出血，這些技術(shù)不僅操作簡(jiǎn)單、容易掌握，而且具有較高的可行性，在臨床上值得大力的推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 難治性婦產(chǎn)科大出血 治療方法 治療效果

難治性婦產(chǎn)科大出血主要指的是在產(chǎn)婦生完孩子以后血流不止、且利用任何治療方式都不能有效達(dá)到止血效果的現(xiàn)象。近年來，我院努力探討治療難治性婦產(chǎn)科大出血，取得了較好的療效，現(xiàn)將研討情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從近年來來我院就診的難治性婦產(chǎn)科大出血患者中隨機(jī)選取50例作為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組各25例，兩組患者無論是在年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)所選取的50例難治性婦產(chǎn)科大出血患者運(yùn)用子宮按摩和藥物注射治療，若達(dá)不到理想的止血效果，就對(duì)對(duì)照組采用子宮捆綁術(shù)繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行治療。子宮捆綁術(shù)方法采用1號(hào)可吸收線，在距子宮的下段橫切口右下緣下方3cm位置處和距外側(cè)緣3cm位置處，將手術(shù)針垂直穿入子宮，并從宮腔內(nèi)將針拔出，在位于切口上緣上方的3cm和距離外側(cè)緣4cm位置處的宮腔內(nèi)入針，前壁出針。順著大出血患者子宮的右前壁，采用自下而上的順序來縫合子宮漿肌層直至縫合到宮底，大約縫合3～4針，每一針之間的距離為1cm，在距離宮角的4cm左右位置處合理的從宮底繞到子宮的后壁處，然后再順著子宮的右后壁自下而上進(jìn)行縫合，其縫合方式和前壁的縫合方式相同。對(duì)于子宮前壁對(duì)應(yīng)部位的進(jìn)針順序要嚴(yán)格按照從右向左的順序，在與其相對(duì)應(yīng)的左側(cè)位置處出針。然后在縫合左半部，縫合的方式和右側(cè)的縫合方式完全相同，出針位置位于大出血患者子宮前壁切口的左半部分下方的3cm處。在手術(shù)進(jìn)行的過程中和手術(shù)之后都要使用縮宮素，并注意在手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的抗感染藥物治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

通過子宮按摩和藥物注射治療以及子宮捆綁術(shù)等綜合方式治療后，采取計(jì)時(shí)的方式，來對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定。有效：患者陰道內(nèi)的血流速低于50ml/h，子宮收縮逐漸正常，生命體征逐漸平穩(wěn)，尿量恢復(fù)正常。無效：患者陰道內(nèi)的血流速度明顯高于50ml/h，子宮基本不發(fā)生收縮，生命體征出現(xiàn)惡化，排尿量低于30ml/h，甚至基本上沒有尿液排出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示組間計(jì)量數(shù)據(jù)，采用計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)在接受治療后，觀察組和對(duì)照組患者的出血量分別為（1460.5±6.8）ml和（680.5±5.8）ml，出血量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；陰道流血天數(shù)分別為（15.6±1.5）d和（8.6±1.8）d，治療后兩組患者的陰道出血量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組和對(duì)照組分別有6例和1例患者切除了子宮，其有效率分別為76%和96%，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；

3 討論

目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于難治性婦產(chǎn)科大出血并未作出任何實(shí)質(zhì)性的定義和解釋。這主要是因?yàn)榛颊叩脑诎l(fā)病時(shí)情況比較突然和緊急，能夠在極短的時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生極大的出血量，并出現(xiàn)血流不止的現(xiàn)象，在臨床上急需對(duì)其進(jìn)行科學(xué)有效的治療。大部分患者在經(jīng)歷極其痛苦的生產(chǎn)以后就會(huì)對(duì)產(chǎn)后出血疼痛失去自覺。[1]所以，通過綜合考慮多方面的因素，對(duì)大出血的定位是當(dāng)患者的陰道出血量達(dá)到500ml。臨床研究發(fā)現(xiàn)，引起產(chǎn)婦在生產(chǎn)后出現(xiàn)大出血的原因很多，主要和下列因素有關(guān)：①患者患有婦科疾病：如果患者患有腫瘤，在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)時(shí)就極有可能會(huì)導(dǎo)致出血現(xiàn)象，這一現(xiàn)象被稱為術(shù)中出血。另外，在對(duì)腫瘤進(jìn)行切除時(shí)，務(wù)必要清掃盆腔內(nèi)的淋巴結(jié)，如果在患者的盆腔中產(chǎn)生極為嚴(yán)重的黏連狀況，就極有可能會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血管和盆腔靜脈發(fā)生損傷，進(jìn)而發(fā)生大出血現(xiàn)象。②產(chǎn)婦發(fā)生大出血現(xiàn)象：根據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，導(dǎo)致大出血因素主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦在生產(chǎn)后子宮出現(xiàn)收縮無力的現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)出血現(xiàn)象。臨床上導(dǎo)致子宮收縮乏力的原因主要有生產(chǎn)時(shí)間過長、雙胞胎以及胎兒體積較大等都能在一定程度上影響子宮的收縮功能，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。為有效降低難治性婦產(chǎn)科大出血的發(fā)生率，在日常生活中要盡量做到以下幾點(diǎn)：①產(chǎn)婦要定期進(jìn)行孕期檢查，如果發(fā)現(xiàn)不正常狀況要及時(shí)進(jìn)行治療。②加大產(chǎn)前檢查力度，對(duì)患者的肝功能以及凝血狀況進(jìn)行檢查。③保證分娩過程中醫(yī)護(hù)人員操作的科學(xué)性和規(guī)范性，盡最大可能的降低生產(chǎn)過程中的感染，降低滯產(chǎn)的發(fā)生率。④產(chǎn)婦生產(chǎn)后要留院觀察，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其宮縮以及陰道出血量進(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)進(jìn)行治療等。研究發(fā)現(xiàn)，子宮按摩和藥物注射治療在治療難治性婦產(chǎn)科大出血時(shí)雖然能在一定程度上緩解患者的出血狀況，但其治療效果和子宮捆綁書相比還存在一定差距。[2]子宮捆綁術(shù)能有效緩解難治性婦產(chǎn)科大出血患者的出血狀況，大大降低術(shù)后子宮的出血量和出血天數(shù)，并降低了子宮的切除率，有效改善了患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量，其臨床應(yīng)用前景廣闊。

參考文獻(xiàn)

[1]于英，王波，陳巍.難治性婦產(chǎn)科大出血治療臨床對(duì)比研究[J].中國婦幼保健，2014，29（1）：44.

[2]許紅彬.難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療研究[J].中國衛(wèi)生醫(yī)學(xué)，2014，3（2）：136.