黃啟河

【摘 要】 目的：探究混合痔患者采用PPH合并相應(yīng)手術(shù)治療的效果。方法：隨機(jī)選取我院2015年1月至2016年4月收治的100例混合痔患者作為研究對象，采用常規(guī)PPH術(shù)治療，同時給予相應(yīng)合并手術(shù)治療，治療時盡量減少切口，以便切合PPH無痛觀念。結(jié)果：100例患者手術(shù)皆順利通過，切除直腸黏膜環(huán)皆完整，所有患者術(shù)后皆無肛門失禁、肛門狹窄、明顯疼痛，經(jīng)過隨訪可知并無出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論：對于混合痔患者，采用PPH合并相應(yīng)手術(shù)治療，在很大程度上彌補(bǔ)了單純采用PPH術(shù)的不足，使得手術(shù)適應(yīng)范圍得以拓寬，治療效果更加明顯，值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 PPH 合并術(shù) 混合痔 臨床效果

痔是醫(yī)院肛腸科臨床的多發(fā)病和常見病，其臨床癥狀多表現(xiàn)為肛墊發(fā)生病理性肥大、下移以及肛周血管從出現(xiàn)瘀滯血塊，通常情況下還伴有出血和脫出的現(xiàn)象，可對患者的生活質(zhì)量與身心健康造成嚴(yán)重影響。吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（PPH）為意大利學(xué)者Longo在1998年根據(jù)“痔墊下移學(xué)說”所首創(chuàng)的治療方法，經(jīng)過多年的臨床實踐得以證實，該方法不僅可有效減輕痔患者的術(shù)后疼痛，而且具備了較好防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的效果，其安全可靠性得到了臨床普遍認(rèn)可。

臨床PPH適應(yīng)癥主要為環(huán)狀脫垂Ⅲ度與Ⅳ度內(nèi)痔及反復(fù)出血Ⅱ度內(nèi)痔，但是實際臨床中，大部分患者皆伴有不同程度的皮贅、外痔、單純型肛瘺、肥大肛乳頭等，這就造成了單純采用PPH手術(shù)治療效果不佳或者切除不均勻，甚至治療無效等。由于術(shù)后患者關(guān)注的重點轉(zhuǎn)移，加上期望值過高，這就造成他們滿意度降低，甚至造成醫(yī)患糾紛等。為了盡量減少再次手術(shù)的發(fā)生，同時提高患者的滿意度，我院采用PPH合并相應(yīng)手術(shù)對接待的100例混合痔患者進(jìn)行了治療，顯示效果比較滿意，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2015年1月至2016年4月收治的100例混合痔患者，全部經(jīng)過常規(guī)及病理檢查確診，排除直腸或者肛管占位性病變，且合并不同程度息肉、肥大肛乳頭、血栓、低位單純性肛瘺及明顯外痔皮贅等癥狀。100例患者中男患77例，女患23例；年齡27～71歲，平均44.5±3.6歲；含有28例Ⅱ度痔、49例Ⅲ度痔及23例Ⅳ度痔。

1.2 方法

本次研究使用的器械為痔上黏膜環(huán)切吻合器（采用智業(yè)醫(yī)療儀器研究所生產(chǎn)的一次性肛腸吻合器，有GHY-32、GHY-34、GHY-36等多個型號）。治療方法為PPH合并相應(yīng)手術(shù)，具體為：①術(shù)前行常規(guī)檢查，將手術(shù)禁忌排除；少數(shù)炎癥水腫過于明顯的患者應(yīng)待其炎癥消緩之后方可采取手術(shù)治療。②術(shù)前給予腰麻或骶麻，取截石位或者側(cè)臥位，并進(jìn)行常規(guī)消毒，然后對患者痔核大小、分布與脫垂程度進(jìn)行探查，同時了解其是否出現(xiàn)其他合并癥。③采用手法擴(kuò)肛到3～4指，將肛管擴(kuò)張器導(dǎo)入，使得肛管上方直腸黏膜與齒狀線可以清晰顯露；利用肛管擴(kuò)張器將肛鏡縫扎器導(dǎo)入，在距離齒狀線上方2～4厘米處的黏膜下層做荷包縫合。④將吻合器旋開到最大位置，在荷包線上置入底釘座并將荷包線收緊及打結(jié)，之后將荷包線尾端從吻合器的側(cè)孔中拉出，對荷包線進(jìn)行適當(dāng)牽拉，并將吻合器旋緊到擊發(fā)位置，將吻合器擊發(fā)后使得閉合狀態(tài)保持大約半分鐘，然后便將吻合器旋開并移出。⑤對切除直腸黏膜環(huán)進(jìn)行檢查，看其是否完整，同時觀察吻合口是否出血，若出血則應(yīng)采取可吸收線8字縫合止血；對脫垂過于明顯或者痔核較大的患者，在縫合的時候還應(yīng)給予縛扎懸吊或外剝內(nèi)扎術(shù)；對于合并低位單純性肛瘺的患者，應(yīng)先從外口將美藍(lán)溶液注入，把內(nèi)口找到后再進(jìn)行手術(shù)；對于息肉、肥大肛乳頭、血栓及明顯外痔皮贅的患者應(yīng)同時給予相應(yīng)手術(shù)，盡量減少手術(shù)切口，從而符合PPH的無痛觀。

2 結(jié)果

100例患者手術(shù)皆順利通過，平均手術(shù)時間33分鐘（15～50分鐘），平均住院天數(shù)4.5天（3～7天），10天（8～17天）可恢復(fù)正常工作，全部做雙荷包，所有病例均1次吻合成功。所有患者均無吻合口狹窄、肛周感染、大便失禁及肛門狹窄現(xiàn)象。所有患者脫出肛門外的痔塊全部回縮，1～2周后痔塊全部萎縮，大便粗細(xì)正常。切除直腸黏膜環(huán)皆完整，所有患者術(shù)后皆無肛門失禁、肛門狹窄、明顯疼痛，經(jīng)過隨訪可知并無出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象；但有2例患者出現(xiàn)靜脈團(tuán)血栓，給予加切手術(shù)；3例患者術(shù)后出現(xiàn)墜脹。

3 討論

重度痔患者一般都需要采取手術(shù)治療，但是大部分患者術(shù)后極易出現(xiàn)肛緣水腫及肛周疼痛等并發(fā)癥，尤其在環(huán)狀混合痔中體現(xiàn)最為明顯，因此對患者身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。自從肛墊理論提出之后，在2000年在我國一些地區(qū)已經(jīng)有了PPH的應(yīng)用，使得前述并發(fā)癥發(fā)生率有所下降。但是，由于傳統(tǒng)PPH手術(shù)治療有一定的局限，因此對于某些病例有所限制，無法使用。為此，有學(xué)者就提出在PPH治療基礎(chǔ)上，合并相應(yīng)手術(shù)進(jìn)行治療，除了可以彌補(bǔ)單純PPH治療的不足，還能將PPH術(shù)野拓寬，效果更為明顯?？偟膩碚f，PPH合并相應(yīng)手術(shù)治療混合痔有著這樣一些優(yōu)勢，對各種合并癥采取PPH合并相應(yīng)手術(shù)治療，尤其在痔核較大或者脫垂嚴(yán)重患者中使用縛扎懸吊等，使得再次手術(shù)的概率明顯降低；荷包縫合屬于治療成功關(guān)鍵，而PPH合并相應(yīng)手術(shù)，使得荷包縫合深度更為精確，而且牽拉時也更為準(zhǔn)確科學(xué)；對于吻合效果不佳或者上提復(fù)位不好的患者可以采取縛扎懸吊，或者手術(shù)切扎，進(jìn)一步提高了治療效果。當(dāng)然，治療中也有很多注意的事情，比如說需要使用直腸黏膜保護(hù)劑、為了促進(jìn)創(chuàng)面愈合應(yīng)使用中藥坐浴與換藥等。

PPH的優(yōu)點是：①術(shù)后痛苦少，術(shù)后肛門疼痛輕，持續(xù)時間短；②術(shù)中出血少；③術(shù)后并發(fā)癥少，本組術(shù)后隨訪無大便失禁、肛門狹窄或肛周膿腫形成；④術(shù)前準(zhǔn)備簡單，術(shù)后無需特殊護(hù)理等；⑤住院時間短，恢復(fù)工作及正常生活時間快，本組患者的住院時間為3～7天；⑥手術(shù)簡單，操作時間短；雖然PPH是非常符合生理的新技術(shù)，同傳統(tǒng)手術(shù)比具有安全、有效、手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點。

本研究中100例患者手術(shù)皆順利通過，切除直腸黏膜環(huán)皆完整，所有患者術(shù)后皆無肛門失禁、肛門狹窄、明顯疼痛，經(jīng)過隨訪可知并無出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象?？梢?，PPH合并相應(yīng)手術(shù)治療混合痔效果顯著，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐亞軍.PPH手術(shù)治療重度混合痔療效的分析[J].求醫(yī)問藥，2012，10（4）.

[2]劉學(xué)龍，陳義良，王曉宏.PPH合并相應(yīng)手術(shù)治療混合痔40例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，13.

[3]肖海洋，楊萍萍.35例混合痔PPH手術(shù)治療臨床效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22.