石義旭

【摘 要】 目的：分析探討高位肛周膿腫患者采取常規(guī)治療方法和淺掛線技術(shù)治療的臨床治療效果以及相關(guān)表現(xiàn)。方法：選取我院2004年5月——2016年2月收治入院的高位肛周膿腫患者97例，將其隨機(jī)分為觀察組53例和對(duì)照組44例，對(duì)照組采取常規(guī)切開(kāi)引流方法治療，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合淺掛線技術(shù)進(jìn)行治療，分析對(duì)比兩組合患者的臨床治療效果以及相關(guān)表現(xiàn)。結(jié)果：觀察組患者痊愈48人，有效4人，無(wú)效1人，痊愈率為90.56%，對(duì)照組患者痊愈12人，有效25人，無(wú)效7人，痊愈率為28.57%，兩組患者治療效果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：高位肛周膿腫患者采取切開(kāi)引流結(jié)合掛線術(shù)治療，臨床治療效果顯著，治愈率較高，且患者所受痛苦相對(duì)較小，并且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，適合在臨床肛腸科治療高位肛周膿腫方面廣泛的推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 淺掛線技術(shù) 高位肛周膿腫 臨床效果

肛周膿腫是肛腸科的常見(jiàn)病，且現(xiàn)臨床上對(duì)于肛周膿腫首選外科治療方法。本文選取我院肛腸科2004年5月——2016年2月收治入院的97例高位肛周膿腫患者，就常規(guī)切開(kāi)引流和切開(kāi)引流聯(lián)合掛線術(shù)治療高位肛周膿腫的臨床治療效果做研究，旨在分析有效的治療方法，保證患者的正常生活工作，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院肛腸科2004年5月——2016年2月收治入院的97例高位肛周膿腫患者，將其隨機(jī)分為觀察組53例和對(duì)照組44例，其中觀察組患者其中男31例，女22例，年齡29-76歲，平均年齡49.1±6.4歲，對(duì)照組患者其中男27例，女17例，年齡28-76歲，平均年齡48.5±7.3歲。所有患者均符合高位肛周膿腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡等相關(guān)資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取切開(kāi)引流手術(shù)方法：骶管麻醉，取側(cè)臥位或者截石位，在膿腫波動(dòng)明顯處或肛門(mén)后外側(cè)處作一放射狀切口，切口皮膚、皮下組織至坐骨直腸間隙，左手食指伸入直腸內(nèi)作引導(dǎo)，觸及膿腫后，右手用血管鉗鈍性分開(kāi)肛提肌，穿入骨盆直腸間隙或直腸后間隙，撐開(kāi)鉗臂，即可放出膿液。再用手指分離膿腔纖維間隔，擴(kuò)大肛提肌間隙，以利引流。膿腫范圍較大時(shí)，應(yīng)在肛周距離肛緣2cm選2-5處作放射狀切口，充分引流。分離時(shí)如遇較大間隔切勿強(qiáng)行撕裂，其內(nèi)有時(shí)包有未壞死的血管，故應(yīng)慎重。在膿腔內(nèi)不宜掻刮，對(duì)膿腔內(nèi)壞死組織亦不宜切除，膿腔壁有阻止炎癥擴(kuò)散之屏障作用。仔細(xì)觀察可能的內(nèi)口位置，發(fā)現(xiàn)有紅腫充血的肛竇，應(yīng)擴(kuò)創(chuàng)并用刮匙騷刮內(nèi)口。術(shù)畢，創(chuàng)腔內(nèi)置引流條，包扎固定。術(shù)后每日清理創(chuàng)口，更換敷料，直至傷口愈合。觀察組患者采取切開(kāi)引流結(jié)合掛線治療，方法為：所有患者采取骶管麻醉，取側(cè)臥位，在膿腫波動(dòng)明顯處或穿刺針指示切口部位，行放射狀或弧形切開(kāi)，充分排膿后以食指分離膿腔間隔。徹底沖洗膿腔，修剪切口成梭形。再以球頭探針自切口插入，沿膿腔底部輕柔而仔細(xì)探查，同時(shí)以另一手指伸入肛門(mén)內(nèi)，針指結(jié)合，尋找內(nèi)口。若未探通，可在針指間距最薄處穿出，掛以橡皮筋，通過(guò)膿腔牽出切口，收緊橡皮筋，結(jié)扎。在被勒扎組織內(nèi)注射美蘭長(zhǎng)效止痛劑，術(shù)畢，包扎固定。操作時(shí)要正確的找到內(nèi)口，并注意探針插入時(shí)不能使用蠻力，防止造成假道，術(shù)后囑患者每日用溫水坐浴，定時(shí)更換敷料，在橡皮筋脫落后應(yīng)每日檢查創(chuàng)口，清洗后塞入紗條引流，避免過(guò)早粘連，形成假性愈合。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

痊愈：患者臨床癥狀或特征消失，創(chuàng)口愈合良好，且無(wú)復(fù)發(fā)。有效：患者臨床癥狀和特征消失或改善，創(chuàng)口愈合不完全。無(wú)效：患者臨床癥狀或特征無(wú)改善，停止治療后復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者采取不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療后，觀察組患者痊愈48人，有效4人，無(wú)效1人，痊愈率為90.56%，對(duì)照組患者痊愈12人，有效25人，無(wú)效7人，痊愈率為28.57%，兩組患者治療效果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）詳見(jiàn)表1。

3 討論

肛周膿腫全稱為直腸肛管周?chē)撃[，其病變部位包括肛門(mén)周?chē)浗M織間隙，病理機(jī)制是其發(fā)生急慢性化膿性感染，繼而形成膿腫。肛周膿腫多見(jiàn)于20-40歲的青壯年患者，且男性發(fā)病率高于女性。高位肛周膿腫是指肛提肌上方膿腫，包括直腸粘膜下膿腫、高位肌間膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位馬蹄形膿腫。肛周膿腫一旦確診，即應(yīng)積極地進(jìn)行全身和局部治療。如已成膿，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)排膿或行一次性根治手術(shù)。切開(kāi)引流術(shù)是高位肛周膿腫的一種常規(guī)治療方法，在膿腔較大，難于確定內(nèi)口的情況下只能行切開(kāi)引流術(shù)，待炎癥局限、竇道形成后才實(shí)行二次手術(shù)。切開(kāi)掛線療法實(shí)際上是一種慢性切開(kāi)和對(duì)口引流法。在橡皮筋的持續(xù)性收縮，膿腔壁逐漸被勒開(kāi)，在引流通暢的情況下，即抑制了感染，又利于肉芽組織自基底部順利生長(zhǎng)。同時(shí)由于橡皮筋的緊縮刺激，使括約肌與其周?chē)慕M織發(fā)生粘連，邊勒開(kāi)邊修復(fù)，故無(wú)出血和肛門(mén)失禁的危險(xiǎn)。本術(shù)式成功的關(guān)鍵在于正確尋找和處理內(nèi)口。本文研究結(jié)果顯示兩組患者采取不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療后，觀察組患者痊愈48例，有效4例，無(wú)效1例，痊愈率為90.56%，對(duì)照組患者痊愈12例，有效25例，無(wú)效7例，痊愈率為28.57%，兩組患者治療效果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。對(duì)照組痊愈的12例病人中有8例是直腸粘膜下膿腫，2例骨盆直腸間隙膿腫，2例高位馬蹄形膿腫，在引流充分，積極控制感染，并對(duì)內(nèi)口位置進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)騷刮，也取得了滿意的效果。由此可見(jiàn)，跟切開(kāi)引流手術(shù)相比，切開(kāi)掛線療法治療高位肛周膿腫的臨床效果更佳，既減輕了病人的痛苦，縮短了病人的治療時(shí)間，又避免了二次手術(shù)帶來(lái)的損傷。

綜上所述，高位肛周膿腫患者采取掛線術(shù)治療，臨床治療效果顯著，治愈率較高，且患者所受痛苦相對(duì)較小，并且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，適合在臨床肛腸科治療高位肛周膿腫方面廣泛的推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐永昭.淺掛線技術(shù)治療高位肛周膿腫臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，4（5）：443-443，444.

[2] 夏明津.淺掛線技術(shù)治療高位肛周膿腫的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（9）：6217.