徐波

摘要：目的 分析宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤的方法以及臨床效果。方法 將來我院進(jìn)行治療的23例子宮黏膜下肌瘤患者和10例子宮頸息肉患者作為觀察對(duì)象，回顧性分析患者的臨床治療資料，探討治療結(jié)果。結(jié)果 全部患者均在宮腔鏡下實(shí)施電切手術(shù)，手術(shù)均一次性獲得成功，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥、平均出血量較小，獲得良好的手術(shù)成效。結(jié)論 應(yīng)用宮腔鏡對(duì)子宮黏膜下肌瘤患者進(jìn)行治療具有安全可靠療效，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；子宮肌瘤；臨床療效

子宮粘膜下肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中非常常見的良性腫瘤，多發(fā)于30～50歲的女性，發(fā)病率占育齡期婦女的20%～25%[1]。子宮粘膜下肌瘤的主要臨床表現(xiàn)有月經(jīng)量增加、經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)、陰道不規(guī)則流血、生育能力較差，甚至?xí)斐韶氀?。臨床中治療方法較多：如經(jīng)腹小切口、腹腔鏡下子宮切除術(shù)；藥物、介入治療等非手術(shù)治療方式；肌瘤剔除術(shù)，如宮腔鏡、腹腔鏡和經(jīng)陰道手術(shù)、射頻消融術(shù)等。其中子宮切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，而非手術(shù)治療方式的效果較差。宮腔鏡電切子宮粘膜下肌瘤則具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)速度快等特點(diǎn)，能夠保全患者的子宮，對(duì)卵巢分泌功能也不造成影響，是當(dāng)前治療子宮粘膜下肌瘤以及子宮頸息肉的首選方式[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2013年11月～2014年10月來我院進(jìn)行治療的23例子宮黏膜下肌瘤患者和10例子宮頸息肉患者作為觀察對(duì)象，所有患者通過術(shù)后病理診斷為子宮粘膜下肌瘤或子宮頸息肉。33例患者中年齡為29～53歲，平均年齡為（47.84±6.37）歲?；颊叩倪x擇：①有保留子宮需求；②子宮粘膜下肌瘤帶蒂，位于宮腔中或者是脫出至宮頸管內(nèi)或?qū)m頸口；③沒有手術(shù)禁忌癥；④無(wú)蒂的子宮粘膜下肌瘤直徑在4 cm以下。所有患者均具有生育史，表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)以及不規(guī)則的陰道流血史，其中有15例患者合并貧血癥狀。應(yīng)用B超檢查是子宮粘膜下肌瘤直徑1.7～4.0 cm；其中有23例患者為帶蒂子宮粘膜下肌瘤、4例為無(wú)蒂子宮粘膜下息肉，另有6例患者宮頸內(nèi)口或者是宮頸管內(nèi)息肉。

1.2方法 對(duì)全部患者應(yīng)用宮腔鏡治療，手術(shù)前接受血常規(guī)、尿常規(guī)等基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室檢查，通過B超了解患者子宮的具體形態(tài)和大小，子宮肌瘤的位置、規(guī)格與肌層的關(guān)系等。手術(shù)開始前2 h于患者直腸給藥600 μg米索前列醇，對(duì)宮頸起到松弛與擴(kuò)張的作用；本組中應(yīng)用德國(guó)進(jìn)口的宮腔電切鏡，給予患者濃度為5%的葡萄糖溶液予以膨?qū)m，壓力控制在120 mmHg左右，電切的功率設(shè)置為100 w，電凝功率為60 w。對(duì)所有患者實(shí)施硬膜外麻醉，采取膀胱截石位，做好常規(guī)消毒鋪巾后使用宮頸擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，直到能夠放置10～12號(hào)宮腔鏡。接入轉(zhuǎn)錄系統(tǒng)，對(duì)宮腔全貌進(jìn)行觀察，在直視狀態(tài)下對(duì)子宮粘膜下肌瘤予以電切除：①無(wú)蒂子宮肌瘤在電切過程中對(duì)患者靜脈給藥縮宮素，促使子宮發(fā)生收縮，子宮肌瘤被擠入宮腔之后能夠提高全切除的有效性；②脫出宮頸口的肌瘤或是息肉，首先使用卵圓鉗進(jìn)行牽拉，牽出更多的肌瘤進(jìn)行切除，剩下的部分回縮到宮腔中，置入宮腔鏡探查根部位置之后繼續(xù)進(jìn)行點(diǎn)切除；③沒有脫出宮頸口的肌瘤或息肉在置入宮腔鏡之后查探具體位置，由根部開始進(jìn)行電切除治療。待病變位置完全切除之后在宮腔鏡下對(duì)子宮全貌進(jìn)行查探，如果有出血或滲血現(xiàn)象的應(yīng)用電凝止血，隨后退出宮腔鏡。

2 結(jié)果

全部患者的手術(shù)均獲成功，手術(shù)過程中未出現(xiàn)并發(fā)癥。①23帶蒂子宮粘膜下肌瘤患者的手術(shù)時(shí)間在22～27 min，出血量22～54 ml；4例無(wú)蒂子宮粘膜下肌瘤的患者手術(shù)時(shí)間為44～60 min，出血量為58～127 ml；②10例宮頸息肉患者的結(jié)果：6例患者宮頸內(nèi)口或者是宮頸管內(nèi)息肉患者的手術(shù)時(shí)間為16～28 min，患者出血量為11～24 ml。

全部患者的膨?qū)m液的使用量在250～2600 ml，液體完停尿管、腸道蠕動(dòng)恢復(fù)情況好，體溫正常，術(shù)后陰道出血量少。常規(guī)應(yīng)用康盛預(yù)防感染治療4～7 d后出院。出院后對(duì)患者進(jìn)行2～6個(gè)月的隨訪，月經(jīng)均恢復(fù)到正常狀態(tài)，原有15例貧血患者的癥狀明顯改善。

3 討論

子宮粘膜下肌瘤是臨床中非常常見的婦科疾病，據(jù)有關(guān)資料顯示，子宮粘膜下肌瘤的發(fā)生率在10%以上[3]，主要臨床表現(xiàn)就是經(jīng)量增加、經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)以及不孕，部分患者伴隨貧血。藥物治療或者介入治療等保守治療方式的效果不佳，而傳統(tǒng)開腹手術(shù)及子宮切除術(shù)對(duì)女性身體造成較大的創(chuàng)傷，以往經(jīng)常應(yīng)用的方法是使用血管鉗鉗夾瘤蒂，切斷之后進(jìn)行縫扎，但是這樣的治療方式不徹底，容易導(dǎo)致宮腔中或頸管內(nèi)的子宮肌瘤根滴殘留，導(dǎo)致出血甚至復(fù)發(fā)。切除子宮不但對(duì)生理造成影響，更會(huì)對(duì)患者的精神和心理狀態(tài)造成打擊。同時(shí)，子宮切除術(shù)雖然能夠完整將病變切除，但是會(huì)產(chǎn)生更多的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥：①在斷扎附件之后，卵巢的血流影響較大，嚴(yán)重的會(huì)造成卵巢功能早衰，發(fā)生圍絕經(jīng)期癥狀的可能性大[4]，部分患者會(huì)持續(xù)出現(xiàn)卵巢增大、下腹部疼痛或者是性交疼痛等癥狀；②患者盆地的完整性受到影響，陰道被縮短，對(duì)患者性生活的影響較大。針對(duì)子宮粘膜下肌瘤及子宮頸息肉，纖維光學(xué)和膨?qū)m設(shè)備得到越來越廣泛的應(yīng)用，宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展非常迅猛，能夠直觀準(zhǔn)確的了解宮腔中的情況，為疾病的診斷和治療提供科學(xué)的方法，避免子宮切除和對(duì)卵巢功能的影響。

在相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中，子宮肌瘤的大小被認(rèn)為是行宮腔鏡治療的主要限制因素，切除深入到肌壁中的肌瘤存在技術(shù)上的困難，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)，對(duì)于直徑在5 cm以上、子宮內(nèi)膜表面影響面積超過50%或者是宮腔的深度在10 cm以上的患者被認(rèn)為宮腔鏡治療是不可取的[5]。在本組中，患者的子宮粘膜下肌瘤直徑均在4.0 cm以下，因而選擇宮腔鏡治療具有較好的優(yōu)勢(shì)。

本文中33例患者行宮腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)均獲得成功。在手術(shù)過程中有部分患者出現(xiàn)宮頸過松現(xiàn)象，導(dǎo)致膨?qū)m效果不佳，針對(duì)這一現(xiàn)象在宮腔鏡放入之后使用宮頸鉗與鏡鞘左右兩側(cè)鉗夾宮頸，避免膨?qū)m液的外溢，能夠獲得理想的效果。

總而言之，應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)對(duì)子宮粘膜下肌瘤具有創(chuàng)傷小、出血量少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是當(dāng)前治療宮腔良性病變非常理想的手術(shù)防止，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]凌琳.宮腔鏡聯(lián)合B超定位活檢對(duì)絕經(jīng)后子宮出血的診斷意義[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23（2）：161-162.

[2]羅克惠.128例異常子宮出血宮腔鏡診治臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，（12）：158-160.

[3]董劍敏.更年期異常子宮出血患者應(yīng)用宮腔鏡診斷的價(jià)值評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（19）：2489-2490.

[4]方啟玲，阮雅文.宮腔鏡在診治宮內(nèi)疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，（14）：132-133.

[5]黃巧明.聯(lián)合應(yīng)用宮腔鏡和B超技術(shù)診斷絕經(jīng)后子宮出血的臨床價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，（14）：44-45. 編輯/羅茗柯