董力 羅雅丹 劉迪飛 李紅

摘要：目的 探討維持性血液透析老年患者安全隱患及增加安全管理相應(yīng)的護(hù)理對策，提高治療效果及患者生活質(zhì)量。方法 通過對本科室2013年1月～2014年10月46例老年患者進(jìn)行回顧，分析維持性血液透析老年患者存在的安全隱患及相應(yīng)的護(hù)理對策。結(jié)果 維持性血液透析老年患者存在諸多安全隱患，包括年齡因素、心理因素、患者自我疾病因素、環(huán)境因素等，積極的責(zé)任制護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防護(hù)理安全問題的發(fā)生。結(jié)論 維持性血液透析老年患者是安全事故的高危人群，對患者增加護(hù)理安全管理，采取有效的護(hù)理對策，能有效預(yù)防安全問題的發(fā)生，提高患者的治療效果及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析；老年患者；安全管理；責(zé)任制護(hù)理

維持性血液透析治療是指利用血液透析或者血液濾過挽救患者的生命，是延長生命的有效方法。隨著社會(huì)人口的老齡化，社會(huì)保障體系的不斷完善和血液透析技術(shù)的提高，老年患者在血液透析中所占的比例越來越高，積極的責(zé)任制護(hù)理干預(yù)能有效保證患者的住院安全，提高患者的治療效果及生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2013年1月～2014年10月我科維持性血液透析60歲以上老年患者46例，男34例、女12例，其中65～80歲35例，8歲以上3例。

2 護(hù)理安全隱患分析

2.1年齡因素 老年患者器官功能減退、感覺遲鈍、行動(dòng)遲緩、視力下降、體質(zhì)虛弱，易引發(fā)跌倒、墜床及燙傷的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2心理因素 老年患者年齡60～90歲，基本都是退休在家，不在工作崗位，心理比較空虛；且大部分老人子女都忙于工作與老人缺少溝通，導(dǎo)致老人存在孤獨(dú)感。再者老年患者由于疾病的長期困擾，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼，個(gè)性改變和行為反常，甚至抵觸情緒，不配合治療，遵醫(yī)行為差。

2.3患者自我疾病因素

2.3.1血管通路 由于老年患者多伴有糖尿病和心血管疾病，在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中，易發(fā)生滲血、血腫、血管狹窄等。同時(shí)對血管通路的問題不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，如內(nèi)瘺穿刺壓迫點(diǎn)、壓迫時(shí)間掌握不準(zhǔn)確，感染預(yù)防措施不到位，甚至自行造成出血，內(nèi)瘺閉塞等嚴(yán)重后果[1]。

2.3.2急性并發(fā)癥 老年患者多伴有心血管并發(fā)癥，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，極易并發(fā)心血管急癥，其中低血壓是最常見的并發(fā)癥之一。

2.3.3跌倒、墜床危險(xiǎn)因素 老年患者平衡能力差、骨質(zhì)疏松、視力下降、應(yīng)急反應(yīng)能力下降。透析后在匆忙行走、起身困難、光線偏暗、體力不支的情況下都易發(fā)生跌倒、墜床危險(xiǎn)。

2.4環(huán)境因素 環(huán)境是導(dǎo)致跌倒意外發(fā)生的重要原因。據(jù)報(bào)道每年有1/3的65周歲以上老年人，1/2的80周歲以上老年人都經(jīng)歷過跌倒事件[2]，主要是地面濕滑，室內(nèi)光線不足，房間擺設(shè)不合理，地面不平整等不安全因素都可能導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒。

2.5藥物因素 老年患者常合并高血壓、冠心病、糖尿病等多種疾病，平時(shí)服用降血壓藥、護(hù)心藥、降糖藥等，但由于老年人代謝能力減弱，視力、聽力減退，易引起藥物蓄積或不良反應(yīng)，以及漏服、多服、錯(cuò)服等意外發(fā)生。

2.6溝通障礙 由于老年患者聽力、視力、記憶力等方面的下降，或者一些老年人不會(huì)說普通話，甚至聽不懂普通話，導(dǎo)致溝通障礙。治療過程中對管道注意事項(xiàng)未能正確理解，在改變體位時(shí)經(jīng)常發(fā)生管道扭曲、折疊，造成引流不暢。

2.7醫(yī)護(hù)人員因素 部分護(hù)士工作時(shí)間短、經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)理論及操作水平參差不齊、應(yīng)急處理能力欠缺、對患者病情變化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或?qū)Σ∏榘l(fā)展沒有預(yù)見性，不能有針對性的采取預(yù)防及補(bǔ)救措施，這些都是導(dǎo)致老年患者護(hù)理安全隱患的重要原因。

3 護(hù)理對策

3.1健康宣教 護(hù)理人員應(yīng)向老年患者、家屬及醫(yī)院工作人員提供健康安全教育，使他們具有安全防范意識，能辨別高危人群，熟練掌握護(hù)理干預(yù)技能。采用口頭宣教、墻報(bào)、宣傳畫冊及錄像等形式宣傳住院安全知識，增強(qiáng)患者及家屬對住院安全知識的了解。

3.2心理護(hù)理 維持性血液透析老年患者因疾病長期折磨，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、失落、孤獨(dú)、自卑、內(nèi)疚等情緒，給治療和護(hù)理帶來不良影響。護(hù)理人員應(yīng)與老年患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，熱情介紹醫(yī)院環(huán)境，生活上給予悉心照料，與患者多角度、全方面交流和溝通，增加患者對護(hù)士的信任，特別對喪偶和無子女老年患者應(yīng)多加關(guān)心。加強(qiáng)交流，盡可能消除患者的負(fù)面情緒[3]，交流時(shí)語言要通俗易懂，最大限度滿足患者的需求。同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬積極參與護(hù)理過程，可以穩(wěn)定患者情緒。

3.3飲食護(hù)理 飲食干預(yù)直接影響患者病癥及并發(fā)癥的發(fā)生，合理飲食可降低感染、心血管疾病及透析急性并發(fā)癥的發(fā)生，提高自身免疫力，提高生活質(zhì)量及生存率。加強(qiáng)交流，使患者理解飲食的重要性，取得其配合。交流時(shí)注意不要只是使用專業(yè)的理論，要采用直接物品視圖或劑量的方法進(jìn)行宣教。

3.4預(yù)防跌倒、墜床 增強(qiáng)安全管理意識，營造安全的就醫(yī)環(huán)境，整潔、照明良好、保持地面清潔干燥，醒目位置放置“小心地滑”警示牌，以提醒患者、陪護(hù)、醫(yī)護(hù)人員關(guān)注[4]。囑咐老年患者動(dòng)作要緩慢，防止暈眩和不穩(wěn)定，必要時(shí)進(jìn)行協(xié)助。加強(qiáng)巡視，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理安全評估，加強(qiáng)宣教，提供保護(hù)性措施。對伴有意識障礙的患者要求專人看護(hù)，對昏迷或躁動(dòng)患者必要時(shí)進(jìn)行約束。

3.5合理使用藥物 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，對使用可能增加跌倒等危險(xiǎn)發(fā)生的藥物，要經(jīng)常檢查是否有使用的必要，盡可能限制多種藥物合用，避免低血壓、低血糖的發(fā)生。治療過程中服用降壓藥或血壓不穩(wěn)定者，起身前應(yīng)睜眼靜臥適應(yīng)環(huán)境后，再改變體位。內(nèi)服藥與外用藥分開放置，做到看服到口。

3.6護(hù)理人員管理 合理配置資源，實(shí)施護(hù)士分層責(zé)任制整體護(hù)理模式。責(zé)任制整體護(hù)理要求責(zé)任護(hù)士對其負(fù)責(zé)患者的所有護(hù)理工作，包括生活照顧，病情觀察，治療，康復(fù)指導(dǎo)，健康教育等全面負(fù)責(zé)。采取小組責(zé)任制，責(zé)任到人，新老結(jié)合，在技術(shù)和體力等方面互補(bǔ)，保證了日常工作的有序進(jìn)行，防止給患者帶來安全隱患。提高醫(yī)護(hù)人員對安全管理重要性的認(rèn)識，自覺建立防范意識和主動(dòng)服務(wù)意識。加強(qiáng)管理，制定危重患者搶救流程，小組配合搶救分工細(xì)則，使工作忙而不亂，井然有序，準(zhǔn)確到位。

4 小結(jié)

近年來，隨著護(hù)理安全管理新理念的不斷深入，血透患者的不斷增加，構(gòu)建科學(xué)有效的患者安全保障體系，已成為護(hù)理管理者研究的重要課題目。維持性透析的老年患者由于生理功能改變所致對透析耐受性較差，加之疾病復(fù)雜性及個(gè)體差異，老年透析患者的存活率和生活質(zhì)量明顯低于年輕患者。通過對老年血液透析患者安全隱患分析及完善安全管理措施后，對不安全因素有了更全面的認(rèn)識，及時(shí)有效地控制了不良事件的發(fā)生，針對不同患者采用包括心理、飲食、血壓管理及并發(fā)癥預(yù)防等個(gè)體化責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，可有效地預(yù)防護(hù)理安全問題的出現(xiàn)，在提高老年患者透析質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高治療效果，使患者滿意得到提升，并提高患者的長期生存率及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉朝陽.老年患者的血液透析及血管通路[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2010，19（1）：51-52.

[2]徐建鳴.預(yù)防住院患者跌倒的最新護(hù)理實(shí)證[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001， 17（7）：38-39.

[3]朱強(qiáng).7例患者跌倒事件原因分析與管理對策[J].護(hù)理管理雜志，20 09，9（11）：52-53.

[4]許璧瑜，成守珍，王饒萍，等.血液凈化中心安全管理的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理管理雜志，2007，7（9）：59-60.

編輯/安樺