周俊華

摘要：目的 觀察重癥大便失禁患者肛周皮膚保護(hù)進(jìn)行不同護(hù)理干預(yù)的臨床療效。方法 選擇在2011年7月～2012年7月在我院接受治療的100例重癥大便失禁患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。對照組50例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組50例患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予集束化護(hù)理干預(yù)。對兩組患者的護(hù)理費用、肛周炎癥發(fā)生情況等觀察對比。結(jié)果 經(jīng)過一段時間觀察，觀察組50例患者在接受集束化護(hù)理干預(yù)后，取得了滿意效果。觀察組患者肛周皮膚發(fā)生炎癥情況、護(hù)理費用等明顯低于對照組，家屬對護(hù)理的滿意程度等情況均優(yōu)于對照組，在統(tǒng)計學(xué)方面具有意義（P<0.05）。結(jié)論 對重癥大便失禁患者進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)，有助于保護(hù)患者肛周皮膚，減少患者的護(hù)理費用，提高患者與家屬對護(hù)理的滿意度，說明集束化護(hù)理干預(yù)在重癥大便失禁患者的護(hù)理過程中效果極佳。

關(guān)鍵詞：大便失禁；肛周皮膚；護(hù)理干預(yù)；臨床療效

重癥患者由于神經(jīng)功能紊亂、長期服用大量的抗生素等原因會導(dǎo)致腸胃道內(nèi)菌群失調(diào)，因此造成大便失禁和腹瀉的概率高達(dá)50%左右。大便失禁常常會引起患者肛周皮膚受到損傷，引起感染，最常見的大便失禁引起的并發(fā)癥就是骶尾部、會陰部皮炎和壓力性潰瘍[1]。本研究分析了重癥大便失禁患者肛周皮膚保護(hù)進(jìn)行不同護(hù)理干預(yù)的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象是2011年7月～2012年7月在我院進(jìn)行治療的100例重癥大便失禁患者，所有患者均入住ICU病房，并伴有大便失禁或者腹瀉。兩組患者大便次數(shù)均超過7次/d，大便量約為8g～650g/次，大便失禁時間超過15d[2]。將這100例患者根據(jù)隨機(jī)抽樣法地進(jìn)行分組，分為觀察組和對照組各50例。觀察組的50例患者中，男性患者27例，女性患者23例。年齡32～87歲，平均年齡為（66.2±31.4）歲；患者昏迷22例，意識模糊20例，意識清醒8例。對照組患者50例患者，男性患者29例，女性患者21例，年齡31～89歲，平均年齡為（67.4±32.3）歲；患者昏迷23例，意識模糊22例，意識清醒5例。兩組患者在年齡、性別和病情等基本情況等方面比較，均無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組接受醫(yī)院常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是護(hù)理人員按照常規(guī)的護(hù)理方法，及時清理患者的大便，用清水沖洗患者肛周等附近皮膚。清洗結(jié)束后，護(hù)理人員要用干凈的紗布擦干，然后用皮膚護(hù)理粉均勻灑在肛周皮膚上[3]。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)，包括①集束化護(hù)理干預(yù)小組：醫(yī)院建立集束化護(hù)理干預(yù)小組，先對大便失禁患者肛周附近皮膚做出評估，從而制定出對患者的護(hù)理計劃。小組成員在進(jìn)行護(hù)理前必須進(jìn)行知識技能培訓(xùn)和考核。②及時清潔：患者在大便后要及時進(jìn)行清潔。清除大便的濕紙巾要用嬰兒專用的濕紙巾，清理完后再用一次性軟布或者溫水清潔患者肛周附近皮膚，然后用紗布抹干。注意清理患者糞便時，不能用消毒液等刺激性清潔劑，清理是護(hù)理人員要注意力度。③增強(qiáng)護(hù)理：護(hù)理人員要盡量讓患者采取側(cè)臥位，每日早晚要用溫水清洗患者會陰部。每間隔2h就應(yīng)對患者骶尾部和肛周皮膚進(jìn)行檢查，幫助患者翻身等。時刻關(guān)注患者造口袋有無外漏、大便引流是否通暢等，及時清潔患者皮膚和造口袋。如發(fā)現(xiàn)患者大便失禁現(xiàn)象有所緩解，就應(yīng)立即幫助患者出去造口袋，注意撕開造口袋時，要一手按壓，另一只手輕柔地撕離造口袋[4]。

1.3療效判定 觀察兩組患者在實施不同護(hù)理后的護(hù)理費用、護(hù)理時間、肛周炎癥發(fā)生情況以及家屬和患者對護(hù)理的滿意度等情況。

肛周炎癥發(fā)生情況：皮膚炎癥應(yīng)分為3度。Ⅰ度為肛周皮膚潮濕、瘙癢、發(fā)紅；Ⅱ度為肛周皮膚有水泡、潰爛；Ⅲ度為肛周皮膚潰瘍甚至蔓延到陰囊、陰唇等部位[5]。

護(hù)理實踐和護(hù)理費用：兩者均根據(jù)護(hù)理所費時間和護(hù)理中所用的各項器具、材料計算。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者肛周炎癥發(fā)生情況對比 觀察組患者肛周皮膚產(chǎn)生炎癥情況明顯優(yōu)于對照組，兩組形成的差異大（P<0.05），在統(tǒng)計學(xué)方面具有意義，見表1。

2.2兩組患者護(hù)理時間和護(hù)理費用比較 觀察組患者在護(hù)理時間和護(hù)理費用上明顯少于對照組，兩組形成的差異大（P<0.05），在統(tǒng)計學(xué)方面具有意義，見表2。

2.3兩組患者及家屬對護(hù)理滿意度比較 觀察組患者在和家屬對護(hù)理滿意度明顯高于對照組，兩組形成的差異大（P<0.05），在統(tǒng)計學(xué)方面具有意義，見表3。

3討論

重癥患者大多會出現(xiàn)腸道功能異常、菌群失調(diào)等癥狀，容易引起患者大便失禁或者腹瀉。糞便對于皮膚有化學(xué)性的刺激、重癥患者由于大都處于意思模糊狀態(tài)，不能自行處理。長期讓皮膚處于糞便中，會使患者的肛周、會陰處皮膚處于潮濕和被代謝物侵蝕的狀態(tài)，造成皮膚抵抗力下降，出現(xiàn)皮膚炎癥。

集束化護(hù)理干預(yù)主要就是在患者未出現(xiàn)肛周皮膚瘙癢、發(fā)紅狀態(tài)前，對患者進(jìn)行合理的保護(hù)，及時清潔患者皮膚，讓患者使用造口袋。這樣既可以減少護(hù)理人員清理時間，又能隨時觀察患者的排便情況，清潔衛(wèi)生，減少了護(hù)理費用。

該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者實行集束化護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理總滿意率為94%，比對照組高。且患者出現(xiàn)肛周皮膚炎癥的情況也明顯減少，患者的護(hù)理時間和護(hù)理費用也少于對照組。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)在重癥大便失禁患者的護(hù)理過程中效果極佳，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李一桔，吳美琴.腹瀉或大便失禁患者肛周皮膚兩種保護(hù)方法效果比較[J].交通醫(yī)學(xué)，2010，24（4）：458-459.

[2]馮錦屏，胡靖青，黃妮娜，等.集束化護(hù)理對重癥患者大便失禁皮膚干預(yù)的效果[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（14）：2323-2325.

[3]吳麗，潘霞，容英，等.重癥監(jiān)護(hù)室患者預(yù)防肛周皮膚損傷多種護(hù)理方法的對比[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（15）：2364-2365.

[4]王影，陳潁，朱靖蕓，等.淺談大便失禁患者肛周皮膚護(hù)理的研究進(jìn)展[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（12）：243-245.

[5]漢瑞娟.大便失禁的護(hù)理研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22（12）：54-56.

編輯/孫杰