陳美紅

摘要：目的 探討參附注射液治療心力衰竭的療效。方法 收集2011年1月～2014年2月在我院心血管科住院治療的心力衰竭患者100例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為中醫(yī)組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)的西醫(yī)治療，中醫(yī)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上用參附注射液治療，觀察兩組的臨床療效和心功能參數(shù)改善情況。結(jié)果 中醫(yī)組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的HR、LVEDVI均較治療前明顯降低（P<0.05），SV、EF、CI均較治療前升高（P<0.05）；治療后，中醫(yī)組HR、LVEDVI均明顯低于對(duì)照組，SV、EF、CI均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 參附注射液能明顯改善心力衰竭所致的各種癥狀和體征，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：參附注射液；心力衰竭

心力衰竭是臨床心血管科常見危重癥疾病，其是心血管疾病的終末階段，死亡率較高。藥理研究表明，參附注射液可增強(qiáng)心肌收縮、增加心輸出量，降低心肌氧的消耗，保護(hù)心肌等作用[1]。本研究收集不同原因引起的心力衰竭患者100例，其中50例采用參附注射液治療，50例常規(guī)的西藥治療，對(duì)比兩種治療方法的效果，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月～2014年2月在我院心血管科住院治療的心力衰竭患者100例。診斷均符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為中醫(yī)組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組男29例，女21例；年齡21～78歲（41.5±12.6）歲；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?8例，高血壓心臟病12例，擴(kuò)張型心臟病4例，肺心病10例，風(fēng)濕性心臟病6例；根據(jù)NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)10例。中醫(yī)組男30例，女20例；年齡20～79歲（41.9±12.8）歲；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?0例，高血壓心臟病11例，擴(kuò)張型心臟病5例，肺心病9例，風(fēng)濕性心臟病5例；根據(jù)NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)12例。兩組患者在性別、年齡、及基礎(chǔ)疾病方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)的西醫(yī)找了，包括吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等對(duì)癥處理。中醫(yī)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參附注射液治療，參附注射液有四川雅安三九藥業(yè)有限公司提供，每支10 mL。治療時(shí)取40 mL加入250mL 5%葡萄糖注射液中，靜滴，1次/d。兩組均連續(xù)治療2w后評(píng)價(jià)療效。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后心率（HR）、每分搏出量（SV）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、心臟指數(shù)（CI）及左室舒張末期容量指數(shù)（LVEDVI）。

1.4 臨床療效評(píng)定 根據(jù)治療后NYHA心功能分級(jí)改善情況進(jìn)行評(píng)定。顯效：心功能改善Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)；有效：心功能改善I級(jí)；無(wú)效：心功能改善不足I級(jí)或未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；惡化：心功能惡化I級(jí)以上?？傆行?顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選用SPSS21.0，計(jì)量資料用（x±s）描述，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率描述，采用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較情況 中醫(yī)組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后心功能參數(shù)變化情況 兩組治療前，HR、SV、EF、CI、LVEDVI比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后，HR、LVEDVI均較治療前明顯降低，SV、EF、CI均較治療前升高（P<0.05）；治療后，中醫(yī)組HR、LVEDVI均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），SV、EF、CI均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

心力衰竭的治療以往主要采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物治療，雖然能起到一定效果，但并不能阻止疾病的進(jìn)展，改善患者的預(yù)后，這些藥物療效維持時(shí)間段，長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)多且嚴(yán)重，易引起電解質(zhì)平衡紊亂，產(chǎn)生耐藥性等[3]。

心力衰竭是由于患者心臟收縮和舒張功能受限，心排血量不足，引起肺循環(huán)和體循環(huán)瘀血的一個(gè)證候。為祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的"胸痹"、"心悸"等證。中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為，心臟正常搏動(dòng)是由心氣、心陽(yáng)的鼓動(dòng)與溫煦，心陽(yáng)推動(dòng)血運(yùn)，維持血液循環(huán)。心陽(yáng)（氣）不足，血運(yùn)推動(dòng)無(wú)力，會(huì)引起氣血運(yùn)行不暢，心脈受阻，嚴(yán)重者可致血瘀水停，心失所養(yǎng)而引起"心主血脈"功能障礙，甚至衰退，進(jìn)而引發(fā)心功能不全的臨床表現(xiàn)。心氣、心陽(yáng)虧虛是其發(fā)病過(guò)程中的病理基礎(chǔ)，血脈瘀滯是其關(guān)鍵病理改變。心氣虛乏是心力衰竭的中醫(yī)病機(jī)之本，瘀血阻絡(luò)是發(fā)病的中心環(huán)節(jié)[4]。故本研究采用參附注射液以補(bǔ)正助陽(yáng)，活血通絡(luò)。

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后心功能參數(shù)的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示參附注射液在改善心力衰竭患者的新功能，提高臨床療效尚有明顯的優(yōu)勢(shì)。 參附注射液主要成分為紅參和黑附子的有效成分，具有益心陽(yáng)、活血通絡(luò)的功效。藥理研究證明，其可有效促進(jìn)前列環(huán)素的生成和釋放，提高前列環(huán)素與血栓素A2的比值，降低心肌氧耗量，進(jìn)而改善心功能[5]。

總而言之，參附注射液能明顯改善心力衰竭所致的各種癥狀和體征，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]殷文朋，李春盛.參附注射液對(duì)心源性休克犬血流動(dòng)力學(xué)及氧代謝的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2008，15（1）：66-67.

[2]陳灝珠主.臨床心臟病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：233.

[3]de Boer RA，Voors AA，Muntendam P. Galectin-3：a no-vel mediator of heart failure development and progression[J].European Journal of heart failure，2009，64（1）：811-817.

[4]楊寶元，任秀英，楊陽(yáng)，等.慢性收縮性心力衰竭與中醫(yī)氣虛血瘀病機(jī)相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（10）：72-73.

[5]李章平，陳壽權(quán)，章杰.不同劑量參附注射液對(duì)窒息型大鼠心肺復(fù)蘇后心肌保護(hù)作用的研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2007，22（3）：162-165.

編輯/申磊