孔繁羽

摘要：目的 觀察分析中醫(yī)在治療脛腓骨遠端骨折中的臨床療效，探討中醫(yī)治療在脛腓骨遠端骨折治療中的應(yīng)用情況。方法 選取2014年10月～2015年10月在筆者就職醫(yī)院骨科進行治療的脛腓骨遠端骨折患者148例，隨機分為兩組各74例患者，對照組按照臨床常規(guī)予西醫(yī)解剖鋼板內(nèi)固定治療，研究組予中醫(yī)治療，在中醫(yī)正骨手法及牽引復(fù)位后聯(lián)合服用湯藥治療，隨訪并觀察記錄兩組的治療效果及預(yù)后。結(jié)果 研究組患者的治療有效率70例（94.59%）要高于對照組63例（85.14%），差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)治療脛腓骨遠端骨折療效顯著，費用低廉，較西醫(yī)手術(shù)治療對患者造成創(chuàng)傷小，能有效減輕患者身心負擔(dān)且無嚴重并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)治療；脛腓骨遠端骨折；療效觀察

現(xiàn)今臨床上有多種方法可用于骨折，在西醫(yī)上，往往應(yīng)用手術(shù)或者其他物理手段進行骨折的治療以保持該系統(tǒng)的正常形態(tài)逐漸恢復(fù)其功能，而中醫(yī)有著數(shù)千年的骨傷治療歷史和經(jīng)驗，中醫(yī)的理念和西醫(yī)相差甚遠[1-3]。就脛腓骨遠端骨折而言，其位置特殊，相對來說屬不穩(wěn)定型骨折，常規(guī)使用的西醫(yī)環(huán)形外固定方法如治療不當(dāng)易引起骨折愈合欠佳，甚至繼發(fā)軟組織感染[4]。本研究收集了2014年10月～2015年10月期間在筆者就職醫(yī)院骨科進行治療的148例脛腓骨遠端骨折患者的臨床資料，以探討分析中醫(yī)治療脛腓骨遠端骨折為目的。

1 資料與方法

1.1一般資料 取2014年10月～2015年10月在筆者就職醫(yī)院骨科進行治療的脛腓骨遠端骨折患者148例，其中男性患者96例，女性患者52例，年齡19～62歲，平均年齡（49.5±2.9）歲，隨機分為兩組各74例患者，對照組中男性患者50例，女性患者24例，年齡23～59歲，平均年齡（50.9±2.7）歲，病程為1～6d，平均病程3.9d，其中因車禍導(dǎo)致骨折27例，摔倒致骨折40例，擠壓致骨折7例；研究組中男性患者46例，女性患者28例，年齡19～62歲，平均年齡（49.1±3.1）歲，病程1～5 d，病程3.6 d，其中因車禍導(dǎo)致骨折20例，摔倒致骨折45例，擠壓致骨折9例。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組按照臨床常規(guī)予西醫(yī)解剖鋼板內(nèi)固定治療，研究組予中醫(yī)治療，在中醫(yī)正骨手法及牽引復(fù)位后聯(lián)合服用湯藥治療，所有中藥均水煎服，取汁300 ml，早晚各1次/d，隨訪并觀察記錄兩組的治療效果及預(yù)后。

1.2.1對照組患者采用常規(guī)方法進行處理 患者在術(shù)前進行常規(guī)檢查如骨折部位的X線，根據(jù)患者的骨折部位及骨折情況制定手術(shù)方案，麻醉完成后在患者腓骨骨折位置用可塑型葫蘆鋼板鋼板固定，在脛骨骨折位置用脛骨遠端解剖型鋼板進行固定，術(shù)中注意避免損傷周圍軟組織。

1.2.2研究組患者采用中醫(yī)進行治療 麻醉后骨折部位消毒鋪巾，醫(yī)師采用中醫(yī)正骨手法對骨折部位進行復(fù)位，再以手法牽引完成固定。對骨折部位移位不明顯的患者，在進行中醫(yī)正骨手法復(fù)位后，用小夾板進行外固定，于踝關(guān)節(jié)中立位置鋼托起固定作用，需進行4～7 w的固定；對骨折部位移位明顯的患者，在手法復(fù)位完成后繼續(xù)維持牽引4～7 w，牽引時選用的重量和方向應(yīng)適當(dāng)。同時術(shù)后聯(lián)合服用湯藥治療，在術(shù)后早期即骨折后3 w以內(nèi)，予桃紅四物湯（當(dāng)歸15 g、熟地15 g、川芎15 g、白芍15 g）或其他活血化瘀的藥方，此時根據(jù)患者個體情況的不同可對藥方做出加減，例如疼痛耐忍的患者可予加沒藥12 g丹參25 g。同時早期對患肢足趾等關(guān)節(jié)進行鍛煉，促進功能恢復(fù)，并且囑患者定期復(fù)查骨折部位X線，根據(jù)復(fù)查情況適當(dāng)對夾板和牽引力度和方向進行調(diào)整。當(dāng)X線復(fù)查結(jié)果顯示骨折進入平穩(wěn)恢復(fù)期即治療中期術(shù)后4～7 w，繼續(xù)活動患者患肢，此時改藥方為強筋壯骨類藥物（如骨碎補8 g、土鱉蟲6 g、續(xù)斷10 g及白芍12 g、落得打8 g、乳香12 g等），可根據(jù)患者骨痂生長情況予去除牽引，仍需保持骨折部的固定。在治療中期結(jié)束后即骨折8 w之后，進入治療后期，此時可根據(jù)骨折部位X線復(fù)查情況判斷骨痂生長情況，如果此時骨痂生長狀態(tài)良好可去除固定，此時由于長期臥床，患肢失用，患者易感腰酸腿軟，改藥方為補氣養(yǎng)血類（為黨參15 g、丹參25 g、麥冬12 g、生地10 g、黃芪12 g及紅花15 g、桃仁15 g）。

1.3骨折療效評價 患者骨折線愈合正常，無畸形，對線良好為優(yōu)；骨折愈合正?；贾苷；顒樱休p微移位為良；骨折愈合不佳局部畸形，甚至有骨不連等情況為差。其中優(yōu)和良為治療有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 19.0版軟件分析，組間比較以χ2檢驗。計量數(shù)據(jù)以t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的治療有效率70例（94.59%）要高于對照組63例（85.14%），差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

脛腓骨骨折是臨床較常見的骨折類型，由于其本身具有一定的不穩(wěn)定性，且位置靠近踝關(guān)節(jié)，如不及時治療甚至可能造成殘疾，脛腓骨損傷會破壞其解剖結(jié)構(gòu)對踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生極其嚴重的負面影響，基于此通常對脛腓骨骨折，我們一般采用單純外固定支架固定法或帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定法等，均有較大操作難度。而中醫(yī)正骨手法對脛腓骨骨折復(fù)位療效確切，且有助于患者維持正常負重，同時筆者在治療過程中佐以湯藥，在治療初期能明顯緩解水腫達到活血化瘀，消腫止痛的目的，在治療中期改用土鱉蟲、骨碎補，以助骨痂形成，各個階段均取得了滿意的療效[5-10]。

本研究結(jié)果表明，研究組患者的治療有效率70例（94.59%）要高于對照組63例（85.14%），差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這表明中醫(yī)治療脛腓骨遠端骨折療效較西醫(yī)常規(guī)治療更優(yōu)。

綜上所述，中醫(yī)治療脛腓骨遠端骨折療效顯著，費用低廉，較西醫(yī)手術(shù)治療對患者造成創(chuàng)傷小同時能減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，能有效減輕患者身心負擔(dān)且無嚴重并發(fā)癥。

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