楊絮 楊玉英

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛中應(yīng)用阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥芬太尼的臨床效果。方法 選擇2014年3月～5月在本院行剖宮產(chǎn)分娩的120例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各60例。剖宮產(chǎn)術(shù)前，對(duì)照組采用常規(guī)羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，觀察組使用羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，比較兩組患者的麻醉鎮(zhèn)痛情況、神經(jīng)阻滯情況、新生兒評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間顯著短于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，組間差異均P<0.05。觀察組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度評(píng)分顯著小于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，組間差異均P<0.05觀察組鎮(zhèn)痛滿意率（95.0%）顯著高于對(duì)照組（75.0%），組間差異P<0.05。兩組評(píng)分無(wú)顯著差異P>0.05。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（43.33%）顯著高于觀察組（26.67%）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛中應(yīng)用阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥（芬太尼）可提高麻醉鎮(zhèn)痛效果，且安全性較高。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；阿片類藥物；芬太尼；麻醉

剖宮產(chǎn)術(shù)中操作可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生劇烈的疼痛，而疼痛不僅造成了產(chǎn)婦痛苦，也影響了術(shù)中操作，且會(huì)刺激人體內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)，對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成不利影響。本次研究選擇2014年3月～5月在本院行剖宮產(chǎn)分娩的120例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)阿片類藥物在剖宮產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3月～5月在本院行剖宮產(chǎn)分娩的120例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。120例受試對(duì)象均為健康、足月產(chǎn)婦，以排除藥物禁忌癥者、妊娠合并癥者等。兩組產(chǎn)婦均自愿簽署知情同意書(shū)，且研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組，平均孕周（40.25±1.74）w，平均體質(zhì)量（70.25±9.15）kg。對(duì)照組，平均孕周（40.36±1.68）w，平均體質(zhì)量（69.25±9.52）kg。兩組產(chǎn)婦孕周、體質(zhì)量等一般資料，無(wú)顯著比較差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組產(chǎn)婦行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，麻醉穿刺方式相同：穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)3～L4間隙，正中入路穿刺。硬膜外穿刺成功后，退出針芯，再經(jīng)硬膜外穿刺針導(dǎo)入腰穿針，抽出針芯，見(jiàn)腦脊液流出，然后向蛛網(wǎng)膜下腔注射：對(duì)照組產(chǎn)婦羅哌卡因2 mg，速度10～15 s；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加芬太尼10 μg麻醉完成后，按常規(guī)調(diào)節(jié)體位控制麻醉平面，監(jiān)測(cè)兩組產(chǎn)婦生命體征。

1.3療效評(píng)價(jià)

1.3.1神經(jīng)阻滯情況比較 感覺(jué)神經(jīng)阻滯效果評(píng)價(jià)指標(biāo)：阻滯起效時(shí)間、阻滯持續(xù)時(shí)間；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯效果評(píng)價(jià)指標(biāo)：阻滯程度評(píng)分、阻滯恢復(fù)時(shí)間[1]。

1.3.2麻醉鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià) 麻醉鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），0分為無(wú)痛，10分劇烈疼痛，評(píng)價(jià)指標(biāo)：優(yōu)，0～4分；良，5～7分；差，8～10分，滿意率=（優(yōu)+良）例數(shù)/樣本數(shù)×100.0%[2]。

1.3.3新生兒窒息程度評(píng)價(jià) 采用Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)新生兒窒息程度，評(píng)分0～10分，分值越高表明窒息程度越輕[3]。

1.3.4不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)情況，包括心動(dòng)過(guò)緩、寒戰(zhàn)、胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1神經(jīng)阻滯情況比較 觀察組感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間顯著短于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，組間差異均P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度評(píng)分顯著小于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，組間差異均P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2麻醉鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組鎮(zhèn)痛滿意率（95.0%）顯著高于對(duì)照組（75.0%），組間差異P<0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3新生兒Apgar評(píng)分及不良反應(yīng)情況 觀察組Apgar評(píng)分為（9.25±0.36）分，對(duì)照組（9.61±0.36）分，兩組評(píng)分無(wú)顯著差異P>0.05，認(rèn)為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（43.33%）顯著高于觀察組（26.67%），組間差異P<0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，臨床報(bào)道顯示，剖宮產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛中逐漸開(kāi)始應(yīng)用阿片類藥物，其應(yīng)用范圍也逐步擴(kuò)大，其良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果受到了廣泛關(guān)注，為此，本次研究對(duì)阿片類藥物芬太尼的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究[3-4]。本次研究中，兩組產(chǎn)婦均行腰硬聯(lián)合麻醉，結(jié)果顯示，羅哌卡因復(fù)合芬太尼麻醉鎮(zhèn)痛效果更好，且為對(duì)新生兒Apgar評(píng)分造成影響。

本研究結(jié)果顯示，羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的神經(jīng)阻滯效果優(yōu)于常規(guī)羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，產(chǎn)婦感覺(jué)、神經(jīng)阻滯均較為理想，彌補(bǔ)了羅哌卡因抑制交感神經(jīng)牽涉痛不足的缺點(diǎn)。當(dāng)前，麻醉領(lǐng)域?qū)Π⑵愃幬锏亩靖弊饔脿?zhēng)議較大，但本次研究中，使用芬太尼后，未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率上述，反而出現(xiàn)了下降，故提示芬太尼的安全性較高，可優(yōu)先使用該藥[5]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛中應(yīng)用阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥（芬太尼）可提高麻醉鎮(zhèn)痛效果，且安全性較高，應(yīng)推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘浩生.阿片類藥物在剖宮產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2015，8（12）：136.

[2]張清.新合成的阿片類藥物瑞芬太尼在產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，6（07）：180-181.

[3]蔣鏜志，羅永軍，張信科.阿片類藥物在剖宮產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，8（04）：398-400.

[4]張怡.三種不同藥物對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者靜脈鎮(zhèn)痛效果的比較[D].鄭州大學(xué)，2014：23-24.

[5]張成梁.布比卡因聯(lián)合阿片類藥物與單用羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)腰麻影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的meta分析[D].中南大學(xué)，2014：33.

編輯/肖慧