曹麗

[摘要] 目的 探討在婦產(chǎn)科中應(yīng)用彩超對(duì)急腹癥的診斷價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2013年7月—2015年2月期間該院婦產(chǎn)科收治的急腹癥患者120例，所有患者的病理類型均經(jīng)由手術(shù)證實(shí)，待其入院后對(duì)患者實(shí)施彩超檢查，對(duì)其影像學(xué)檢查資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 120例婦產(chǎn)科急腹癥患者彩超診斷符合率為90.83%。其中，彩超對(duì)于盆腔膿腫的診斷符合率為91.67%，卵巢破裂的診斷符合率為90.00%，卵巢、腫瘤或卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷符合率為85.00%，宮外孕破裂的診斷符合率為92.42%。 結(jié)論 彩超檢查可對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥患者的病變部位進(jìn)行觀察，為臨床診斷提供病變部位全面的影像學(xué)資料，有助于盡早明確患者病情，為治療方案的制定提供可靠的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科急腹癥；彩超；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（c）-0184-02

Application Research on Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Gynecological Acute Abdomen

CAO Li

Department of Ultrasound， Nanyang Central Hospital， Nanyang， Henan Province， 473000 China

[Abstract] Objective To discuss the value of color Doppler ultrasound in diagnosis of gynecological acute abdomen. Methods 120 cases of patients with acute abdomen admitted and treated in the obstetrics and gynecology department of our hospital from July 2013 to February 2015 were randomly selected， the pathological types of all patients were confirmed by operation， the patients were examined by color Doppler ultrasound after admission， and their imaging examination data were retrospectively analyzed. Results The accordance rate of color Doppler ultrasound in diagnosis of 120 cases of patients with gynecological acute abdomen was 90.83%， the accordance rates of color Doppler ultrasound in diagnosis of pelvic abscess， oothecorrhexis， ovary， tumor and ovarian cyst torsion and ectopic pregnancy rupture were respectively 91.67%， 90.00%， 85.00% and 92.42%. Conclusion We can observe the diseased region of patients with gynecological acute abdomen by color Doppler ultrasound examination thus providing comprehensive imaging data of the diseased region for clinical diagnosis， and it contributes to making the patients condition clear as soon as possible and providing reliable basis for making the treatment plan.

[Key words] Gynecological acute abdomen； Color Doppler ultrasound； Diagnostic value

婦產(chǎn)科急腹癥作為常見(jiàn)的婦科急癥類型，患者多以腹部疼痛就診，具有起病急、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)。相關(guān)資料顯示，常見(jiàn)的婦產(chǎn)科急腹癥主要包括黃體破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝等，患者的臨床表現(xiàn)較為相似，因而無(wú)法僅通過(guò)癥狀觀察和病史詢問(wèn)明確診斷[1-2]。隨著近年來(lái)臨床影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，以超聲診斷為代表的一類無(wú)創(chuàng)檢查方法在臨床各個(gè)領(lǐng)域均得到廣泛應(yīng)用。該研究隨機(jī)選取該院2013年7月—2015年2月收治的婦產(chǎn)科急腹癥患者120例，并對(duì)其影像檢查資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年7月—2015年2月期間該院婦產(chǎn)科收治的急腹癥患者120例，其中包括66例宮外孕，20例卵巢腫瘤或囊腫、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)，10例卵巢破裂，24例盆腔膿腫。所有患者均經(jīng)手術(shù)得到確診，其年齡分布為19～49歲，平均年齡為（32.8±2.3）歲?；颊呔驮\時(shí)，均存在不同程度的腹痛表現(xiàn)，部分患者陰道存在異常流血癥狀。

1.2 方法

選取四維彩超（商品名稱：美國(guó)GE VOLUSON 730婦產(chǎn)/胎兒四維彩超；品牌：GE；型號(hào)：VOLUSON 730）進(jìn)行腹部或陰道彩超檢查。檢查前要求患者保持膀胱適度充盈，之后對(duì)子宮及附件區(qū)進(jìn)行常規(guī)檢出，叮囑患者排尿，之后調(diào)整為膀胱截石位，實(shí)施陰道超聲檢查。通過(guò)對(duì)子宮、盆腔、附件進(jìn)行多切面掃查，對(duì)子宮形態(tài)、大小，宮腔是否存在孕囊或積液、附件區(qū)是否存在包塊以及包塊的邊界、形態(tài)、大小及位置，并對(duì)腹腔及盆腔積液進(jìn)行測(cè)量。同時(shí)，如發(fā)現(xiàn)異常情況，則采用脈沖多普勒對(duì)患者的病變部位的血流頻譜進(jìn)行觀察，并使用彩色多普勒觀察該處血流。

2 結(jié)果

超聲診斷結(jié)果見(jiàn)表1，由表1中數(shù)據(jù)可知，120例婦產(chǎn)科急腹癥患者彩超診斷符合率為90.83%。其中，彩超對(duì)于盆腔膿腫的診斷符合率為91.67%，卵巢破裂的診斷符合率為90.00%，卵巢、腫瘤或卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷符合率為85.00%，宮外孕破裂的診斷符合率為92.42%。

該研究中，共計(jì)出現(xiàn)11例誤診、漏診，其中2例宮外孕破裂患者被誤診為卵巢畸胎瘤，3例被誤診為炎性包塊；3例卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)患者被誤診為卵巢囊腺瘤；1例卵巢破裂患者被誤診為宮外孕；2例盆腔膿腫患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為輸卵管、卵巢積膿，由于被大網(wǎng)膜包繞，被誤診為卵巢癌。

3 討論

以往臨床主要根據(jù)患者的疼痛部位、發(fā)病情況、病史及相關(guān)輔助檢查結(jié)果以明確診斷，但是對(duì)于絕大部分婦產(chǎn)科急腹癥患者，其臨床表現(xiàn)具有較高的相似性，常無(wú)法直接明確病因。超聲檢查是一種常用的無(wú)創(chuàng)檢查方式，具有可重復(fù)性好、操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，在臨床各個(gè)領(lǐng)域均有廣泛應(yīng)用[3]。隨著近年來(lái)我國(guó)婦產(chǎn)科急腹癥發(fā)病率的逐年上升，尋找一種可靠、簡(jiǎn)便、安全的檢查手段已成為近年來(lái)臨床研究的熱點(diǎn)。

3.1 腫瘤、卵巢囊腫或卵巢扭轉(zhuǎn)

相關(guān)資料顯示，卵巢扭轉(zhuǎn)常為卵巢或輸卵管系膜過(guò)長(zhǎng)所致，腫瘤蒂或卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)則是常見(jiàn)的腫瘤或卵巢囊腫并發(fā)癥，上述患者多表現(xiàn)為單側(cè)腹部劇痛，各個(gè)年齡段女性均可發(fā)病[4]。曹澤毅等[5]研究指出，腫瘤、卵巢囊腫或卵巢扭轉(zhuǎn)患者的超聲檢查結(jié)果多表現(xiàn)為混合性、囊性腫塊，混合型惠僧，在蒂部扭轉(zhuǎn)期間，患者腫塊壁多存在變厚表現(xiàn)，超聲檢查可見(jiàn)雜亂回聲，其盆腔中存在游離液體。該研究中，17例患者經(jīng)由彩超檢查得到確診，患者除存在典型超聲影像特征外，在彩色多普勒聲像中可見(jiàn)腫塊中存在較弱血流信號(hào)，或無(wú)血流信號(hào)，表明彩超檢查可為腫瘤、卵巢囊腫或卵巢扭轉(zhuǎn)提供可靠的診斷依據(jù)。

3.2 宮外孕

宮外孕是最為常見(jiàn)的婦產(chǎn)科急腹癥類型，病情發(fā)展較快，特別是對(duì)于宮外孕破裂患者，盡早明確診斷是保障患者生命安全，減輕機(jī)體損傷的關(guān)鍵[6]。對(duì)于宮外孕早期患者，若未出現(xiàn)破裂，在超聲聲像中可見(jiàn)胎心搏動(dòng)和胎壓。但若附著區(qū)發(fā)現(xiàn)包塊，且回聲異常，則提示患者出現(xiàn)流產(chǎn)或?qū)m外孕破裂。該研究中，66例宮外孕破裂患者中絕大部分均為早期破裂，其彩超檢查結(jié)果中回聲呈混合型，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂復(fù)雜；脈沖多普勒分析顯示，在腫塊中存在較強(qiáng)的血流信號(hào)。相關(guān)報(bào)道指出，由于宮外孕患者多存在慢性盆腔炎或不孕病史，在對(duì)盆腔進(jìn)行超聲檢測(cè)時(shí)可見(jiàn)混合性包塊，可作為宮外孕的診斷依據(jù)[7-8]。該研究中，61例宮外孕破裂患者經(jīng)彩超檢查得到確診。其中2例宮外孕破裂患者被誤診為卵巢畸胎瘤，3例被誤診為炎性包塊。該研究認(rèn)為，對(duì)于宮外孕患者，在進(jìn)行彩超檢查時(shí)應(yīng)注意區(qū)別盆腔炎性包塊和宮外孕包塊之間的區(qū)別，其中盆腔炎性包塊在超聲檢測(cè)中多可見(jiàn)炎癥表現(xiàn)，且存在疼痛感，可作為二者進(jìn)行鑒別的依據(jù)。

3.3 注意事項(xiàng)

婦產(chǎn)科急腹癥往往發(fā)生于特定區(qū)域，易導(dǎo)致聲像圖中出現(xiàn)“同病異影”或“異病同影”現(xiàn)象，如宮外孕破裂可表現(xiàn)為附件區(qū)混合型包塊和盆腹腔積液，從而造成彩超檢查誤診或漏診的發(fā)生，如在該研究中3例宮外孕破裂患者被誤診為盆腔炎性包塊。近年來(lái)，大量臨床研究均指出彩超可為婦產(chǎn)科急腹癥的診斷提供可靠的依據(jù)，但是受到患者復(fù)雜病情和當(dāng)前影像學(xué)檢查技術(shù)的限制，無(wú)法避免誤診、漏診的發(fā)生。該研究認(rèn)為，為最大限度保證婦產(chǎn)科急腹癥患者的臨床診斷準(zhǔn)確率，在得到彩超聲像圖后，在對(duì)影像資料進(jìn)行分析的同時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的停經(jīng)史、尿妊娠試驗(yàn)、病史等臨床資料，對(duì)其病情進(jìn)行綜合分析。特別是對(duì)于明顯腹痛而無(wú)其他癥狀者，應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行仔細(xì)詢問(wèn)，可考慮對(duì)患者進(jìn)行全面的常規(guī)檢查，以對(duì)其整體狀況進(jìn)行把握，從而提高彩超檢查的準(zhǔn)確性。

綜上所述，彩超檢查可對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥患者的病變部位進(jìn)行觀察，為臨床診斷提供病變部位全面的影像學(xué)資料，有助于盡早明確患者病情，為治療方案的制定提供可靠的依據(jù)。

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