王云

[摘要] 目的 探討卡前列素氨丁三醇用于難治性產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 方便選取2014年10月—2015年10月該院產(chǎn)科收治難治性產(chǎn)后出血患者140例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組均為70例。對照組產(chǎn)婦用縮宮素聯(lián)合米索前列醇干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦用縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇干預(yù)。對比兩組患者在不同用藥方案后止血時間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組止血時間為（15.9±2.6）min，產(chǎn)后2 h出血量為（200.0±20.5） mL，產(chǎn)后24 h出血量為（290.5±25.0） mL，共4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，顯著低于對照組。經(jīng)檢驗(yàn)對比兩組存在顯著差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 難治性產(chǎn)后出血患者應(yīng)用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療的綜合效果顯著，且不良反應(yīng)輕微，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 難治性產(chǎn)后出血；卡列前素氨丁三醇；出血量

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0128-02

Clinical Observation on Romethamine in Treatment of 70 Cases with Intractable Postpartum Hemorrhage

WANG Yun

Department of Obstetrics and Gynecology， Wancheng Hospital of traditional Chinese Medicine， Nanyang， Henan Province， 473000 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of romethamine in treatment of intractable postpartum hemorrhage. Methods 140 cases of patients with intractable postpartum hemorrhage admitted and treated in the obstetrics department of our hospital from October 2014 to October 2015 were selected and randomly divided into two groups with 70 cases in each， the control group used oxytocin combined with misoprostol intervention， the experimental group used oxytocin combined with romethamine intervention， the hemostasis time， blood loss after postpartum 2h， blood loss after postpartum 24h and occurrence of adverse reactions during medication of the two groups after different medication plans were compared. Results The hemostasis time， blood loss after postpartum 2h and blood loss after postpartum 24h in the experimental group were respectively （15.9±2.6） min， （200.0±20.5） mL and （15.9±2.6） min， and the adverse reaction occurred to 4 cases in total， which were obviously lower than that in the control group， and there were obvious differences between the two groups by comparison and the differences were statistically significant P<0.05. Conclusion The comprehensive effect of romethamine in treatment of patients with intractable postpartum hemorrhage is obvious with mild adverse reactions， which is worth promotion and application in clinic.

[Key words] Intractable postpartum hemorrhage； Romethamine； Blood loss

難治性產(chǎn)后出血多因羊水栓塞或產(chǎn)后子宮收縮乏力所致，對孕產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。有臨床報道指出[2-3]：難治性產(chǎn)后出血發(fā)生率可達(dá)分娩產(chǎn)婦的2%～3%左右。以往以手術(shù)為主，但手術(shù)方法危險系數(shù)大，對患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[4]。因此，近來大量研究中展開藥物治療難治性產(chǎn)后出血的臨床實(shí)驗(yàn)，證實(shí)了縮宮素、米索前列醇、以及卡前列素氨丁三醇等藥物對難治性產(chǎn)后出血有確切療效。但較少研究中對上述幾類藥物應(yīng)用效果展開對比。因此，為觀察卡前列素氨丁三醇用于難治性產(chǎn)后出血的臨床效果，該研究對象為2014年10月—2015年10月，該院產(chǎn)科收治難治性產(chǎn)后出血患者共140例，隨機(jī)分組后縮宮素聯(lián)合米索前列醇與縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇用藥進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2014年10月—2015年10月該院產(chǎn)科收治難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦共140例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組均為70例。符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)常規(guī)治療未有效控制出血。所有患者對該研究內(nèi)容知情同意，研究內(nèi)容符合倫理委員會要求。兩組患者基本資料分別為：對照組70例年齡21～42周歲，平均（28.5±2.1）歲，孕周為37～42周，平均（39.2±1.5）周；實(shí)驗(yàn)組70例年齡21～42周歲，平均（28.2±1.6）歲，孕周為37～42周，平均（39.5±1.6）周。兩組患者基本資料未見明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組用縮宮素聯(lián)合米索前列醇干預(yù)。方法為：用0.9%NaCl 250.0 mL配伍20 U單位縮宮素（國藥準(zhǔn)字號：H19993526；產(chǎn)品批號：140810～150620），行靜脈滴注。同時聯(lián)合750.0 ug米索前列醇片（國藥準(zhǔn)字號：H120084598；產(chǎn)品批號：140630～150805），以塞肛方法用藥。

實(shí)驗(yàn)組用縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇干預(yù)。方法為：針對順產(chǎn)的產(chǎn)婦，用250.0 ug卡前列素氨丁三醇（國藥準(zhǔn)字號：H20094183；產(chǎn)品批號：140905～150815），行臀部肌肉注射，聯(lián)合0.9%NaCl 250.0 mL配伍20 U單位縮宮素（國藥準(zhǔn)字號：H19993526；產(chǎn)品批號：140810～150620），行靜脈滴注。效果不顯著的患者，在用藥0.5 h后重復(fù)用藥250.0 ug卡前列素氨丁三醇，行臀部肌肉注射。針對剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，用250.0 ug卡前列素氨丁三醇，行直視下宮體肌層注射。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

對比兩組患者在不同用藥方案干預(yù)后止血時間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。止血時間、產(chǎn)后2 h產(chǎn)后24 h出血量為計(jì)量資料，計(jì)量組比用t檢驗(yàn)；用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者止血時間為（15.9±2.6）min，產(chǎn)后2 h出血量為（200.0±20.5）mL，產(chǎn)后24 h出血量為（290.5±25.0）mL，顯著低于對照組。經(jīng)檢驗(yàn)兩組間數(shù)據(jù)對比存在顯著差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

實(shí)驗(yàn)組患者用藥期間共4例（5.71%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組患者用藥期間共13例（18.57%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.159，P<0.05）。

3 討論

近年來，我國女性生活壓力逐漸增大，各類婦科疾病發(fā)病率日益增高，一定程度上影響了產(chǎn)后子宮收縮力度，子宮收縮乏力、胎盤因素和凝血功能障礙等一系列因素，可能導(dǎo)致產(chǎn)后難治性出血的發(fā)生。子宮收縮乏力是指宮縮的極性、對稱性和節(jié)律性正常，但宮縮弱而無力，持續(xù)時間短，間歇時間長或不規(guī)則[6-7]。有關(guān)臨床資料中指出，難治性產(chǎn)后出血主要有以下幾個方面的臨床特點(diǎn)：第一是患者的出血速度較快，患者胎兒娩出后1 h內(nèi)出血量甚至可達(dá)到1 500.0 mL以上；第二是患者因大量出血可能繼發(fā)凝血功能障礙以及多臟器器官功能衰竭。其屬于孕產(chǎn)婦危重并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。以往臨床實(shí)踐中選擇盆腔血管結(jié)扎術(shù)或子宮切除術(shù)對難治性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療。但前者操作步驟比較復(fù)雜，手術(shù)成功率較低，后者會影響患者預(yù)后生育功能，降低生活質(zhì)量，并且大部分患者術(shù)后2年內(nèi)可出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀。因此，難治性產(chǎn)后出血應(yīng)當(dāng)選擇何種藥物進(jìn)行治療，一直以來都是產(chǎn)科遺物工作者廣泛關(guān)注的問題之一。

該研究中對照組產(chǎn)婦用縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦用縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，對比治療效果得出數(shù)據(jù)為：實(shí)驗(yàn)組患者止血時間為（15.9±2.6）min，產(chǎn)后2 h出血量為（200.0±20.5）mL，產(chǎn)后24h出血量為（290.5±25.0）mL，均顯著低于對照組。經(jīng)檢驗(yàn)兩組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者用藥期間共4例（5.71%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，顯著低于對照組。經(jīng)檢驗(yàn)兩組間數(shù)據(jù)對比存在顯著差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與李業(yè)霞[8]在《卡前列素氨丁三醇治療難治性產(chǎn)后出血50例臨床效果觀察》中所臨床結(jié)果基本一致，均證實(shí)了對難治性產(chǎn)后出血患者應(yīng)用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療具有效果確切、安全可靠的優(yōu)勢。

卡前列素氨丁三醇是PFG2的甲基延伸物，對妊娠子宮平滑肌組織有非常強(qiáng)烈的收縮作用，通過子宮肌肉收縮的方式，可在胎盤附著部位發(fā)揮止血功效?？ㄇ傲兴匕倍∪冀?jīng)由臀部肌肉注射的方式給藥，能夠在較短時間內(nèi)被血液吸收，進(jìn)入血液循環(huán)過程當(dāng)中。藥動力學(xué)顯示：卡前列素氨丁三醇在給藥后15 min內(nèi)可達(dá)到最高濃度，短期內(nèi)降低患者出血量。同時，還有同類研究中報道顯示：在應(yīng)用卡前列素氨丁三醇對難治性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療時，臨床醫(yī)師可以根據(jù)實(shí)際情況反復(fù)使用相同劑量的卡前列素氨丁三醇以控制出血。重復(fù)用藥時除利用鈣離子載體作用外，還可以對受體體內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生抑制作用，達(dá)到子宮協(xié)調(diào)的作用，從而可以在保障療效可靠的前提下兼顧用藥的安全性與可靠性。

綜合該臨床研究數(shù)據(jù)結(jié)果可得出結(jié)論為：難治性產(chǎn)后出血患者應(yīng)用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療的綜合效果顯著，對縮短止血時間、控制產(chǎn)后出血量均有確切效果，且用藥期間不良反應(yīng)輕微，安全可靠，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 石真，王晨潔.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓治療產(chǎn)后出血的效果和護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014（36）：58-61.

[2] 李欣.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-lynch縫合預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果[J].中國婦幼健康研究，2015（5）：1071-1073.

[3] 干勝利.卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血40例[J].中國藥業(yè)，2013，22（7）：106-107.

[4] 韋珍.卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（3）：382-384.

[5] 王慧敏，劉彤杉.卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（26）：2916-2917.

[6] 陳春燕.卡前列素氨丁三醇治療難治性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2013，25（6）：165-166.

[7] 包智慧，龔曉華.卡前列素氨丁三醇與米索前列醇防治高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，17（2）：243-245.

[8] 李業(yè)霞.卡前列素氨丁三醇治療難治性產(chǎn)后出血50例臨床效果觀察[J]中國醫(yī)藥指南[J]，2013（12）：50-51.