李琴

（廣西壯族自治區(qū)桂平市婦幼保健院，廣西 貴港 537200）

0 引言

對于產(chǎn)婦而言，產(chǎn)后出血一直是威脅其身體健康甚至是生命的重要原因，因此如何對產(chǎn)婦出血情況進(jìn)行有效預(yù)測，并對其實施相應(yīng)處理非常重要[1]。當(dāng)前在對產(chǎn)婦出血量進(jìn)行預(yù)測過程中，主要方法是通過檢測血紅蛋白進(jìn)行預(yù)測的。并且通過檢測血紅蛋白的方式也能夠取得較好效果，其預(yù)測臨床出血量相對較為準(zhǔn)確。但仍需注意的是，在一些研究中也有血紅蛋白檢測結(jié)果和臨床出血量不符的情況[2-3]。本研究即分析了3例產(chǎn)婦血紅蛋白檢測結(jié)果與臨床出血量“不符”的實例，具體報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

研究對象為我院收治的3例血紅蛋白檢測結(jié)果與臨床出血量“不符”的產(chǎn)婦。案例一、覃某某，女，32歲，足月剖宮產(chǎn)，術(shù)中出血量500mL，尿量200mL，術(shù)時使用地塞米松、垂體后葉素，術(shù)中術(shù)后出血量估計超2000mL。案例二、林某某，女，19歲，足月剖宮產(chǎn)，術(shù)中出血量400mL，尿量1000mL，術(shù)后使用垂體后葉素。案例三、覃某某，女，21歲（19歲曾自然分娩第一胎，有大出血史），足月自然分娩第二胎，產(chǎn)時出血量600mL，尿量1000mL，至分娩完成出血量約1000mL，分娩過程中使用地塞米松、垂體后葉素。

1.2 方法

需對此3例產(chǎn)婦的臨床情況以及導(dǎo)致血紅蛋白檢測結(jié)果和臨床出血量不符的原因進(jìn)行針對性的收集，分析相應(yīng)解決方法。

2 結(jié)果

2.1 3例產(chǎn)婦血紅蛋白檢測結(jié)果與臨床出血量分析

3例產(chǎn)婦血紅蛋白檢測結(jié)果和臨床出血量情況如表1-3所示。

表1 覃某某血紅蛋白檢測結(jié)果和臨床出血量情況

此例產(chǎn)婦術(shù)前血紅蛋白和術(shù)后血紅蛋白的差異并不大，甚至出現(xiàn)了術(shù)前血紅蛋白低于術(shù)中血紅蛋白的情況，和實際失血有著較大差異，甚至情況相反。

表2 林某某血紅蛋白檢測結(jié)果和臨床出血量情況

此例產(chǎn)婦術(shù)前血紅蛋白檢測結(jié)果和術(shù)后以及術(shù)中檢測結(jié)果相差仍不大，甚至出現(xiàn)了術(shù)后13:00血紅蛋白檢測值高于術(shù)前情況，這和實際情況相反。

表3 覃某某血紅蛋白檢測結(jié)果和臨床出血量情況

此例產(chǎn)婦術(shù)前血紅蛋白檢測值低于術(shù)中、術(shù)后的血紅蛋白檢測值，這和實際情況也完全相反，無法準(zhǔn)確預(yù)測臨床出血量。

2.2 導(dǎo)致血紅蛋白檢測結(jié)果與臨床出血量不符的原因分析

針對本研究中3例產(chǎn)婦血紅蛋白檢測結(jié)果和臨床出血量不同的情況，我們對其發(fā)生因素進(jìn)行了分析。通過分析顯示，其主要因素有4點。

（1）主要參數(shù)數(shù)據(jù)分析，出血達(dá)到一定的血量后血紅蛋白含量（Hb）下降不明顯甚至略有上升，紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）略下降然后回升或下降不顯著，平均紅細(xì)胞體積（MCV）變化不顯著，紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）、紅細(xì)胞壓積（HCT）無明顯變化，中性粒細(xì)胞（N）有明顯升高，血小板（PLT）下降不顯著或略有升高。以上參數(shù)大多數(shù)提示有血液濃縮現(xiàn)象。

（2）生理因素，分娩是人體應(yīng)激反應(yīng)的一種特殊生理現(xiàn)象，應(yīng)激性腎上腺素分泌增加，釋放的大量α受體，心肌收縮力加強(qiáng)，興奮性增高，心輸出量增多。

（3）用藥因素，地塞米松為糖皮質(zhì)激素藥，其藥理作用有刺激骨髓造血功能，使紅細(xì)胞數(shù)目和血紅蛋白含量增加，大劑量可使血小板和中性粒細(xì)胞升高；垂體后葉素含抗利尿激素成分，其作用是收縮血管，升高血壓，心輸出量增加。

（4）出血量評估可能偏高。血紅蛋白含量與出血量的關(guān)系密切且復(fù)雜，涉及的因素較多，有生理因素、用藥因素等，還與醫(yī)生是否準(zhǔn)確評估出血量有極大關(guān)系，所以我們檢驗人員除了做好檢驗工作的同時，也要掌握一定的臨床知識，謹(jǐn)慎分析檢驗結(jié)果。

3 討論

產(chǎn)婦在臨床分娩過程中，出血一直是影響其安全性的重要因素。尤其是若產(chǎn)后出血量較多，甚至可能對母嬰生命造成威脅，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此需要對產(chǎn)后出血量進(jìn)行準(zhǔn)確有效的評估[4]。在當(dāng)前的研究中顯示，并沒有公認(rèn)的準(zhǔn)確評估產(chǎn)后失血量的方法。在這樣的前提下，評估產(chǎn)后出血量成為了當(dāng)前臨床研究的重點和難點。在我國近些年來的研究中顯示，通過應(yīng)用血紅蛋白檢測的方式，能夠較好地評估產(chǎn)婦臨床出血量[5-6]。但仍有一些研究顯示，在臨床使用血紅蛋白檢測結(jié)果來預(yù)測臨床出血量時，可能會出現(xiàn)預(yù)測不準(zhǔn)確的情況。

本研究將3例血紅蛋白檢測結(jié)果與臨床出血量不符的產(chǎn)婦作為研究對象進(jìn)行了分析。通過本研究顯示，臨床多次質(zhì)疑血常規(guī)結(jié)果與臨床不符，主要是檢測血紅蛋白含量與出血量“不符”，收到臨床反饋。在實際的檢測中，實驗室第一時間復(fù)核標(biāo)本是合格的，當(dāng)天儀器（日本希森美康4000i）質(zhì)控也在控，所用試劑均在有效期內(nèi)。分析前中后的質(zhì)量都沒有問題。復(fù)查結(jié)果除了間隔時間久、MCV影響較大之外其他參數(shù)重復(fù)性都在可控范圍。

而對相關(guān)因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，其主要為可能出現(xiàn)血液濃縮現(xiàn)象、生理因素、用藥因素、出血量評估偏高4點。而為了較好地提升血紅蛋白檢測預(yù)測臨床出血量的準(zhǔn)確程度，可通過如下幾種方法進(jìn)行解決。

（1）針對血液濃縮現(xiàn)象，可對產(chǎn)婦血液情況進(jìn)行有效分析。在其分娩前，即可通過血液常規(guī)檢驗的方法來分析其血液狀況[7-8]。若出現(xiàn)了血液濃縮現(xiàn)象后，需避免使用檢測血紅蛋白的方式來預(yù)測臨床出血量。尤其需對其紅細(xì)胞計數(shù)、平均紅細(xì)胞體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量、紅細(xì)胞壓積以及中性粒細(xì)胞等進(jìn)行有效分析，避免出現(xiàn)預(yù)測臨床出血量不準(zhǔn)確的情況。

（2）生理因素也是影響預(yù)測臨床出血量不準(zhǔn)確的一類主要因素。這一因素主要是因為分娩導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)而造成的[9]。針對這類因素，需要避免在分娩過程中檢測血紅蛋白。在臨床通過檢測血紅蛋白預(yù)測臨床出血量的過程中，可在產(chǎn)婦分娩前即檢測其血紅蛋白，通過這種方式能夠較好地避免由于分娩應(yīng)激反應(yīng)而造成的預(yù)測臨床出血量不準(zhǔn)確的問題，從而取得較高的出血量預(yù)測效果[10-12]。

（3）在分娩過程中使用的糖皮質(zhì)激素類藥物，會對骨髓造血功能進(jìn)行刺激，從而導(dǎo)致臨床出血量出現(xiàn)極大提升，和血紅蛋白預(yù)測結(jié)果有著較大差異。針對這類情況，需在產(chǎn)婦分娩過程中注意其用藥情況。一方面，應(yīng)盡可能避免使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療，以免導(dǎo)致出血量過多的情況[13]。另外，在使用糖皮質(zhì)激素治療后，更是需要適當(dāng)?shù)貙︻A(yù)測值進(jìn)行提升。在臨床診斷時，可根據(jù)以往經(jīng)驗，將預(yù)測值進(jìn)行適當(dāng)提升，從而取得更好的效果。

（4）針對出血量評估可能偏高的問題，也需要對這類因素進(jìn)行有效處理。而出血量評估偏高的問題主要是因為產(chǎn)婦的主管醫(yī)生造成的，因此可針對相應(yīng)人員進(jìn)行這方面培訓(xùn)[14-15]。一方面，產(chǎn)婦的主管醫(yī)生需要在實際工作中認(rèn)真做好本職工作，避免由于粗心大意等意外事件導(dǎo)致預(yù)測不準(zhǔn)確的情況。另外也需要對檢驗人員進(jìn)行更加全面的培訓(xùn)，讓其了解到當(dāng)前血紅蛋白檢測結(jié)果和臨床出血量不符的相關(guān)情況，盡可能避免這類情況的出現(xiàn)。

綜上所述，在對產(chǎn)婦臨床出血量進(jìn)行預(yù)測過程中，通過使用血紅蛋白檢測能夠取得一定效果。但仍可能會出現(xiàn)不符的情況。針對這些情況，需針對血液濃縮現(xiàn)象、生理因素、用藥因素、出血量評估偏高等因素進(jìn)行有效處理，以期對產(chǎn)婦臨床出血量進(jìn)行更加準(zhǔn)確的預(yù)測。